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第一章 肝脏移植的回顾与展望3

第一节 世界肝脏移植的发展史3

第一篇 概论3

一、扩展了肝脏外科的范畴及领域4

第二节 肝脏移植对肝脏外科的影响4

第三节 我国肝脏移植现状及进展5

二、推动了肝脏外科技术的发展5

一、肝脏移植指征的扩大6

二、肝脏移植技术的改进7

三、免疫抑制应用方案的进展8

第二章 肝脏移植的基本概念10

一、肝脏移植的社会价值12

第三章 肝脏移植的社会和经济价值12

三、肝脏移植面临的社会和经济问题13

二、肝脏移植的经济价值13

四、解决肝脏移植社会、经济问题的思考15

一、活体捐献18

第一节 器官获得过程中的伦理学问题18

第四章 肝脏移植中的伦理学问题18

二、尸体肝脏21

三、特殊供体22

三、再次肝移植供体的获取24

二、酒精性肝硬化肝移植供体的获取24

第二节 器官分配过程中的伦理学问题24

一、影响器官公平分配的因素24

五、受体选择的依从性观察25

四、儿童肝移植供体的获取25

六、供体器官的跨国界共享问题26

一、必备的科室28

第一节 人员组成和相关配备28

第五章 国外肝脏移植人员组成和相关组织形式28

三、肝脏疾病专家29

二、人员组成29

六、护理人员和手术室设施配备30

五、临床和实验室支持部门30

四、重症监护系统30

二、协调中心和供体分配31

一、器官移植协会31

第二节 协调中心的作用31

三、受体协会的作用32

一、器官摘取及其组织34

第三节 器官摘取小组及其全国性组织34

三、对供体的评价35

二、对供体信息资料的评价35

四、对供体的管理37

六、脏器摘取小组38

五、信息交流38

一、大体解剖41

第一节 肝脏的解剖41

第二篇 肝脏移植基础41

第六章 肝脏解剖、生理和肝功能的评估41

二、外科分叶和分段42

四、胆道系统43

三、血液供给43

第二节 肝脏的组织结构44

六、神经分布44

五、淋巴引流44

一、肝脏结构和功能单位45

二、肝窦46

三、肝内淋巴管和Disse腔47

二、微循环48

一、血液供应48

第三节 肝脏血液供应及血流动力学48

三、血流量测定49

四、血流动力学50

一、胆汁分泌51

第四节 肝脏功能的监测51

二、肝脏酶类52

三、清除功能检测53

一、胰岛素54

第五节 肝功能与激素调控54

四、能量代谢功能测定54

五、创伤性呼吸试验54

五、其他55

四、糖皮质激素55

二、胰高血糖素55

三、生长抑素55

一、免疫识别阶段57

第一节 免疫应答基础57

第七章 肝脏移植免疫学57

二、免疫应答的激活和分化过程58

三、免疫应答的效应阶段59

一、同种异体移植60

第二节 排斥反应60

四、移植物损伤与免疫应答60

一、移植免疫中的HLA63

第三节 组织配型和血型63

二、异种移植63

三、ABO血型64

二、HLA配型64

一、免疫耐受的基础65

第四节 免疫耐受65

二、免疫耐受的意义67

三、诱导免疫耐受的途径68

一、移植前受体病肝71

第一节 病理学检查71

第八章 肝脏移植病理学71

二、移植前供体肝脏72

第二节 保存性损伤73

三、移植失败后的供体肝标本73

一、体液排异74

第三节 排异病理改变74

二、急性排异75

三、慢性排异77

第四节 术后感染79

一、病毒感染80

第五节 肿瘤病理学83

二、细菌或真菌感染83

一、淋巴样组织增生病84

二、新生肿瘤85

一、肝病复发86

第六节 肝病复发及其他并发症86

二、其他并发症87

一、大鼠全肝移植90

第一节 小动物模型90

第九章 肝脏移植研究的实验动物模型90

四、小鼠原位肝移植98

三、大鼠减体积肝移植98

二、大鼠异位辅助性肝移植98

一、动物选择99

第二节 大动物模型99

三、猪肝原位移植101

二、手术技术训练101

一、脑死亡的标准107

第一节 脑死亡供体107

第三篇 肝脏移植手术操作及围手术期管理107

第十章 肝脏移植供体的选择107

二、供体的选择109

三、器官短缺问题112

二、主要边缘供体113

一、定义113

第二节 边缘供体113

一、选择原则115

第三节 活体供体115

三、评估方法115

四、应用原则115

二、术前检查116

四、活体肝移植供者的手术风险与益处121

三、术前准备121

一、一般标准124

第一节 概述124

第十一章 肝脏移植受体的选择124

二、适应证125

三、禁忌证127

一、慢性终末期肝病128

第二节 手术时机128

一、肝脏原发疾病129

第三节 对受体的全面评估129

二、急性肝功能衰竭129

二、肝脏以外影响因素130

一、社会心理对话133

第四节 社会心理评估133

四、特殊因素135

三、神经、精神资料135

二、临床评估系统的作用135

五、社会心理标准及对其后果的预测136

六、相对禁忌证137

七、预后138

一、基本标准139

第五节 判断手术时机及预后的模式139

八、等待移植手术139

二、预测模式140

三、儿童终末期肝病病重计分系统141

一、术前检查147

第一节 超声检查147

第十二章 影像学评估147

三、术后检查148

二、术中检查148

一、术前检查153

第二节 CT、MRI等检查153

二、术后检查154

一、心理准备160

第一节 围手术期心理准备和康复160

第十三章 术前准备与处理160

二、心理康复163

第二节 术前营养状态评估166

一、一般处理措施167

第三节 等待肝移植终末期患者的处理167

二、常见并发症处理168

三、术前ICU监护170

二、血液和血液制品准备172

一、凝血功能改变172

第四节 凝血功能改变和血液、血液制品准备172

第五节 肝肺综合征174

二、进展期肝病与肺脏的相互影响175

一、移植前肺功能评估175

三、肝移植对肝肺综合征的影响178

四、肝移植对肺的要求179

一、心血管功能改变182

第一节 术前估计和准备182

第十四章 麻醉182

二、肺功能改变183

五、中枢神经系统改变184

四、血液系统改变184

三、肾功能改变184

一、供体的麻醉185

第二节 成年人麻醉处理185

六、终末期肝病的药物代谢185

二、受体的麻醉186

一、术前估计194

第三节 小儿麻醉处理194

三、术中监测195

二、术前准备195

五、术中管理196

四、麻醉实施196

［附］活体供肝和减体积肝移植198

一、静脉转流装置201

第一节 静脉转流201

第十五章 生物泵体外转流201

三、转流期间的监控202

二、转流泵的连接202

一、适应证203

第二节 静脉转流的临床应用203

四、停止转流203

二、转流技术的改进204

一、切取技术206

第一节 传统供肝的切取206

第十六章 供肝的切取及保存206

二、修整技术207

三、国内常用快速取肝程序209

四、华西肝脏移植中心快速取肝技术210

五、注意事项211

一、减体积供肝212

第二节 减体积供肝和劈裂式供肝的切取及修整212

二、劈裂式供肝214

一、供肝切取术的操作218

第三节 活体供肝的切取及修整218

三、供肝切取术的安全性220

二、肝尾叶左半部和肝中段切除220

四、供肝的修整222

五、华西肝脏移植中心活体供肝切取技术介绍223

一、经典式原位切除226

第十七章 受体病肝切除226

二、背驮式切除229

三、活体部分病肝切除230

三、门静脉重建232

二、肝下下腔静脉重建232

第十八章 受体肝脏植入术式及技巧232

第一节 经典式原位供肝植入术232

一、肝上下腔静脉重建232

四、肝动脉重建233

一、术式234

第二节 背驮式原位供肝植入术234

五、胆管重建234

第三节 部分活体肝植入术235

二、注意事项235

一、手术方法236

第四节 减体积供肝植入术239

二、供肝成功植入的证据239

一、手术方法240

第五节 劈裂式供肝植入术240

三、移植效果241

二、主要并发症241

第六节 腔－门静脉半转流术243

一、手术方法244

二、手术效果245

一、供肝切取247

第一节 原位肝脏移植术247

第十九章 手术室护士的配合与护理247

二、供肝修整248

三、供肝植入249

四、建立静脉通道与液体输注252

一、供肝切取254

第二节 活体肝脏移植术254

三、供肝植入255

二、供肝修整255

第二十章 儿童肝脏移植258

第二十一章 辅助性肝脏移植263

第一节 概述267

第二十二章 肝与其他器官联合移植267

第二节 肝－肾联合移植270

第三节 肝－小肠联合移植275

第四节 肝－胰联合移植282

第一节 原发性肝功能不良或肝无功能286

第二十三章 术后早期并发症及其处理286

一、心功能衰竭294

第二节 心、肺功能衰竭及其处理294

二、呼吸功能衰竭295

一、急性肾功能衰竭298

第三节 肾功能衰竭及其处理298

二、慢性肾功能衰竭301

一、肝脏血管的解剖特点302

第四节 血管异常并发症及其处理302

二、受体移植前血管异常的处理303

三、术后并发症307

第五节 胆道并发症及其处理314

二、可疑胆道问题的评估316

一、胆道重建所致并发症316

三、各类胆道并发症318

四、特殊问题324

一、腹腔内出血329

第六节 术后出血及处理329

二、胃肠道出血331

四、颅内出血332

三、胆道出血332

一、神经系统并发症333

第七节 神经、精神系统并发症及其处理333

二、精神并发症339

第八节 感染及其处理341

三、不同时期的感染342

二、诊断方法342

一、感染的重要性及复杂性342

一、监测内容350

第二十四章 术后重症监护350

三、对移植新肝脏的监护351

二、医嘱351

四、治疗352

一、护理学评估360

第一节 术前护理360

第二十五章 围手术期护理360

三、心理护理和准备361

二、护理诊断361

一、ICU期间的监控和护理362

第二节 术后护理362

三、出院护理宣教工作367

二、普通病房期间的护理367

一、排斥反应的分类及诊断369

第一节 概述369

第二十六章 免疫抑制治疗369

二、排斥反应的监测370

三、抗移植物的免疫生物学371

四、免疫抑制剂的治疗原理372

一、分类373

第二节 免疫抑制剂的分类、研制及其并发症373

三、并发症374

二、研制374

一、皮质类固醇375

第三节 常用免疫抑制剂375

二、抗代谢药376

三、钙神经素拮抗剂377

四、抗体和抗淋巴细胞制剂381

五、其他药物382

一、联合用药方案383

第四节 常用免疫抑制方案383

三、用药方案的调整384

二、华西肝脏移植中心方案384

一、移植后复发389

第一节 慢性乙型肝炎389

第四篇 相关疾病的肝脏移植问题389

第二十七章 慢性乙型肝炎和丙型肝炎的肝脏移植389

四、复发的预测390

三、自然病史390

二、免疫发病机制390

五、复发及伴随其他嗜肝病毒感染391

二、分子病毒学和免疫病因392

一、流行病学特点392

六、乙型肝炎与肝细胞癌392

第二节 慢性丙型肝炎392

四、移植后的结局393

三、移植前的自然病程393

七、病毒异质性394

六、病毒负荷394

五、移植物损伤的机制394

八、免疫抑制与排斥395

十一、二次移植396

十、移植物的使用396

九、免疫反应396

一、处理原则397

第三节 抗病毒治疗397

二、乙型肝炎的治疗398

三、丙型肝炎的治疗407

一、暴发性肝功能衰竭的常见病因418

第二十八章 暴发性肝功能衰竭的肝移植418

三、肝脏移植患者选择标准419

二、预后因素419

六、多系统器官衰竭420

五、移植后疾病复发420

四、肝脏移植的预后420

第一节 概述424

第二十九章 肝包虫病的肝脏移植424

二、受体手术427

一、受体选择427

第二节 肝移植治疗肝泡状棘球蚴病427

三、术后复发与处理428

四、疗效与预后429

一、概述431

第一节 肝内胆管结石病的肝脏移植431

第三十章 胆道疾病的肝脏移植431

三、受体选择432

二、继发性胆汁性肝硬化432

四、受体手术433

第二节 硬化性胆管炎434

六、疗效与预后434

五、围手术期处理434

一、移植指征435

二、移植时机与预后436

四、存活率437

三、移植手术437

六、术后炎性肠病438

五、并发症438

一、病因441

第三节 先天性胆道闭锁症441

三、诊断442

二、病理学改变442

四、外科治疗444

第四节 胆汁淤积性肝病449

二、Alagille综合征451

一、新生儿肝炎451

四、进行性家族性肝内胆汁淤积453

三、无症状性小叶内胆管缺乏453

一、发病特点458

第三十一章 布－加氏综合征肝脏移植458

二、肝脏移植461

一、移植治疗概况465

第三十二章 酒精性肝病的肝脏移植465

三、肝移植前评估466

二、诊断466

五、移植时机468

四、受体的选择468

七、移植后再次酗酒的发病率469

六、移植治疗效果469

八、再次酒精中毒的治疗470

第一节 α1－抗胰蛋白酶缺乏症473

第三十三章 代谢性疾病的肝脏移植473

第二节 Wilson病474

一、高酪氨酸血症476

第三节 氨基酸代谢紊乱476

一、半乳糖血症477

第四节 碳水化合物代谢异常477

二、尿素循环缺乏477

一、家族性高胆固醇血症478

第五节 脂代谢紊乱478

二、遗传性果糖血症478

三、糖原累积病478

四、原发性Ⅰ型高草酸尿症478

三、神经鞘磷脂沉积病479

二、家族性脾性贫血479

二、囊性纤维化480

一、胆红素代谢异常480

第六节 其他疾病480

一、概述483

第一节 原发性肝脏恶性肿瘤483

第三十四章 肝脏恶性肿瘤的肝移植483

二、肝细胞癌肝移植484

三、肝胆管癌肝移植491

第二节 转移性肝癌492

四、其他492

第三十五章 再次肝脏移植497

一、排斥反应507

第三十六章 肝脏移植后期并发症507

第五篇 肝脏移植患者的长期存活507

二、高血压症508

三、心、脑血管并发症509

四、肥胖症和高脂血症510

五、高尿酸血症511

六、低镁血症512

七、骨病512

八、其他并发症513

第三十七章 肝脏移植术后患者的长期管理515

第一节 术后康复515

一、生活质量515

二、术后生活517

第二节 术后随访519

第三节 术后协调者的作用520

一、教育520

二、协作522

三、协调523

二、妊娠525

第三十八章 长期生存问题525

第一节 生殖健康问题525

一、避孕525

三、生育527

第二节 免疫接种528

一、灭活疫苗528

二、流行性感冒529

五、巨细胞病毒530

四、水痘－带状疱疹530

第三节 伴发病症的药物治疗530

三、乙型肝炎530

一、常见病症531

二、常用药物533

第四节 其他外科手术535

第三十九章 恶性肿瘤移植后复发541

第一节 与复发相关的因素541

第六篇 肝脏移植尚待完善的相关问题541

第二节 降低复发的措施544

第四十章 移植后非肿瘤性疾病的复发548

第一节 乙型肝炎复发548

第二节 丙型肝炎复发554

一、原发性胆汁性肝硬化556

二、原发性硬化性胆管炎556

第三节 自身免疫性肝病复发556

三、自身免疫性肝炎557

第四节 血色素沉着症移植效果557

第四十一章 移植后新发恶性肿瘤559

第一节 基因治疗的作用569

第四十二章 肝脏移植的基因治疗569

一、抑制排斥免疫反应569

第七篇 肝脏移植的前景与展望569

第二节 基因治疗载体571

一、病毒类载体571

二、增强移植器官自我保护机制571

三、受体介导的DNA－配体572

复合物系统572

二、脂质体载体572

四、基因枪573

一、肝细胞的制备574

第一节 实验研究574

二、移植部位574

第四十三章 肝细胞移植574

三、移植肝细胞发挥功能的证据576

一、肝功能衰竭578

二、代谢疾病578

第二节 临床经验578

第四十四章 异种肝脏移植580

第一节 排斥反应580

一、超急性排斥反应581

二、急性排斥反应581

四、系统并发症583

五、排斥反应的预防583

三、慢性排斥反应583

六、适应585

第二节 临床尝试587

第三节 主要问题588

一、供肝动物种系选择588

二、动物源性感染589

三、伦理学问题590

第四节 前景与展望591

一、骨髓移植建立嵌合体591

二、胸腺途径诱导异种移植耐受592

三、阻断T细胞刺激通路诱导异种移植耐受593

四、供体特异性输血594

第一节 受体术前检查及常规医嘱599

第四十五章 围手术期处理常规599

一、病历摘要及检查结果599

第八篇 四川大学华西肝脏移植中心临床经验599

二、检查项目600

三、术前医嘱600

第二节 受体术中常规601

一、记录表格601

二、手术情况统计603

三、手术程序604

第三节 受体术后常规605

一、常规医嘱605

二、免疫抑制治疗基本方案606

三、肝移植后常用药品剂量一览表607

第四十六章 相关临床资料609

一、资料总结609

二、生存情况分析617

三、讨论620

第一节 肝包虫病肝移植622

一、典型病例资料622

第四十七章 典型病例报告622

二、讨论625

第二节 肝内胆管结石肝移植627

一、典型病例资料627

第三节 终末期肝硬化肝移植631

一、典型病例资料631

二、讨论631

二、最早15例乙肝肝硬化肝移植资料637

三、讨论638

第四节 肝癌肝移植640

一、典型病例资料640

二、讨论643

第五节 减体积肝移植644

一、典型病例资料644

二、讨论645

第六节 成人－成人活体肝移植646

一、典型病例资料646

二、讨论648

第七节 肝移植中的腔－门静脉半转位术649

一、典型病例资料649

二、讨论650

附录一 常用医学名词汉、英词汇对照表652

附录二 肝脏移植领域相关医学网站657