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第1章 病史、物理检查和心脏听诊1

一、病史1

二、物理检查4

（一）动脉脉搏4

（二）颈静脉脉搏4

（三）心前区触诊7

三、心脏听诊9

（一）心音9

（二）心脏杂音11

（三）收缩期杂音12

（四）舒张期杂音14

（五）连续性杂音15

（六）心包摩擦音16

四、心脏杂音患者的处理方式16

第2章 静息心电图19

一、心室的除极与复极19

二、心电图导联20

（一）标准和肢体导联20

（二）单极胸前导联20

三、正常心脏的电活动：心室除极21

四、电轴21

五、心脏记忆21

六、ST段异常22

右胸导联选择性、非缺血性ST段抬高23

七、异常Q波23

八、缺血性T波改变23

九、继发性ST-T波改变23

十、非特异性ST-T波改变24

十一、急性心肌梗死24

（一）确定ST段抬高的心肌梗死患者冠状动脉阻塞的部位24

（二）急性冠状动脉综合征的心电图演变27

（三）Q波型心肌梗死的定位27

十二、心包炎28

十三室内传导异常28

（一）左前分支传导阻滞28

（二）左后分支传导阻滞28

（三）完全性右束支传导阻滞28

（四）不完全性右束支传导阻滞29

（五）完全性左束支传导阻滞29

（六）非特异性室内传导障碍29

十四、显性预激综合征患者宽大的QRS复合波29

十五、不同部位的心室起搏所诱发的宽QRS复合波30

十六、左心室肥厚30

十七、导致或产生右心室肥厚和扩大的进程31

十八、Q-T间期、正常、延长和离散31

十九、电解质紊乱32

（一）高钾血症32

（二）低钾血症33

（三）低镁血症和高镁血症33

（四）高钙血症和其他导致Q-T间期缩短的原因33

第3章 心脏的X线检查35

一、概述35

二、X线摄片观察解剖变化36

（一）肺血管系统36

（二）肺水肿36

（三）心脏大小36

（四）心脏轮廓36

（五）异常的密度38

（六）异常的透光度38

（七）肺血管系统39

（八）心力衰竭41

第4章 心肌缺血的无创性检查43

一、负荷诱导心肌缺血的机制43

二、概率和基于危险所作决定的基础45

（一）负荷试验的理想选择-贝斯定理的理解45

（二）诊断的准确性及检验偏倚46

（三）为什么负荷试验结果可很好地评估预后46

三、心肌缺血时负荷试验的证据摘要48

（一）运动心电图预测的准确性-理想的踏车运动资料48

（二）运动以及药物负荷影像学检查选择52

四、最新的心脏影像学检查53

（一）负荷超声心动图基本原理53

（二）负荷门控核素（SPECT/PET）显像56

（三）心脏导管的选择59

（四）PET负荷心肌灌注60

五目前心血管磁共振扫描的证据60

六、结论61

第5章 心功能异常的无创性检查63

一、超声心电图63

（一）三维超声心电图65

（二）负荷超声心动图65

二、放射性核素显像术67

三、计算机（X线）断层摄影术69

四、单光子发射计算体层摄影（术）70

五、正电子发射断层摄影术70

心脏的磁共振成像检查70

第6章 心脏CT和心脏磁共振成像74

一、心脏CT74

（一）技术考虑74

（二）评估冠心病74

（三）计算机断层摄影术下血管造影76

（四）评估心脏结构76

（五）评估冠状动脉异常77

（六）评估心包疾病77

（七）关于大血管的讨论77

（八）总结78

二、心脏的磁共振学78

（一）基本原理78

（二）磁共振的物理学78

（三）图像采集和信号处理79

（四）磁共振成像对比79

（五）冠状动脉磁共振成像的安全性79

（六）心血管检查80

（七）临床应用81

（八）结论85

第7章 心导管术和冠状动脉造影86

一、心导管术的适应证和禁忌证86

（一）患者准备88

（二）血管入路89

（三）止血91

（四）血流动力学测量91

（五）冠状动脉造影93

二、小结97

第8章 心律失常和传导紊乱的机制99

一、异常的冲动形成100

（一）正常的自律性100

（二）异常的自律性100

（三）自律性致心律失常的机制100

（四）后去极化和触发活动101

（五）早后去极化和触发活动101

（六）迟后去极化和触发活动103

（七）迟第3位相EADs103

（八）触发活动在心律失常过程中作用103

二、折返性心律失常103

（一）环路模型104

（二）主导环模型104

（三）螺旋波和转轴105

（四）特殊的折返机制105

（五）折返导致的心律失常106

第9章 心律失常患者的处理107

一、病史107

二、体格检查107

（一）晕厥、晕厥前期、头晕107

（二）心悸108

（三）乏力、胸痛、呼吸困难109

三、辅助检查109

（一）心电图109

（二）直立倾斜试验109

（三）心肌梗死后的危险分层110

（四）信号均一心电描记术110

（五）微伏级T波电交替（MTWA）111

（六）心率变异性112

（七）压力反射过敏112

四、结论112

第10章 房颤，房扑和室上性心动过速114

一、房颤114

（一）分类116

（二）流行病学116

（三）病理生理学116

（四）血流动力学效应119

（五）血栓栓塞119

（六）临床表现119

（七）治疗121

二、房扑126

（一）分类和机制126

（二）流行病学127

（三）诊断128

（四）治疗128

三、局灶性房性心动过速129

（一）分类129

（二）机制129

（三）流行病学129

（四）诊断130

（五）治疗130

四、多源性房性心动过速131

（一）机制131

（二）流行病学131

（三）治疗131

五、室上性心律失常131

（一）窦性心律和窦性心动过速131

（二）房性期前收缩137

（三）室上性快速性心律失常137

（四）房室结折返性室上性心动过速137

（五）预激综合征所致室上性心动过速139

六、异位性房性心动过速139

七、多源性房性心动过速140

八、房室交界性和加速性室性心律失常140

（一）加速性交界性和室性心律143

（二）房室交界性心动过速143

第11章 室性心律失常145

一、室性期前收缩145

（一）无器质性心脏病的室性期前收缩145

（二）急性心肌梗死后的室性期前收缩145

（三）非缺血性心脏病的室性期前收缩和室性心动过速146

二、伴有冠状动脉疾病的室性心动过速患者146

（一）伴有冠状动脉疾病的持续的室性心动过速的处理146

（二）短阵室性心动过速的处理148

三、非缺血性心脏病患者的室性心动过速148

四、致心律失常性右心室发育不良的室性心动过速149

五、特发性室性心动过速149

六、多形性室性心动过速149

七、心室颤动149

第12章 缓慢性心律失常与起搏器151

一、缓慢性心律失常的紧急治疗151

二、缓慢性心律失常的分类和起搏器指征154

（一）窦性心动过缓154

（二）病态窦房结综合征和窦房结功能失调154

（三）一度房室传导阻滞154

（四）二度房室传导阻滞155

（五）完全性房室传导阻滞155

（六）先天性房室传导阻滞156

（七）房室分离156

三、起搏治疗的其他指征156

（一）颈动脉窦综合征和神经心脏性晕厥的起搏治疗156

（二）心脏再同步治疗156

四、起搏器157

（一）硬件157

（二）功能和模式157

（三）各种临床状况的起搏器使用158

（四）并发症159

（五）起搏器故障160

第13章 长期连续的心电图记录163

一、适应证163

二、记录技术167

（一）连续记录器167

（二）事件记录器167

（三）可置入性记录器169

（四）实时监控169

三、扫描和分析技术169

四、装置和记录期间的选择170

五、伪假象和错误170

第14章 电生理学评估的方法173

一、心内电生理学研究方法173

（一）电生理学记录173

（二）电生理学定位174

（三）电生理学控制方法176

（四）电刺激程序177

二、侵入性电生理学的诊断性研究179

（一）窦房结功能不良179

（二）房室传导阻滞179

（三）窄QRS波的心动过速179

（四）宽QRS波的心动过速180

（五）无法解释的晕厥181

（六）心脏骤停的危险分层182

三为介入治疗进行的侵入性心脏电生理学研究182

（一）室上性心动过速182

（二）室性心动过速182

四、导管消融方法183

五、电生理学研究中医源性问题183

六、风险和并发症183

第15章 心律失常的消融治疗185

一、折返性室上性心动过速185

（一）房室结折返性心动过速185

（二）房室折返性心动过速185

二、普通房性心律失常187

（一）局灶性房性心动过速187

（二）不适当的窦性心动过速的窦房结改良治疗187

（三）心房扑动及其他经大折返环的房性心动过速187

（四）瘢痕相关性大折返性房性心动过速187

三、心房纤颤188

（一）房室交界区消融以控制心率188

（二）心房纤颤消融治疗以维持窦性节律189

四、室性心动过速189

（一）特发性室性心动过速189

（二）瘢痕相关的室性心动过速190

（三）消融治疗电风暴与室颤190

五、结论190

第16章 心脏电除颤和电复律的万法192

一、心脏电除颤和电复律的历史192

二、心脏电除颤和电复律的机制192

三、心脏电除颤的实施时间193

四、心房颤动和扑动的电复律应该由谁执行，什么时候执行193

五、血栓栓塞194

六、心脏电复律和电除颤的方法195

（一）麻醉195

（二）同步化195

（三）电极196

七、心脏除颤和心脏复律新波形197

八、除颤和心脏复律中的心肌损伤197

九、体外自动除颤器和公共场所除颤器197

十、埋藏式自动除颤器198

十一、家庭式除颤器198

十二、低体温200

十三、结论200

第17章 晕厥的诊断及治疗202

一、心血管疾病202

二、血管控制性疾病或血容量异常203

（一）反射性晕厥203

（二）颈动脉窦过敏205

（三）直立耐受不能综合征205

（四）自主神经衰竭的主要原因206

三、脑血管疾病206

对待患者的处理方法206

四、病史与体格检查206

五、治疗207

（一）直立耐受不能综合征治疗207

（二）脑血管障碍治疗210

（三）心血管疾病治疗210

六、结论210

第18章 心源性猝死212

一、定义212

二、流行病学212

三、危险因素212

四、病理生理学213

五、病因学215

（一）冠状动脉硬化216

（二）非冠状动脉硬化性疾病216

（三）心肌病217

（四）药物和其他毒性制剂219

六、处理219

确定潜在的心肌病变219

七、心源性猝死的危险分层220

八、心源性猝死危险患者的治疗220

（一）药物治疗220

（二）非药物治疗221

第19章 心肺复苏和复苏后的处理224

一、心搏骤停的病理生理224

（一）呼吸骤停225

（二）冠状动脉灌注压226

（三）心室纤颤的阶段227

二、无脉电活动和无收缩229

三、国际心肺复苏和急救心脏监护指南229

四、心脑复苏231

五、CCR组成部分231

通气233

六、复苏后监护233

七、复苏药物治疗234

给药途径236

八、2005年AHA指南的问题236

九、2008年AHA科学家建议237

第20章 心力衰竭的诊断和治疗239

一、病理生理239

二、诊断241

三、无症状性左心室收缩功能障碍患者的治疗241

（一）血管紧张素转化酶抑制药241

（二）β肾上腺素能阻滞药243

（三）症状性左心室功能障碍患者的治疗247

（四）利尿药247

（五）洋地黄苷和醛固酮受体拮抗药247

（六）正性变力性药物248

（七）利钠肽类：奈西立肽（nesiride）248

（八）血管扩张药249

（九）钙拮抗药249

四、辅助疗法249

五、起搏器和除颤器250

六、机械心脏支持和心脏移植250

七、舒张功能障碍251

第21章 血脂异常和其他心脏危险因素252

一、风险评估和危险因素评估252

（一）绝对危险分类252

（二）极高危患者的确定252

（三）冠心病等同危险的高危险患者的确定253

（四）有多种危险因素但无临床冠心病的患者253

（五）中度危险和低度危险患者的评估258

二、建议的实施259

（一）降低LDL胆固醇267

（二）代谢综合征的判断和处理268

（三）导致动脉粥样硬化的血脂异常：高三酰甘油血症，低HDL，小而密LDL（sdLDL）270

（四）吸烟270

（五）高血压271

（六）糖尿病271

（七）体力活动少273

（八）肥胖273

三、干预后并没有证明可以降低冠状动脉心脏病的危险因素273

（一）脂蛋白（a）273

（二）同型半胱氨酸水平升高273

（三）氧化应激274

四、不可改变的危险因素274

（一）年龄和性别是动脉硬化性疾病的危险因素274

（二）绝经后状态274

（三）早发冠心病家族史274

五、其他药物治疗275

（一）抗血小板和抗凝血治疗275

（二）β受体阻滞药275

（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断药275

六、预防心脏病实践275

预防心脏病的服务的实施275

第22章 慢性缺血性心脏病的治疗277

一、病因学277

二、分级277

三、心绞痛的诊断278

（一）病史及体格检查278

（二）冠状动脉疾病的临床评估279

（三）诊断性试验280

（四）鉴别诊断281

（五）病理生理281

四、慢性缺血性心脏病的危险分层284

五、慢性稳定型心绞痛的治疗284

（一）总论284

（二）抗血小板药物284

（三）降脂药物284

（四）硝酸甘油和硝酸酯类286

（五）β受体阻滞药287

（六）钙拮抗药287

（七）血管紧张素转化酶抑制药288

（八）新型抗心绞痛药288

六、心肌血管重建288

七、难治性心绞痛的其他治疗289

第23章 急性冠状动脉综合征的定义和发病机制293

一、动脉硬化和ACS的发病机制293

（一）炎症293

（二）黏内皮活化与炎症294

（三）斑块破裂和血栓形成296

（四）血栓形成的细胞机制296

二、急性冠状动脉综合征（ACS）定义298

（一）UA（不稳定型心绞痛）298

（二）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）299

（三）ST段升高型心肌梗死（STEMI）300

三、结论301

第24章 ST段抬高心肌梗死患者的诊断及治疗302

一、流行病学302

二、诊断302

（一）症状302

（二）体检302

（三）心电图303

（四）实验室检查303

三、初始处置304

（一）在急诊室的评估304

（二）初始治疗304

四、再灌注策略307

（一）溶栓治疗307

（二）直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）307

（三）溶栓易化PCI308

（四）理想的再灌注治疗选择309

五、辅助性抗血小板治疗310

（一）氯吡格雷310

（二）糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制药310

六、再灌注后药物治疗311

（一）血管紧张素转化酶（ACE）抑制药311

（二）β受体阻滞药311

（三）阿司匹林311

（四）Thienopyridines311

（五）HMG-CcA还原酶抑制药311

七、二级预防311

第25章 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗313

一、概念和分类313

二、病因学313

三、诊断与危险分层314

（一）早期评估314

（二）病史与体检318

（三）心电图319

（四）心脏生化标志物319

（五）急诊心肌灌注显像320

四、随访检查320

（一）负荷试验320

（二）冠状动脉CT造影320

（三）冠状动脉造影320

五、预后321

六、治疗321

（一）住院治疗321

（二）早期介入治疗与早期非介入治疗的比较321

（三）抗缺血药物323

（四）抗血小板治疗327

（五）抗凝血治疗328

（六）纤维蛋白溶解治疗330

（七）主动脉内气囊泵330

（八）降脂治疗330

（九）冠状动脉血运重建331

（十）经皮冠状动脉介入治疗331

（十一）外科血运重建331

第26章 经皮冠状动脉介入治疗335

一、冠状动脉球囊成形术的发展335

二、冠状动脉球囊成形术的随机临床试验335

三、经皮冠状动脉成形术与冠状动脉旁路移植术的比较336

四、冠状动脉介入治疗新器械和策略337

（一）冠状动脉内支架：主要的治疗策略337

（二）药物洗脱支架337

（三）药物洗脱支架引起的相关问题338

五、辅助治疗方案338

（一）噻吩并吡啶类338

（二）血小板Ⅱ b/Ⅲ a受体抑制药340

（三）凝血酶抑制药340

（四）血管内超声341

（五）血流储备分数341

（六）血栓保护和血栓切除装置341

六、杂交再血管化342

七、血流动力学支持的PCI342

八、血管闭合器342

九、冠状动脉介入治疗的适应证342

十、患者的选择343

（一）单支血管病变343

（二）多支血管病变343

十一、病变的选择344

（一）病变特点344

（二）左主干病变344

（三）慢性完全闭塞344

（四）分叉病变345

（五）支架内再狭窄345

（六）冠状动脉的桥血管病变346

十二、病变的特点346

十三、器械的选择346

十四、冠状动脉介入质量控制347

（一）冠状动脉介入治疗程序348

（二）冠状动脉介入治疗的结果349

（三）并发症349

十五、展望349

第27章 急性心肌梗死的介入治疗351

一、STEMI患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）351

二、早期再灌注的获益：早期动脉开放理论353

三、机械再灌注和辅助治疗354

（一）支架和辅助机械装置354

（二）冠状动脉内抽吸/血栓切除装置357

（三）血栓保护装置357

四、辅助抗凝血和抗血小板药物357

（一）血小板糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a受体抑制药357

（二）直接凝血酶抑制药359

（三）抗血小板治疗359

五、挽救性和易化冠状动脉成形术360

第28章 系统性高血压的发病机制和病因学362

一、血压调节的基本原理362

（一）反馈调节系统362

（二）肾-体液反馈363

二、高血压的肾脏机制365

三、高血压的神经激素机制365

（一）交感神经系统365

（二）肾素-血管紧张素系统366

（三）醛固酮366

（四）内皮缩血管肽367

（五）一氧化氮（NO）367

（六）氧化应激367

（七）心房利钠肽368

四、继发性高血压的病因368

（一）肾血管性高血压368

（二）肾上腺皮质高血压370

（三）库欣综合征（糖皮质激素增多症）370

（四）嗜铬细胞瘤370

（五）先兆子痫371

五、高血压的遗传因素371

六、原发性（原因不明的）高血压的病理生理学371

肥胖373

第29章 高血压病的诊断与治疗375

一、高血压患者评估375

（一）血压测量375

（二）病史、体格检查及实验室检查评估376

（三）继发性高血压的病因377

（四）肾动脉狭窄377

（五）睡眠呼吸暂停综合征378

（六）原发性醛固酮增多症378

（七）库欣综合征378

（八）嗜铬细胞瘤379

二、原发性高血压治疗379

（一）改变生活方式379

（二）高血压药物治疗380

三、特殊高血压人群治疗386

（一）老年人群386

（二）糖尿病人群386

（三）种族和高血压387

（四）肾脏疾病387

（五）妊娠高血压387

（六）脏器移植有关的高血压388

（七）高血压急症及紧急情况388

（八）抵抗型高血压389

第30章 肺动脉高压392

一、定义392

二、血流动力学392

三、肺动脉高压的一般特征393

（一）临床表现393

（二）特殊检查393

四、胸部影像学检查393

五、心电图393

六、心脏超声393

七、肺扫描394

八、肺活检394

九、继发性肺动脉高压394

（一）后天性左心功能异常394

（二）先天性心脏病394

（三）血栓栓塞性疾病395

十、慢性肺动脉近端血栓栓塞395

十一、呼吸系统疾病和功能障碍395

（一）间质纤维化395

（二）慢性气道阻塞性疾病396

十二、结缔组织病396

正常肺的肺泡低通气患者396

十三、特发性肺动脉高压397

（一）定义397

（二）特殊类型398

（三）治疗399

十四、房间隔造口术399

十五、肺移植400

第31章 肺栓塞401

一、深静脉血栓的危险因素及发病机制401

二、急性肺栓塞的病理生理学401

（一）气体交换异常402

（二）血流动力学改变402

三、深静脉血栓和肺栓塞的诊断403

（一）病史和体格检查403

（二）急性深静脉血栓和肺栓塞的实验室检查403

（三）胸部X线片在肺栓塞疑似病例中的运用404

（四）对疑似急性肺栓塞患者的其他辅助检查404

（五）影像技术在疑似深静脉栓塞病例中的运用405

（六）临床预测方法406

（七）诊断方法406

四、处理原则407

（一）深静脉血栓的预防407

（二）肝素及低分子肝素治疗已确诊的静脉血栓407

（三）抗凝血治疗持续时间408

（四）抗凝血治疗的并发症410

（五）腔静脉阻拦410

（六）溶栓药治疗和急性栓子切除术410

（七）巨大肺栓塞时的血流动力学处理411

五、慢性血栓栓塞412

六、其他形式的血管栓塞412

第32章 主动脉瓣疾病414

一、主动脉瓣狭窄414

（一）概念、病因和病理414

（二）病理生理学415

（三）临床表现415

（四）实验室检查417

（五）自然病程和预后417

（六）内科治疗418

（七）手术治疗418

二、主动脉瓣反流419

（一）概念、病因和病理419

（二）病理生理学420

（三）临床表现421

（四）自然病程和预后422

（五）内科治疗422

（六）手术治疗423

三、成年人二叶型主动脉瓣423

（一）病理423

（二）并发症和相关先天性心血管病变424

（三）体格检查425

（四）处置425

第33章 二尖瓣狭窄427

一、概念、病因学和病理学427

二、病理生理学427

三、临床表现428

（一）病史428

（二）体格检查428

（三）胸部X线片430

（四）心电图430

（五）严重MS的临床征象430

四、实验室检查430

（一）超声心动图/多普勒超声430

（二）心导管检查/血管造影431

（三）其他实验室检查431

五、自然病程和预后431

六、内科治疗431

七、介入治疗432

第34章 二尖瓣反流（包括二尖瓣脱垂）437

一、二尖瓣反流437

（一）概念、病因学和病理学437

（二）病理生理学437

二、临床表现438

（一）病史438

（二）体格检查438

（三）实验室检查439

（四）自然病史和预后440

（五）药物治疗440

（六）手术治疗440

三、二尖瓣脱垂442

（一）MVP综合征的病理生理学443

（二）MVP综合征的临床表现443

（三）诊断性检查444

（四）自然病史、预后和并发症445

（五）治疗446

第35章 三尖瓣和肺动脉瓣疾病449

一、三尖瓣疾病449

（一）正常解剖449

（二）三尖瓣反流450

二、三尖瓣狭窄454

（一）病因学454

（二）诊断454

（三）治疗455

三、肺动脉瓣膜病456

（一）正常解剖456

（二）肺动脉反流456

四、肺动脉狭窄457

（一）病因学457

（二）诊断458

（三）治疗458

第36章 人工心脏瓣膜的临床应用460

一、人工心脏瓣膜460

（一）机械瓣460

（二）生物瓣460

二、临床指南460

三、瓣膜选择标准461

四、瓣膜的修复464

五、治疗策略464

六、抗凝血治疗467

第37章 瓣膜性心脏病的抗凝血治疗469

一、自然瓣膜性疾病469

（一）自然瓣膜性疾病血栓危险性470

（二）其他潜在的血栓栓塞危险因素470

二、人工心脏瓣膜470

（一）人工瓣膜置换术后的抗凝血治疗471

（二）机械性瓣膜471

（三）生物（组织）性瓣膜471

三、特殊临床情况的抗凝血治疗471

（一）自然瓣膜的改变471

（二）外科手术和口腔护理471

（三）心导管检查和造影术473

（四）冠状动脉支架置入术473

（五）妊娠473

（六）血栓栓塞的治疗473

（七）过度抗凝474

（八）出血的治疗474

（九）瓣膜血栓474

（十）感染性心内膜炎475

第38章 感染性心内膜476

一、流行病学476

二、发病机制476

三、病原学477

（一）自体瓣膜心内膜炎477

（二）人工瓣膜心内膜炎478

四、处置479

（一）感染性心内膜炎的诊断480

（二）临床标准481

（三）超声心动图在感染性心内膜炎中的应用482

五、急性并发症482

（一）心脏衰竭482

（二）栓塞483

（三）感染性动脉瘤483

（四）瓣周感染扩散483

（五）肾衰竭483

六、抗生素治疗484

（一）原则484

（二）抗生素的选择485

（三）经验性抗生素治疗485

七、抗血小板和抗凝血酶治疗485

八、手术治疗485

九、预后500

十、预防501

第39章 扩张型心肌病505

一、背景和历史性前瞻505

二、心肌病的分类505

三、心肌病的分子机制和因基因表达改变所产生的心肌衰竭疾病的表型507

（一）人类扩张型心肌病或动物模型的遗传性因素507

（二）修饰基因的多态性变异507

（三）一个完全正常的基因修正的非适应性表达508

（四）涉及心肌异常/重构的病理生理过程和它们的进展510

四、几种常见的扩张型心肌病512

（一）缺血性心肌病512

（二）高血压性心肌病514

（三）瓣膜性心肌病514

（四）原发性扩张型心肌病（包括家族型心肌病）515

五、几类需要特殊处理的特异性扩张型心肌病517

（一）蒽环霉素心肌病517

（二）产后心肌病517

（三）乙醇性心肌病518

（四）Chagas’心肌病518

第40章 肥厚型心肌病520

一、病理520

二、临床表现521

体格检查521

三、诊断试验522

（一）心电图522

（二）动态心电图监护522

（三）胸部X线片522

四、诊断评价522

（一）超声心动图522

（二）放射性核素显像/运动负荷试验523

（三）MRI/超高速CT524

（四）血流动力学524

五、自然病程524

六、治疗526

第41章 限制型、闭塞性和浸润性心肌疾病530

一、限制型心肌病530

（一）非浸润性限制型心肌病532

（二）浸润性限制型心肌病532

二、贮积性疾病533

三、闭塞性心内膜心肌疾病534

四、非闭塞性心内膜疾病534

第42章 心肌炎与特殊类型心肌病536

一、心肌炎536

（一）美洲锥虫病541

（二）莱姆心脏炎542

（三）风湿性心脏病542

二、非感染性心肌炎542

（一）超敏性心肌病542

（二）巨细胞心肌炎542

（三）围生期心肌病543

（四）神经肌肉疾病543

三、内分泌紊乱性心肌病543

四、毒素544

（一）乙醇544

（二）可卡因544

（三）化疗药物545

（四）精神药物545

（五）化学毒素545

五、营养缺乏性心肌病545

六、TAKO-TSUBO心肌病546

七、NONCOMPACTION CARD IOMYOPATHY546

八、先天性心肌病547

第43章 心血管类，非心血管类药物，电击，毒物和射线548

一、非心脏药物548

（一）化疗药物548

（二）抗精神病药物549

（三）非心脏药物导致尖端扭转型室速549

（四）药物相关的瓣膜性心脏病549

（五）氯喹550

（六）治疗偏头痛药物550

（七）合成类固醇激素550

（八）可卡因550

（九）甲基苯丙胺类552

二、电552

（一）环境触电事故552

（二）电休克治疗552

三、毒物552

（一）蛇毒和蝎毒552

（二）海洋生物毒素553

（三）卤代氢553

（四）一氧化碳553

四、放射线553

第44章 心包疾病555

一、急性心包炎557

二、心包积液558

三、心脏压塞558

四、缩窄性心包炎560

五、先天性心包疾病561

第45章 遗传性心血管疾病562

一、遗传病概要562

二、染色体异常引起的心血管疾病563

（一）唐氏综合征563

（二）特纳综合征564

三、特发性先天性心脏病的遗传学基础564

（一）主动脉瓣上狭窄564

（二）家族性房间隔缺损565

（三）心手综合征565

（四）家族性黏液瘤综合征565

四、遗传性心肌病566

（一）肥厚型心肌病566

（二）扩张型心肌病568

（三）限制型心肌病568

（四）致心律失常性右心室心肌病571

五、遗传性心脏节律和传导疾病571

（一）Brugada综合征及其变异型571

（二）长Q-T综合征574

（三）短Q-T综合征575

（四）进展性家族性心脏传导阻滞576

（五）儿茶酚胺性多形性室性心动过速576

（六）病窦综合征576

（七）家族性心房纤颤576

（八）家族性Wolff-Parkinson-White综合征577

六、结缔组织病变性心脏病的遗传基础577

（一）马方综合征577

（二）埃勒斯-当洛斯（Ehlers-Danlos）综合征577

第46章 成年人先天性心脏病579

一、概述579

二、几种常见的成年人先天性心脏病583

（一）房间隔缺损583

（二）室间隔缺损583

（三）房室间隔缺损585

（四）法洛四联症585

（五）单纯性肺动脉狭窄586

（六）左心室流出道梗阻586

（七）主动脉缩窄587

（八）大血管错位587

（九）先天性纠正型大血管错位588

（十）三尖瓣埃布斯坦畸形590

第47章 已确诊或可疑心血管病患者接受非心脏手术的围术期评估591

一、围术期心血管事件危险性的临床决定因素591

（一）病史591

（二）物理检查591

（三）伴发疾病592

（四）手术相关的危险592

二、围术期危险的临床评估593

术前检查595

三、冠状动脉疾病的术前治疗596

（一）冠状动脉成形术596

（二）冠状动脉疾病的药物治疗596

四、特殊情况的处理596

第48章 代谢综合征，肥胖，饮食599

一、低密度脂蛋白及代谢综合征：动脉粥样硬化的伙伴599

二、肥胖：代谢综合征的基础599

三、内源性代谢600

四、代谢综合征的临床诊断及预后意义600

五、代谢综合征基础病因的治疗601

六、代谢综合征危险因素的治疗601

七、结论604

第49章 糖尿病和心血管疾病606

一、流行病学606

二、糖尿病血糖的临床表现606

（一）血糖代谢障碍606

（二）血脂异常606

（三）高血压608

（四）代谢综合征608

三、糖尿病的并发症608

（一）微血管并发症608

（二）大血管并发症的临床表现610

四、糖尿病及其并发症的治疗611

（一）改变生活方式611

（二）血糖异常的治疗612

（三）血脂异常的治疗614

（四）高血压的治疗617

（五）冠状动脉血管重建617

（六）最新经皮冠状动脉介入治疗（PCI）621

（七）旁路移植手术的预后621

五、糖尿病患者心血管疾病的早期检测622

六、今后的研究方向622

第50章 自身免疫性疾病与心血管系统624

一、系统性红斑狼疮624

（一）心脏病变624

（二）心包炎624

（三）心肌炎625

（四）冠心病625

（五）妊娠与新生儿系统性红斑狼疮综合征626

（六）治疗626

二、抗磷脂抗体综合征627

治疗627

三、类风湿关节炎627

（一）心包病变627

（二）心肌与心内膜病变628

（三）心包积液628

（四）一级预防与二级预防628

四、强直性脊柱炎628

（一）心脏受累629

（二）治疗629

（三）瓣膜病变629

五、系统性硬皮病（硬皮病）629

（一）心血管系统629

（二）临床表现630

六、继发的心血管疾病630

治疗630

七、雷诺现象630

八、多肌炎和皮肌炎631

（一）心血管疾病631

（二）治疗631

第51章 女性与冠状动脉疾病633

一、女性冠心病的预防633

（一）吸烟633

（二）糖尿病637

（三）高血压637

二、冠心病的诊断637

三、女性冠心病患者的临床处理638

（一）慢性心绞痛638

（二）包含急性心肌梗死的急性冠状动脉缺血638

（三）血管成形术和冠状动脉旁路移植术638

（四）心律失常639

第52章 妊娠期特有的心脏疾病640

一、妊娠期间特有的心脏疾病问题640

二、临床意义641

（一）预见641

（二）妊娠早期641

（三）中期妊娠和晚期妊娠641

（四）产程和分娩642

（五）产后642

三、妊娠期的心血管改变642

四、诊断学研究642

五、心血管药物和妊娠643

六、并发症的管理645

（一）容量管理645

（二）血栓栓塞645

（三）高血压645

（四）心律失常646

七、心脏瓣膜疾病646

（一）二尖瓣疾病646

（二）主动脉瓣疾病647

（三）人工瓣膜疾病647

八、特殊情况648

（一）先天性心脏病648

（二）肺动脉高压649

（三）心肌功能不全649

（四）缺血性心脏疾病649

第53章 心脏和肥胖652

一、相关的统计数据652

二、定义654

体脂的评估655

三、对心脏的影响655

（一）心排血量655

（二）左心室（LV）功能不全656

（三）高血压656

四、对代谢的影响657

（一）胰岛素抵抗657

（二）2型糖尿病658

（三）脂代谢658

五、其他658

（一）炎症658

（二）血栓659

（三）内皮功能异常659

（四）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）659

（五）肥胖和冠状动脉疾病659

（六）遗传659

六、体格检查659

七、肥胖对检查的影响660

（一）体表心电图660

（二）X线检查661

（三）超声心动图661

（四）核医学检查661

（五）心脏导管检查661

八、治疗662

（一）营养662

（二）体力活动662

（三）药物662

（四）减肥手术663

第54章 主动脉疾病664

一、定义664

二、病因学664

三、临床表现667

（一）主动脉瘤667

（二）主动脉夹层667

四、体检669

五、诊断性研究669

六、鉴别诊断670

七、自然病程和预后670

八、治疗672

第55章 血管病及心脏病的神经系统表现674

一、心源性脑栓塞674

（一）房颤674

（二）二尖瓣脱垂675

（三）二尖瓣环钙化675

（四）瓣膜纤维化异常676

（五）感染性心内膜炎676

二、脑栓塞的发病，临床经过及诊断676

三、预防及治疗677

（一）反常栓塞678

（二）心脏泵衰竭导致的颅内低灌注（心脏停搏）678

（三）心血管药物的神经作用以及心源性脑病679

四、心脏手术的神经系统和脑血管并发症679

五、心脏损伤680

第56章 非手术途径治疗颈动脉疾病682

一、历史观点682

二、多中心临床研究683

三、颈动脉支架的适应证与禁忌证684

四、颈动脉造影在患者筛选中的作用684

五、患者选择686

六、技术考虑688

七、术后管理692

（一）血流动力学异常处理693

（二）特殊注意事项693

八、联合药物治疗694

九、未来方向695

第57章 外周动、静脉疾病的诊断与治疗697

一、动脉疾病697

（一）动脉粥样硬化性动脉阻塞性疾病697

（二）其他导致跛行的病因699

（三）急性动脉阻塞699

（四）上肢动脉疾病699

二、静脉疾病701

（一）静脉曲张701

（二）深部静脉血栓形成（DVT）701

（三）慢性静脉功能不全（CVI）702

（四）淋巴水肿702

三、血管性溃疡703

第58章 外周血管疾病的血管内治疗705

一、腹主-髂动脉栓塞性疾病705

二、股-腘动脉阻塞性疾病706

三、腘动脉以下血管闭塞性疾病709

四、跋行的血管内治疗：ACCA/AHA临床实践指南709

五、急性肢体缺血的血管内治疗710

六、严重肢体缺血的血管内治疗：ACCA/AHA临床实践指南711

急性和慢性肢体缺血的溶栓治疗711

七、肾动脉闭塞性疾病711

八、肾动脉狭窄（RAS）的血管内治疗：ACCA/AHA临床实践指南714

九、腹主动脉瘤和髂动脉瘤714

（一）胸主动脉降段动脉瘤714

（二）腹主动脉瘤716

（三）髂动脉瘤717

（四）腘动脉瘤718

十、血管内治疗腹主动脉瘤或髂动脉瘤：ACCA/AHA临床实践指南718

十一、总结719

第59章 心血管疾病医疗服务实践指南721

一、服务质量721

（一）概况721

（二）质量的概念721

（三）质量的监测：医疗结构、过程和结果722

（四）质量评估与改进722

二、临床实践指南723

（一）概念723

（二）指南的发展723

（三）指南的实施725

（四）指南维护727

（五）指南的特征727

（六）指南的效用728

三、实践指南的查寻728

四、结论728

第60章 心血管药物有害的相互作用和合并症731

一、临床药理学731

（一）药动学相互作用731

（二）引起药物不良反应的其他因素732

二、疾病种类和（或）患者表现732

（一）冠状动脉疾病733

（二）节律性疾病734

（三）高血压736

三、心血管病的预防740

（一）HMG-CoA还原酶抑制药740

（二）其他降脂药740

四、心力衰竭和移植741

（一）心力衰竭741

（二）心脏移植741

第61章 老年心脏血管疾病治疗注意事项743

一、年龄对心脏血管结构与功能的影响743

二、老年人缺血性心脏病745

三、老年人充血性心力衰竭746

四、老年高血压747

五、老年人主动脉瓣狭窄747

六、老年人心房纤颤747

第62章 增补医学与心血管病防治751

一、生物疗法：选择性的植物和饮食增补751

（一）大蒜751

（二）山楂（山楂属）752

（三）银杏属753

（四）马栗树提取物753

（五）普利醇（亦称甘蔗原素）754

（六）红米酵母（紫红粬霉）754

（七）饮食增补755

（八）乙醇758

二、作业和躯体疗法759

（一）针灸759

（二）能量治疗760

三、心-身干预760

四、替代医学系统762