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第一篇 基础理论3

第一章 组织结构与功能3

第一节 小梁网的结构与功能3

一、小梁网的解剖3

二、正常眼与青光眼的小梁网5

三、小梁网的细胞外基质5

四、小梁网房水流出的生理7

五、小梁网与激素及TIGR/MYOC遗传基因7

六、小梁网与房水的组成7

第二节 睫状体的结构与功能8

一、睫状体的概观8

二、房水的产生9

三、房水的流出11

四、睫状体的血管、神经13

五、晶状体悬韧带16

六、睫状体的年龄性变化17

第三节 房水的生理18

一、房水的循环18

二、房水的生成18

三、血液—房水屏障19

四、房水的组成19

五、房水的转移、生成机制20

六、离子通路21

七、眼压下降与睫状体、房水21

八、与房水生成相关的信号转达系统21

九、水通路21

第四节 视盘的结构和功能22

一、视盘的基本结构22

二、视盘的组织学结构22

三、视盘的发生28

四、视盘的血管结构28

五、青光眼引起视盘组织学的细胞生物学的变化29

第二章 基础研究的动态33

第一节 细胞凋亡33

一、细胞凋亡的概念33

二、青光眼性视神经损害细胞凋亡的意义33

三、青光眼视神经损害的细胞凋亡机制34

第二节 分子遗传学35

一、青光眼与遗传35

二、发现青光眼基因的经过35

三、MYOC/TIGR基因36

四、Myocilin以外的青光眼基因37

五、青光眼基因诊疗的可能性38

第三节 细胞外基质38

一、细胞外基质的概念38

二、房水外流径路的细胞外基质及其受体38

三、小梁网细胞的激素反应39

四、青光眼的细胞外基质研究意义39

第四节 眼血流与青光眼40

一、视盘的血流40

二、眼血流的调节40

三、眼血流的测定法41

第五节 房水的生理活性物质43

一、生长因子43

二、细胞因子44

三、自体有效物质44

四、前列腺素45

第六节 免疫与青光眼46

一、青光眼的自身抗体46

二、免疫应答和青光眼视神经损伤的神经保护47

第二篇 临床检查55

第三章 眼压测量和眼压描记55

第一节 眼压55

一、眼压测量的简史55

二、眼压值57

三、眼压水平的决定62

第二节 眼压测量62

一、压陷眼压计63

二、压平眼压计69

三、空气式压平眼压计75

四、非接触式眼压计76

五、连续测量型眼压计77

六、其他眼压计77

七、眼压测量的注意点79

八、正常眼压与目标眼压80

九、眼压测定值的精确度81

第三节 眼压描记81

一、理论基础81

二、测定法82

三、眼压描记的精确度82

四、房水流出率（C值）的正常值82

五、临床应用83

第四章 前房角检查85

第一节 前房角镜检查历史85

第二节 前房角镜检查的原理86

第三节 前房角镜检查的目的86

第四节 前房角镜检查法87

一、仪器设备87

二、前房角检查技术89

三、间接型前房角镜检查与直接型前房角镜检查的利弊93

四、前房角镜引起的人为现象93

第五节 正常前房角检查所见94

一、瞳孔与虹膜95

二、前房角隐窝、睫状体与虹膜突95

三、巩膜突95

四、Schwalbe线95

五、小梁网96

六、血管96

第六节 前房角检查所见的相关问题96

一、前房角宽度的分类96

二、前房角色素沉着的分类99

三、主要的病理性前房角所见99

四、前房角所见的记录103

五、今后前房角检查的课题103

第七节 超声生物显微镜的前房角观察103

一、超声生物显微镜的使用方法及要点104

二、典型病例的影像105

第八节 眼前段OCT的房角观察107

一、光学干涉断层扫描成像术的原理107

二、眼前段OCT的特征107

三、眼前段OCT检查房角107

四、应用眼前段OCT的注意点108

第九节 原发性闭塞房角可疑，原发性闭塞房角及原发性闭角型青光眼的诊断要点108

一、诊断原发性闭角型青光眼的新标准108

二、原发性闭塞房角型青光眼的诊断与房角检查110

三、简易式闭塞房角青光眼的筛查110

四、前房角镜的有用性和观察的注意点110

五、激发试验的活用111

六、定量的前房角检查仪器的活用111

七、易漏诊的注意点111

第十节 中心前房深度与房角闭塞的关系112

一、中心前房深度与瞳孔阻滞112

二、中心前房深度与晶状体113

三、中心前房深度与高褶虹膜、睫状体113

四、中心前房深度与急性原发性闭角型青光眼的预防性治疗114

五、中心前房深度与晶状体重建术115

第五章 视盘检查117

第一节 视盘、视网膜纤维层的临床检查法117

一、检眼镜117

二、裂隙灯显微镜118

三、眼底照相摄影118

四、无赤光眼底观察118

五、眼底影像分析法118

六、眼血流动态测量119

第二节 青光眼性视盘、眼底所见119

一、正常视盘、视网膜神经纤维层所见119

二、青光眼性视盘、视网膜神经层的变化120

第三节 应用图像分析法评价视盘的变化124

一、激光扫描断层法125

二、共焦扫描激光偏振检测法125

三、扫描激光检眼镜法126

四、光学相干涉断层扫描法126

五、视盘血流的评价127

第六章 视野检查129

第一节 历史背景129

第二节 动态视野与静态视野测定130

第三节 视野检查相关单位131

第四节 Goldmann视野计132

第五节 自动视野计的种类132

一、Octopus视野计132

二、Humphrey视野计133

第六节 静态视野测定方法133

一、测定点的配置133

二、测定程序134

三、静态正常视野135

四、静态视野的判读136

第七节 特殊的视野检查140

一、倍频视野检查140

二、蓝黄色视野检查141

三、闪烁和时间调节视野检查141

四、高通分辨视野检查141

五、眼底视野计142

六、客观的视野检查142

第八节 青光眼性视野变化142

一、青光眼与视网膜神经节细胞142

二、青光眼视野损害的类型143

三、原发性开角型青光眼与正常眼压性青光眼的视野损害146

第九节 青光眼视野损害病期分类146

一、青光眼视野损害的病期分类147

二、病期与视野检查法147

第十节 视野检查进展评价147

一、视野进展的评价法148

二、视野的分析程序148

三、视野进展评价的注意点149

第三篇 临床诊断153

第七章 青光眼的定义与分类153

第一节 青光眼的定义153

第二节 青光眼分类的历史153

第三节 日本青光眼的分类155

一、原发性青光眼155

二、继发性青光眼156

三、发育性青光眼156

第四节 日本青光眼学会指南（第二版）的分类156

一、原发性青光眼157

二、继发性青光眼159

三、发育性青光眼160

第五节 我国青光眼的分类160

一、原发性青光眼160

二、继发性青光眼162

三、混合型青光眼163

四、发育性青光眼164

第六节 发病机制的分类164

一、开角型青光眼164

二、闭角型青光眼166

三、前房角发育畸形166

第八章 原发性开角型青光眼168

第一节 历史168

第二节 流行病学169

一、发病率169

二、眼压169

三、年龄、性别170

四、人种170

五、家族史170

六、近视170

七、全身疾病171

第三节 基本病理表现171

一、青光眼性视神经损害171

二、眼压升高的机制171

第四节 临床表现171

一、症状171

二、体征172

三、激发试验175

四、眼压的24小时变动176

第五节 诊断与鉴别诊断176

一、诊断176

二、鉴别诊断178

第六节 管理178

第七节 视野损害的进展178

第八节 病态及术后的相关因素179

一、眼压179

二、眼压以外的危险因素179

第九节 治疗180

一、药物治疗180

二、激光治疗182

三、手术治疗182

第十节 正常眼压性青光眼183

一、发病机制183

二、临床表现184

三、诊断与鉴别诊断185

四、治疗185

第十一节 分泌过多性青光眼186

第十二节 高眼压症186

一、定义187

二、诊断187

三、治疗187

第九章 原发性闭角型青光眼190

第一节 伴相对性瞳孔阻滞的原发性闭角型青光眼190

一、历史190

二、流行病学191

三、病理生理192

四、临床表现194

五、激发试验196

六、超声生物显微镜检查196

七、治疗197

八、长期经过198

第二节 高褶虹膜青光眼199

一、高褶虹膜形态199

二、高褶虹膜青光眼199

第十章 与眼病相关的青光眼201

第一节 葡萄膜炎相关性青光眼201

一、青光眼睫状体炎综合征202

二、结节病203

三、Vogt-小柳-原田综合征205

四、Behcet病205

五、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎205

第二节 表层巩膜炎、巩膜炎相关性青光眼207

一、表层巩膜炎207

二、巩膜炎207

第三节 剥脱综合征性青光眼208

一、临床表现209

二、治疗210

第四节 色素性青光眼210

第五节 角膜疾病相关性青光眼211

一、虹膜角膜内皮综合征211

二、角膜后部多形性营养不良213

第六节 晶状体相关性青光眼215

一、闭角型青光眼215

二、开角型青光眼221

第七节 新生血管性青光眼223

一、发病机制223

二、组织病理224

三、病因224

四、临床分期226

五、临床表现226

六、治疗227

第八节 视网膜脱离与青光眼229

一、视网膜脱离引起青光眼230

二、视网膜脱离与开角型青光眼230

三、视网膜脱离术后青光眼230

第九节 眼内肿瘤与青光眼232

一、原发性葡萄膜黑色素瘤232

二、全身性肿瘤233

三、其他肿瘤233

四、儿童期的眼部肿瘤234

五、前葡萄膜的良性肿瘤235

六、斑痣性错构瘤病236

第十一章 与全身疾病、药物及眼外伤相关的青光眼239

第一节 与全身疾病相关性青光眼239

一、淀粉样变性青光眼239

二、表层巩膜静脉压升高性青光眼239

第二节 糖皮质激素性青光眼242

一、糖皮质激素与眼压升高242

二、糖皮质激素性青光眼243

第三节 眼外伤性青光眼246

一、穿通性眼外伤246

二、眼钝挫伤248

三、化学性眼外伤254

四、放射性眼外伤255

第十二章 眼科手术相关性青光眼257

第一节 恶性青光眼257

一、发病机制257

二、临床表现259

三、鉴别诊断259

四、治疗259

五、对侧眼的处理261

第二节 无晶状体、人工晶状体眼性青光眼261

一、白内障术后青光眼的发病率261

二、继发性开角型青光眼262

三、继发性闭角青光眼264

四、新生血管性青光眼265

五、治疗265

第三节 穿透性角膜移植性青光眼266

一、发病因素267

二、诊断268

三、治疗269

第四节 视网膜玻璃体手术后青光眼270

一、巩膜加压术后青光眼271

二、巩膜扣带术后继发性青光眼271

三、玻璃体内注入空气后青光眼272

四、玻璃体内注入硅油后青光眼273

五、视网膜光凝术后青光眼273

第十三章 发育性青光眼275

第一节 早发型发育性青光眼276

一、发生率276

二、遗传276

三、发病机制277

四、临床表现277

五、检查279

六、鉴别诊断282

七、管理285

八、药物治疗285

九、手术治疗285

十、长期管理与预后286

第二节 伴其他先天异常的发育性青光眼286

一、先天性无虹膜287

二、Axenfeld-Rieger综合征289

三、Peter异常292

四、Sturge-Weber综合征293

五、神经纤维瘤295

六、Pierre Robin综合征296

七、Rubinstein-Taybi（宽拇指）综合征297

八、Lowe综合征297

九、Stickler综合征297

十、先天性小角膜297

十一、先天性风疹综合征298

十二、真性小眼球298

第三节 儿童期继发性青光眼299

一、永存原始玻璃体增生299

二、早产儿视网膜病变300

第十四章 混合性青光眼303

第一节 临床表现303

一、两种不同类型的原发性青光眼的并存303

二、原发性慢性闭角型青光眼和小梁网损害并存303

三、原发性青光眼和继发性青光眼并存304

四、原发性青光眼和青光眼睫状体炎综合征并存304

五、不同类型的继发性青光眼的并存305

第二节 诊断305

第三节 治疗307

第四篇 临床治疗311

第十五章 药物治疗与患者沟通311

一、青光眼患者的相关因素311

二、治疗方案311

三、临床研究的信息317

第十六章 药物治疗319

第一节 青光眼药物治疗的基本理论319

一、滴眼药的动态药理学319

二、滴眼药的制剂321

三、依从性321

四、处方时的注意点322

五、儿童和妊娠妇女的青光眼药物治疗323

第二节 拟胆碱能制剂324

一、历史和背景324

二、分类325

第三节 肾上腺素能神经药329

一、历史与背景329

二、概述329

三、非选择性的肾上腺素能神经药330

四、相对选择性α2肾上腺素能药332

第四节 β肾上腺素能受体阻滞药333

一、概述333

二、药物制剂336

第五节 α肾上腺素能受体阻滞剂340

一、历史与背景340

二、药物340

第六节 前列腺素类制剂341

一、历史与背景341

二、药物制剂342

第七节 碳酸酐酶抑制剂345

一、历史与背景345

二、药理与代谢346

三、临床应用347

四、常用的药物制剂350

第八节 高渗剂353

一、历史与背景353

二、药理作用机制353

三、副作用与禁忌354

四、药物制剂354

第九节 视神经、视网膜保护药物356

一、眼循环改善药356

二、兴奋性毒素和NMDA受体拮抗剂357

三、神经生长因子357

四、一氧化氮途径的抑制剂357

五、抗氧化剂358

第十七章 激光治疗365

第一节 解除瞳孔阻滞的手术365

激光周边虹膜切开术365

第二节 促进房水外流的手术371

一、激光小梁网成形术371

二、选择性小梁网成形术377

第三节 抑制房水生成的手术379

激光睫状体破坏术379

第四节 其他激光治疗383

一、激光房角成形术383

二、激光瞳孔成形术386

三、激光巩膜瓣缝线切断术387

四、激光小梁穿孔术388

五、激光巩膜穿孔术389

六、房角激光凝固术389

第十八章 手术治疗392

第一节 解剖基础393

一、角巩膜缘393

二、虹膜395

三、睫状体396

四、晶状体和玻璃体396

五、眼前段的血液供应396

六、内、外角巩膜缘的解剖对应关系397

第二节 病理生理基础397

一、滤过性手术伤口的愈合过程397

二、滤过性手术失败原因及危险因素399

第三节 麻醉、术前准备和术后处理401

一、麻醉401

二、术前准备402

三、术后处理403

第四节 解除瞳孔阻滞的手术405

一、周边虹膜切除术405

二、节段性虹膜切除术409

第五节 促进房水流出的手术——滤过手术409

一、巩膜板层下滤过性手术410

二、非穿透性小梁切除术421

三、全层巩膜滤过手术426

第六节 促进房水流出的手术——前房引流植入物手术430

一、历史430

二、引流植入物的种类430

三、各种引流植入物的构造和特征431

四、适应证433

五、术前准备433

六、手术方法435

七、术后处理438

八、并发症438

第七节 促进房水流出的手术——房水流出通道重建手术441

一、小梁切开术441

二、房角粘连分离术447

三、房角切开术449

四、其他：粘弹剂小管切开（扩张）术（viscocanalostomy）452

第八节 抑制房水生成的手术——睫状体破坏术454

一、历史454

二、作用机制454

三、适应证455

四、术前准备455

五、手术方法456

六、术后处理457

七、并发症457

八、疗效458

第九节 促进房水流出和抑制房水生成的手术——睫状体分离术459

一、历史459

二、作用机制459

三、手术方法459

四、术后处理460

五、并发症460

六、疗效460

第十节 青光眼与白内障的联合手术460

一、单纯白内障手术461

二、二期白内障手术（青光眼术后的白内障手术）463

三、青光眼滤过手术与白内障同时手术465

编后语473