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第一章 下丘脑-垂体-性腺激素系统1

第一节 概述1

一、促性腺激素释放激素1

二、垂体促性腺激素的分泌和调节1

第二节 下丘脑-垂体功能检查5

一、血中黄体生成素、卵泡刺激素测定5

二、促性腺激素释放激素兴奋试验9

三、氯米芬负荷试验10

第三节 卵巢功能检查10

一、雌二醇测定10

二、雌三醇测定12

三、孕酮测定13

四、阴道脱落细胞涂片检查14

五、宫颈黏液检查15

六、基础体温测定16

七、女性第二性征检查17

八、性激素结合蛋白测定18

九、性染色质检查20

十、性染色体检查20

十一、卵巢功能减退的诊断流程21

十二、传统的Kuppermann式闭经诊断法23

十三、常见下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱性疾病25

第四节 睾丸功能检查26

一、血清睾酮测定26

二、人绒毛膜促性腺激素刺激试验28

三、精液检查29

四、性染色体检查32

五、男性第二性征检查32

六、睾丸功能减退的诊断流程32

七、常见下丘脑-垂体-睾丸功能紊乱性疾病36

参考文献37

第二章 下丘脑-垂体-甲状腺激素系统41

第一节 概述41

一、下丘脑TRH对腺垂体TSH的调节41

二、腺垂体TSH对甲状腺的调节42

三、甲状腺对下丘脑-垂体的反馈调节42

四、其他体液因素对下丘脑-垂体-甲状腺功能调节43

五、甲状腺的自身调节43

第二节 下丘脑-垂体功能检查45

一、促甲状腺激素释放激素兴奋试验45

二、高敏促甲状腺激素测定47

三、促甲状腺激素受体抗体测定49

第三节 甲状腺功能检查50

一、血清总甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸测定51

二、游离甲状腺激素测定53

三、游离甲状腺素、促甲状腺激素联合评价甲状腺功能54

四、甲状腺过氧化物酶抗体测定55

五、甲状腺球蛋白抗体测定55

六、血清反T3测定56

七、甲状腺素结合球蛋白测定57

八、甲状腺球蛋白测定58

九、尿碘测定60

十、甲状腺吸131I率试验60

十一、甲状腺片抑制甲状腺吸131 I试验62

十二、过氯酸钾排泄试验63

十三、基础代谢率测定64

十四、甲亢平（卡比马唑）试验65

第四节 甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的诊断流程及其他特殊综合征66

一、甲状腺功能亢进症66

二、甲状腺功能减退症67

三、特殊类型甲状腺功能减退症的诊断68

四、低T3综合征68

参考文献69

第三章 下丘脑-垂体-肾上腺糖皮质激素系统70

第一节 概述70

一、皮质醇的正常分泌模式70

二、皮质醇的生理作用70

三、HPA轴的功能调节71

第二节 下丘脑-垂体功能检查73

一、促肾上腺皮质激素释放激素73

二、促肾上腺皮质激素75

第三节 肾上腺糖皮质激素测定76

一、血浆皮质醇测定76

二、尿游离皮质醇测定78

三、唾液皮质醇测定79

四、皮质类固醇结合蛋白测定80

五、尿17-羟皮质类固醇测定81

六、尿17-酮皮质类固醇测定82

七、尿17-生酮皮质类固醇测定82

八、血浆皮质酮测定83

第四节 负荷试验84

一、促肾上腺皮质激素释放激素兴奋试验84

二、促肾上腺皮质激素兴奋试验86

三、胰岛素低血糖刺激试验88

四、去氨加压素试验89

五、地塞米松抑制试验90

六、美替拉酮（甲吡酮）试验93

第五节 肾上腺皮质疾病诊断程序95

一、肾上腺皮质功能减退症的诊断、鉴别诊断95

二、肾上腺皮质增多症（Cushing综合征）的诊断、鉴别诊断95

三、肾上腺性亚临床Cushing综合征诊断标准97

四、应用糖皮质激素治疗时对垂体-肾上腺功能的评价97

参考文献98

第四章 抗利尿激素系统101

第一节 概述101

一、抗利尿激素的生理作用101

二、抗利尿激素分泌的调节102

第二节 抗利尿激素系统检查103

一、抗利尿激素水平测定103

二、禁水试验104

三、垂体后叶素注射试验106

四、禁水与垂体后叶素联合试验108

五、高渗盐水试验110

六、简易高渗盐水试验111

第三节 尿崩症诊断及与精神性烦渴的鉴别111

一、尿崩症诊断111

二、尿崩症与精神性烦渴的鉴别113

参考文献115

第五章 生长激素系统116

第一节 概述116

一、生长激素的生理功能116

二、生长激素分泌的调节117

第二节 生长激素系统检查121

一、生长激素释放激素测定121

二、生长激素释放抑制素测定121

三、血生长激素测定122

四、尿生长激素的测定124

五、血胰岛素样生长因子-1测定125

六、血胰岛素样生长因子结合蛋白-3测定126

七、血生长激素结合蛋白测定127

第三节 生长激素动态试验128

一、生长激素刺激试验128

二、生长激素抑制试验——葡萄糖负荷试验133

第四节 肢端肥大症诊断及诊断流程134

一、肢端肥大症的诊断134

二、诊断流程135

三、疗效评价及处理措施136

第五节 生长激素缺乏症诊断及诊断流程136

一、生长激素缺乏症的诊断136

二、生长激素缺乏症的诊断流程138

参考文献139

第六章 泌乳素141

第一节 泌乳素的生理作用和调节141

一、泌乳素的生理分泌141

二、泌乳素的分泌调节142

三、泌乳素的生理作用143

第二节 泌乳素测定144

第三节 泌乳素分泌兴奋试验146

一、促甲状腺素释放激素兴奋试验146

二、胃复安（甲氧氯普胺）试验146

三、氯丙嗪试验147

第四节 泌乳素分泌抑制试验147

一、左旋多巴抑制试验147

二、溴隐亭抑制试验148

第五节 闭经-溢乳综合征诊断流程148

一、成年女性闭经-溢乳综合征诊断程序及治疗方法148

二、高泌乳素血症的诊断程序148

参考文献150

第七章 交感神经-肾上腺髓质系统151

第一节 概述151

一、儿茶酚胺的生理作用151

二、儿茶酚胺分泌的调节152

第二节 儿茶酚胺及代谢产物测定152

一、血浆儿茶酚胺（肾上腺素+去甲肾上腺素）测定152

二、血二羟苯甘醇测定154

三、血间羟肾上腺类似物的测定154

四、尿肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺的测定155

五、尿香草基苦杏仁酸测定157

六、尿多巴胺及其代谢产物——高香草酸测定157

七、尿甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素测定158

第三节 药物负荷试验158

一、药物激发试验158

二、药物抑制试验161

第四节 嗜铬细胞瘤的诊断163

一、临床拟诊164

二、生化检查或药理试验确定诊断164

三、定位诊断164

参考文献165

第八章 肾素-血管紧张素-醛固酮系统167

第一节 概述167

第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统检查168

一、肾素、血管紧张素测定168

二、肾素刺激试验和抑制试验169

第三节 针对醛固酮的相关检查171

一、血浆醛固酮浓度及尿中醛固酮排泄量测定171

二、醛固酮／肾素比值测定172

三、螺内酯（安体舒通）醛固酮比率测定173

四、钠负荷试验173

五、9α-氟氢可的松试验174

六、螺内酯（安体舒通）试验175

七、钾负荷试验176

第四节 原发性醛固酮增多症的诊断流程176

一、筛选试验176

二、定性诊断177

三、定位（病因）诊断178

参考文献180

第九章 甲状旁腺功能系统182

第一节 概述182

一、甲状旁腺素生理作用182

二、甲状旁腺素分泌的调节182

第二节 甲状旁腺功能检查184

一、甲状旁腺素测定184

二、肾小管重吸收磷率试验185

三、磷清除试验186

四、磷酸盐排泄指数187

五、钙耐量试验187

六、低钙试验189

七、快速滴注钙抑制试验190

八、低磷试验191

九、噻嗪类利尿药兴奋试验191

十、降钙素测定192

十一、骨钙素测定193

十二、维生素D及其代谢产物测定195

十三、环磷酸腺苷测定196

十四、皮质醇抑制试验197

第三节 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断流程与鉴别198

一、原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断198

二、原发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别诊断200

参考文献201

第十章 钙代谢调节激素系统204

第一节 概述204

第二节 钙代谢相关指标测定205

一、血清钙测定205

二、血清磷测定206

三、血清总碱性磷酸酶测定207

四、血清甲状旁腺素测定208

五、尿钙和尿磷测定209

第三节 负荷试验211

一、甲状旁腺激素分泌刺激试验211

二、甲状旁腺激素分泌抑制试验（钙耐量试验）211

三、Ellsworth-Howard试验（EH试验，又称PTH兴奋试验）212

第四节 骨转换生化标志物212

一、骨形成（成骨细胞产物）指标测定213

二、骨吸收（破骨细胞产物）指标测定215

第五节 骨密度和骨X线检查220

一、单光子吸收测定法220

二、双光子吸收测定法222

三、双能X线密度吸收法223

四、定量CT224

五、定量磁共振226

六、定量超声226

七、骨扫描227

八、骨活检组织形态计量228

九、显微CT229

十、骨X线230

第六节 骨质疏松症的诊断标准232

一、美国骨质疏松协会、WHO、欧洲骨质疏松和骨病学会诊断标准232

二、中国老年学会骨质疏松委员会——骨质疏松诊断标准学科组试行标准（1999年，昆明，主要用于女性成人，男性参照执行232

参考文献232

第十一章 糖代谢及胰岛素、C肽系统235

第一节 概述235

第二节 糖代谢指标的测定237

一、血糖测定237

二、糖化血浆白蛋白（果糖胺）测定239

三、糖化血红蛋白测定239

四、口服葡萄糖耐量试验242

五、静脉葡萄糖耐量试验245

六、可的松耐量试验246

七、尿糖测定246

第三节 胰岛素、C肽系统测定248

一、胰岛素测定248

二、血C肽测定249

三、24小时尿C肽测定250

四、胰岛素释放指数251

五、胰岛素释放修正指数251

六、葡萄糖-胰岛素／C肽释放试验252

七、其他负荷试验254

八、其他非胰岛素、C肽与胰岛β细胞功能258

第四节 糖尿病病因和发病机制的检查260

一、GAD、ICA、IAA及IA-2和IA-2β3抗体260

二、胰岛素敏感性的评估263

第五节 β细胞功能评估270

第六节 糖尿病诊断标准及分型272

一、糖尿病的诊断标准272

二、糖尿病分型272

三、糖尿病风险增加的分类272

第七节 糖尿病急性并发症相关检查273

一、血酮体、尿酮体测定273

二、血浆渗透压测定274

三、血乳酸测定275

参考文献276

第十二章 嘌呤代谢系统279

第一节 概述279

一、嘌呤代谢调节279

二、尿酸代谢的平衡280

第二节 高尿酸血症与痛风的检查281

一、尿酸测定281

二、滑液晶体成分检测284

第三节 高尿酸血症与痛风的诊断288

一、诊断288

二、鉴别诊断288

参考文献288

第十三章 脂代谢系统290

第一节 概述290

第二节 血脂各种成分的测定291

一、脂质的测定291

二、脂蛋白的测定295

三、主要载脂蛋白的测定299

四、脂蛋白受体的测定302

五、脂代谢中关键酶的测定303

第三节 中国血脂防治指南304

参考文献305

第十四章 体脂系统306

第一节 概述306

第二节 肥胖的评定及脂肪分布的检测方法306

一、人身测量法306

二、人体总脂测定310

三、皮下和腹部脂肪测定法313

第三节 代谢综合征的诊断标准318

第四节 营养不良319

一、病因320

二、病理生理320

三、临床表现321

四、诊断321

参考文献323

第十五章 脂肪内分泌系统325

第一节 概述325

一、脂肪因子与胰岛素抵抗、代谢综合征、2型糖尿病326

二、脂肪因子与动脉粥样硬化、高血压、冠心病326

第二节 相关激素测定327

一、瘦素327

二、脂联素329

三、抵抗素330

四、网膜素331

五、肿瘤坏死因子-α332

六、白介素-6332

七、血管活性分子333

八、游离脂肪酸336

参考文献337

第十六章 血乳酸系统340

第一节 概述340

第二节 血乳酸的测定340

第三节 乳酸性酸中毒诊断标准342

参考文献342

第十七章 血卟啉系统344

第一节 概述344

第二节 血卟啉代谢的测定345

一、尿中卟胆原含量测定（Watson-Schwarz试验）345

二、尿卟胆原和δ-氨基-γ-酮戊酸的测定346

三、测定红细胞卟胆原脱氨酶的活性347

参考文献348

第十八章 电解质及酸碱平衡系统349

第一节 电解质代谢349

一、概述349

二、电解质的测定350

第二节 酸碱代谢356

一、概述356

二、二氧化碳结合力357

三、动脉血气分析358

第三节 动脉血气分析诊断法363

一、血气分析的三步法363

二、实例363

三、需要考虑的其他问题364

第四节 几种与电解质酸碱紊乱有关的常见病的诊断标准364

一、抗利尿激素异常分泌综合征364

二、肾小管酸中毒364

参考文献365

第十九章 消化道激素366

第一节 概述366

第二节 消化道激素测定367

一、胃泌素367

二、促胰液素368

三、血管活性肠肽369

四、生长抑素371

五、胰多肽372

六、肠促胰岛素374

七、胆囊收缩素377

参考文献378

第二十章 心房尿钠肽与内皮素家族382

第一节 尿钠肽382

一、概述382

二、脑钠肽测定383

第二节 内皮素385

一、概述385

二、内皮素测定386

参考文献389

第二十一章 与内分泌有关的其他检查390

第一节 β2-微球蛋白390

一、概述390

二、β2-微球蛋白测定390

第二节 前列腺素392

一、概述392

二、前列腺素测定393

第三节 环核苷酸394

一、概述394

二、环核苷酸测定395

第四节 β-内啡肽396

一、概述396

二、β-内啡肽测定396

第五节 血栓素B2398

一、概述398

二、血栓素B2测定398

参考文献399

第二十二章 内分泌代谢病功能检查的注意事项401

第一节 电解质及代谢指标测定的注意事项401

一、电解质测定注意事项401

二、代谢指标测定注意事项402

第二节 内分泌功能学检查的注意事项403

一、血、尿激素的测定及注意事项403

二、进行刺激或抑制试验的注意事项408

三、图像诊断时的注意事项408

参考文献409