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第一部分　医院各项护理工作制度1

一、护理部工作制度1

二、护理质量管理制度2

三、护理目标管理监督与评价制度2

四、护理信息资料登记统计制度3

五、护理人员考核制度4

六、请示报告制度4

七、护理查房制度4

八、护理会诊制度5

九、护理病例讨论制度6

十、护士长夜查房制度6

十一、分级护理制度6

十二、护理人员值班、交接班制度8

十三、医嘱执行制度8

十四、给药制度9

十五、护理查对制度9

十六、消毒隔离制度10

十七、病房输血制度11

十八、病房医疗文件管理制度11

十九、抢救工作制度12

二十、抢救室工作管理制度12

二十一、护理事故、缺陷登记报告制度13

二十二、药品管理制度14

二十三、麻醉、限剧药品管理制度14

二十四、有效期药品管理制度14

二十五、病房护理管理制度14

二十六、物品、器材管理制度15

二十七、病房健康教育工作制度16

二十八、病人安全管理制度17

二十九、病房安全防范制度17

三十、跌倒的防范制度及措施18

三十一、跌倒的报告与伤情认定制度19

三十二、操作安全制度19

三十三、病人入院、出院、转科、转院管理制度19

三十四、保护性医疗制度20

三十五、更衣室管理制度21

三十六、值班室管理制度21

三十七、住院病人饮食管理制度21

三十八、探视陪伴制度22

三十九、护患沟通制度22

四十、护理投诉管理制度23

四十一、护理排班制度23

四十二、各类休假制度24

四十三、实习、进修护理人员管理制度24

四十四、临床带教制度25

四十五、轮转护士管理制度26

四十六、护理人员培训考核制度26

四十七、护理人员岗前培训制度27

四十八、护理科研管理制度29

四十九、病人清洁护理制度29

五十、重危患者管理制度30

五十一、皮肤压力伤登记报告与管理制度30

五十二、病房冰箱使用管理制度31

五十三、护士工作站微机联网管理制度31

五十四、抢救及特殊事件报告处理制度32

五十五、职业危害防护制度32

五十六、治疗室工作制度33

五十七、治疗室消毒隔离制度33

五十八、换药室工作制度34

五十九、换药室消毒隔离制度34

六十、门诊护理工作制度34

六十一、门诊注射室、输液室工作制度35

六十二、门诊换药室工作制度35

六十三、门诊护理站工作制度36

六十四、门诊卫生宣教工作制度36

六十五、急诊抢救室工作制度37

六十六、急诊观察室工作制度37

六十七、急、危、重病人接送制度38

六十八、急救车管理制度38

六十九、急救物品管理制度39

七十、重症监护室工作制度39

七十一、手术室工作制度40

七十二、手术室安全防范管理制度40

七十三、手术接送病人制度42

七十四、手术室交接班工作制度42

七十五、一般感染手术处理制度43

七十六、特殊感染手术处理制度43

七十七、手术室消毒隔离制度43

七十八、手术体位摆放制度44

七十九、术中无菌操作制度44

八十、手术清点制度45

八十一、手术标本存放与送检制度45

八十二、术前访视、术后随访制度45

八十三、参观手术制度46

八十四、产房工作制度46

八十五、产房消毒隔离制度47

八十六、待产室工作制度47

八十七、婴儿沐浴室消毒隔离制度47

八十八、婴儿沐浴室制度48

八十九、供应室工作制度48

九十、供应室消毒隔离制度49

九十一、高压氧舱工作制度49

九十二、血液透析室工作制度50

九十三、介入诊疗室工作制度50

九十四、内窥镜消毒保管制度51

九十五、康复室工作制度51

九十六、牵引室工作制度51

九十七、医疗服务陪送中心工作制度52

九十八、医疗服务陪送中心交接班制度52

九十九、护士着装和职业形象要求53

一○○、病房护理人员守则53

一○一、住院病人须知53

一○二、各级护理人员培训管理规定54

一○三、护理人员违章处理规定54

一○四、关于医嘱执行单签字及保存的规定55

一○五、护士执业活动的有关规定55

一○六、护理缺陷管理制度56

一○七、护理缺陷防范措施57

一○八、护理缺陷登记报告制度58

一○九、纠纷病历的管理59

第二部分　医院护理人员岗位职责61

一、护理部主任职责61

二、护理部工作人员职责61

三、科护士长职责62

四、病房护士长职责62

五、门诊护士长职责63

六、急诊科护士长职责63

七、产房护士长职责64

八、手术室护士长职责64

九、供应室护士长职责65

十、体检中心护士长职责65

十一、夜查房护士长职责66

十二、感染性疾病科护士长职责66

十三、医疗服务中心护士长职责67

十四、主任（副主任）护师职责67

十五、主管护师职责67

十六、护师职责68

十七、护士职责68

十八、临床护理教学老师职责68

十九、进修护士职责68

二十、实习护士职责69

二十一、护理质量管理委员会（三级）职责69

二十二、科护士长（二级）护理质量管理职责70

二十三、病房护士长（一级）护理质量管理组织职责70

二十四、护理部质控人员工作职责70

二十五、病房护理责任组组长职责70

二十六、病房护理责任组护士职责71

二十七、病房小夜班护理人员职责71

二十八、病房大夜班护理人员职责71

二十九、办公室护士职责72

三十、手术室副主任护师职责72

三十一、手术室值班（夜班）护士职责72

三十二、手术室消毒员职责73

三十三、麻醉苏醒间护士职责73

三十四、手术室主管护师职责73

三十五、手术室护师（士）职责73

三十六、手术室洗手护士职责74

三十七、手术室巡回护士职责74

三十八、手术室器械护士职责75

三十九、麻醉科护士职责75

四十、手术室总管护士职责76

四十一、手术室敷料护士职责76

四十二、透析室护理人员职责76

四十三、助产师（士）职责77

四十四、CCU护理人员职责77

四十五、ICU护理人员职责78

四十六、介入中心护理人员职责78

四十七、门诊护理人员职责78

四十八、门诊导医工作职责79

四十九、门诊分诊护士工作职责79

五十、输液中心护理人员职责79

五十一、供应室工作人员职责79

五十二、高压氧科护理人员职责80

五十三、急诊科护理人员职责80

五十四、医学影像科护理人员职责80

五十五、医疗预防科护理人员职责81

五十六、健康体检中心护理人员职责81

五十七、CT室、核磁共振室（MRL）护理人员职责81

五十八、内镜室护理人员职责82

五十九、妇保护理人员职责82

六十、计划免疫护理人员职责82

六十一、儿保护理人员职责83

六十二、肺功能室工作人员职责83

六十三、康复室工作人员职责83

六十四、牵引室工作人员职责84

第三部分　医院护理工作流程85

一、门诊患者就诊流程85

二、急诊患者就诊流程86

三、患者住院流程87

四、患者出院流程88

五、特殊患者住院流程89

六、住院患者健康教育指导流程90

七、执行长期医嘱工作流程91

八、执行临时医嘱工作流程92

九、口服给药关键流程93

十、患者静脉输血流程94

十一、药物不良反应控制流程95

十二、交接班工作流程96

十三、住院患者需要使用腕带识别流程97

十四、门诊导医全程陪送患者住院服务流程98

十五、陪送患者检查服务流程99

十六、住院患者特殊检查前后护理流程100

十七、患者手术前后护理流程101

十八、患者转科工作流程102

十九、危重患者质量关键过程流程103

二十、危重患者转运工作流程104

二十一、ICU危重患者转入转出流程105

二十二、护理差错事故报告处理流程106

二十三、紧急封存病历流程107

二十四、艾滋病病毒职业暴露后处理流程108

二十五、接触HIV阳性患者——人员防护及物品消毒处理流程109

第四部分　护理工作应急预案111

一、住院患者发生猝死的应急预案111

二、住院患者发生病情变化的应急预案112

三、陪送过程中患者突然发生病情变化的应急预案113

四、住院患者发生误吸的应急预案113

五、住院患者出现躁动的应急预案114

六、住院患者发生烫伤的应急预案115

七、危重患者静脉管路脱出的应急预案116

八、住院患者发生坠床的应急预案117

九、患者出现精神症状的应急预案118

十、住院患者有自杀倾向或发生自杀后的应急预案119

十一、住院患者发生摔伤的应急预案120

十二、患者发生静脉药物外渗的应急预案121

十三、患者发生输液反应的应急预案122

十四、患者发生输血反应的应急预案123

十五、患者发生过敏性休克的应急预案124

十六、患者发生静脉空气栓塞的应急预案125

十七、输液中患者发生急性肺水肿应急预案126

十八、患者发生药物不良反应的应急预案127

十九、引流管脱出的应急预案128

二十、气管切开患者使用呼吸机中意外脱管的应急预案129

二十一、PICC置管并发症的应急预案130

二十二、发生差错事故应急预案131

二十三、呼吸机使用中突然断电的应急预案132

二十四、发生火灾的应急预案133

二十五、发生地震的应急预案134

二十六、患者贵重物品失窃应急预案135

二十七、突然断水电应急预案135

二十八、发生成批突发意外伤害事件应急预案136

二十九、封存标本时的应急预案137

三十、住院患者请假后未及时返回应急预案138

三十一、住院患者自行离院应对预案139

三十二、医护人员自我防护的应急预案140

三十三、应急状态下对护理人力资源调配的预案141

第五部分　护理质量管理考核标准及评价方法143

一、护理人力资源管理考核标准及评价方法144

二、护理组织管理考核标准及评价方法145

三、护士长管理考核标准及评价方法146

四、病房管理质量考核标准及评价方法147

五、病人质量考核标准及评价方法151

六、病房消毒隔离质量考核标准及评价方法155

七、护理文书书写质量考核标准及评价方法160

八、急救物品、药品管理质量考核标准及评价方法164

九、手术室质量考核标准及评价方法166

十、产房质量考核标准及评价方法171

十一、门诊质量考核标准及评价方法177

十二、急诊科质量考核标准及评价方法179

十三、供应室质量考核标准及评价方法181

十四、血透透析室质量考核标准及评价方法185

十五、介入室质量考核标准及评价方法187

第六部分　54项护理技术操作考核要点及流程191

一、各项护理操作告知流程图191

二、手卫生流程图192

三、外科手消毒流程193

四、无菌技术194

五、铺无菌盘法196

六、生命体征监测技术197

七、口腔护理技术201

八、鼻饲技术202

九、导尿技术及护理203

十、胃肠减压技术204

十一、灌肠技术205

十二、氧气吸入技术206

十三、换药技术207

十四、雾化吸入疗法208

十五、血糖检测技术209

十六、口服给药法210

十七、密闭式静脉输液技术211

十八、密闭式静脉输血技术212

十九、静脉留置针技术213

二十、静脉采血技术214

二十一、静脉注射法215

二十二、经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术216

二十三、动脉血标本的采集技术218

二十四、肌肉注射技术219

二十五、皮内注射技术220

二十六、皮下注射技术221

二十七、物理降温法222

二十八、心肺复苏基本生命支持术223

二十九、经鼻／口腔吸痰法224

三十、经气管插管／气管切开吸痰法225

三十一、心电监测技术226

三十二、血氧饱和度监测技术227

三十三、输液泵／微量输液泵的使用技术228

三十四、除颤技术229

三十五、轴线翻身法230

三十六、协助患者由床上移至平车法231

三十七、协助患者移向床头法232

三十八、患者约束法233

三十九、痰标本采集法234

四十、咽拭子标本采集法235

四十一、洗胃技术236

四十二、T型管引流护理237

四十三、造口护理技术238

四十四、膀胱冲洗护理239

四十五、脑室引流的护理240

四十六、胸腔闭式引流管的护理241

四十七、产时会阴消毒技术242

四十八、早产儿暖箱的应用243

四十九、光照疗法244

五十、新生儿脐部护理技术245

五十一、听诊胎心音技术246

五十二、患者入／出院护理247

五十三、患者跌倒的预防248

五十四、压疮的预防及护理249