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1 为什么会引起牙周病3

1.关於牙周病3

2.牙龈炎的病态9

连接上皮的特征9

防御结构（生理学的通透性屏障）11

牙龈沟渗出液与牙龈血管丛13

防御素13

半胞桥小体与外侧基底板的构造和成份14

在连接上皮的半胞桥小体与内侧基底板16

何谓牙龈炎19

牙周囊袋的形成20

长连接上皮20

上皮的移动与黏著蛋白（Adhesion protein）23

3.牙周炎的发病过程25

牙周病原菌的病原因子（菌体外毒素，、LPS）25

细胞病原辨识分子（TLR）对LPS的辨识机转27

LPS对骨代谢的影响28

透过MyD88之LPS/TLR诱导性骨代谢机转（MyD88依赖调节机转）31

TRIF没有参与破骨细胞的分化与延长生命33

（MyD88非依赖调节机转）33

2 由唾液检查了解牙周病的预知性39

1.唾液检查的目的与有效性39

如何善用唾液检查作为健康战略40

为什么唾液检查对牙周病检查有效43

厚生劳働科学研究的成果与临床应用49

唾液检查概要51

唾液检查的展望60

未来的检查项目61

3 牙周医学65

1.牙周医学的典范转移65

牙周病医疗的沿革65

与文明病的关系66

内科关连学会的动向66

牙周病医疗的目的67

牙周病医疗的新典范67

代谢症候群的对应68

今后的牙周病医疗——代谢症候群对应疗法68

代谢症候群对应疗法的效用69

2.牙周病与全身疾病的实证医学（EBM）71

牙周病对全身的影响71

全身性疾病对牙周病的影响77

3.牙周病对糖尿病的影响81

有关牙周病对糖尿病血糖控制所造成影响的流行病学研究81

牙周病影响糖尿病血糖控制之机转83

4.糖尿病对牙周病的影响87

糖尿病的概要87

与牙周病的关连89

5.牙周病与心血管疾病92

流行病学研究92

感染及炎症是动脉硬化的原因92

牙周病原菌进入血液致使血液凝固93

在动脉硬化部位与血管内壁斑块检出牙周病原菌94

牙周病原菌致使实验动物发生动脉硬化96

牙周病原菌内毒素的病原性96

牙周病原菌热休克蛋白质的病原性97

6.心血管系统疾病与牙周病99

牙周病原菌与动脉硬化99

血清流行病学的检讨99

动物实验模式的成绩100

感染致使动脉硬化的机转100

用抗菌剂抑制炎症与预防、治疗102

今后的课题与展望103

7.牙周病与呼吸器官感染症104

肺炎104

吸入性肺炎的防止、预防对策108

8.肺病与牙周病109

与牙周病有深刻关连的吸入性肺炎109

吸入性肺炎109

吸入性肺炎的发生机转与牙周病的关连性109

吸入性肺炎的诊断110

吸入性肺炎的药物治疗110

误咽的预防111

作为预防吸入性肺炎的口腔照顾112

9.牙周病与骨质疏松症114

骨质疏松症及其病因114

齿槽骨的骨质疏松症115

牙周炎的骨质疏松症及齿槽骨吸收115

10.骨质疏松症与牙周病118

骨质疏松症的定义118

骨质疏松症的病型118

骨质疏松症与牙齿的关连120

评价颚骨骨密度的问题点120

定量的齿槽骨骨密度评价121

定量骨密度在牙科的实用性123

11.牙周病与代谢症候群126

何谓代谢症候群126

代谢症候群与牙周病的关系127

12.代谢症候群与牙周病131

代谢症候群的历史131

代谢症候群与牙周病的流行病学132

代谢症候群与牙周病的因果关系133

13.牙周病与早产、新生儿体重不足135

背景135

动物实验结果报告135

临床研究结果136

介入临床研究结果136

牙周病与早产儿、新生儿体重不足关连性的机制137

今后的展望138

14.早产儿、低体重新生儿与牙周病140

早产及其预后140

早产阵痛发生机制140

孕妇的牙科疾病142

怀孕、女性荷尔蒙对牙周组织的影响142

孕妇的牙周病与早产及低体重新生儿的关连143

孕妇的口腔卫生教育，产科与牙科的联系及注意点143

15.吸菸与牙周病145

香菸所含的有害物质145

日本人吸菸的实态146

吸菸对微生物丛与宿主的影响147

吸菸与牙周病的因果关系147

吸菸导致牙周病恶化的分子机转148

16.营养与牙周病150

延长健康寿命与牙周病150

17.压力与牙周病155

压力对牙周病的影响155

关於压力与牙周病关连的研究报告155

18.口臭与牙周病160

口臭160

口臭与牙周病161

口臭的诊断与预防162

19.牙周炎与遗传基因164

牙周炎的遗传主要原因164

遗传基因多型性的遗传基因检查165

与牙周炎有关连的遗传基因多型性165

遗传基因多型性解析的一例（FcrR）166

4 牙周病的危险因子169

1.生物膜一从感染症的立场（菌与菌之间的相互作用）169

感染症之牙周炎的特征169

牙周病原菌种与病原因子169

口腔生物膜的性质172

话题（topics）—以指尖检测法作牙周病原菌感染的风险诊断176

2.活体防御（宿主免疫、老化）179

有关活体防御的细胞179

白血球的自律神经控制181

免疫系统182

老化与白血球183

3.生活习惯、环境因子185

个人行动的因素185

生活环境因素188

5 如何治疗及预防193

1.牙周治疗的基本想法193

牙周治疗的流程194

2.牙周病检查，诊断及建立治疗计画196

（1）初诊的方法196

从DOS到POS196

导入医疗访谈196

医疗面谈的方法196

问题导向型诊疗录198

（2）牙周病检查202

应该将牙周组织检查分为基本及精密两部分吗？202

形态检查202

功能检查210

根据病状及病态的牙周组织检查211

（3）替代性疗效指标与真正疗效指标的概念213

疗效指标213

替代性疗效指标与真正疗效指标213

主要与次要疗效指标216

（4）诊断与治疗计画217

诊断217

治疗计画220

（5）一般牙医师与牙周病专科医师的相互关系224

牙周病专科医师的现况224

病人的委托（提供牙周资讯）225

病-诊，诊-诊合作225

3.紧急治疗226

紧急治疗226

急性牙龈脓肿226

急性牙周脓肿227

4.牙周基本治疗231

（1）排除病原因素231

炎症（感染）与咬合（力）的治疗231

对活体防御机能（免疫反应）与环境因子（吸菸、生活习惯）的介入234

（2）结石刮除术、根面整平术、牙周囊袋刮除术237

结石刮除术和根面整平术237

牙周囊袋刮除术（curettage）238

5.牙周病的维护性照护与治愈判定，防止再发240

-使用药剂减低微生物学方面的风险之治疗240

提升检查技术与充实预防性牙周治疗（牙周基本治疗）240

6.局部药物投递系统及冲洗的概念253

局部药物投递系统253

冲洗255

牙科药物投递系统（3DS）256

7.MI的概念259

微创牙医学259

牙周刮除术、根面整平术259

关於咬合调整的MI260

关於固定法的MI261

有关牙周外科治疗的MI262

8.部位特异性的概念264

部位特异性264

牙周病部位特异性的原因265

9.根分岐部病变的治疗269

为了长期预后良好的牙菌斑控制273

10.牙周外科手术275

（1）牙周外科手术的概念275

（2）牙龈切除术、新附著手术、翻瓣手术278

牙龈切除术278

新附著手术280

翻瓣手术281

（3）牙周形成手术（牙龈齿槽黏膜形成术）285

（4）牙周外科手术的应用-再生疗法、尖端医疗288

齿槽骨手术288

骨移植术289

GTR（牙周组织再生诱导）法290

应用牙釉基质蛋白质的方法290

雷射291

植牙292

11.期待疗法的概念-暂时修复物293

在牙周治疗上咬合治疗的观点295

在牙周治疗上补缀治疗的观点296

12.口腔功能的恢复治疗300

（1）植牙上部构造物装著时期300

早期负重、立即负重300

明确上部构造物装著时期的研究概要300

装著时期的研究结果301

（2）牙周治疗上与修复、补缀治疗及成人矫正的关连309

牙周治疗上的修复及补缀治疗309

在牙周治疗的矫正治疗310

13.高龄者与有病者的牙周治疗-以口腔照护为中心314

导入口腔照护314

口腔照护314

口腔照护的必要性314

病例提示315

口腔照护的实际317

14.在牙周治疗医学管理的重要性320

在保险制度下牙周病的医学管理320

未满16岁年轻型牙周病的医学管理320

赋予动机与牙周病的医学管理321

依靠牙科卫生士牙周病的指导管理321

关於维护性照护（定期照护）的医学管理322

预防牙周病的指导管理之要点323

15.有关牙周治疗的再生医疗324

牙周组织再生疗法中必要的基础324

现行牙周组织再生疗法325

牙周组织再生医疗的未来327

6 如何应用检查333

1.应用检查的概念（总论）333

考量每个实际应用的情况334

今后的课题336

2.应用细菌检查的牙周病危险率（度）检查338

对患者的动机与高危险患者的筛检340

为了预后诊断的危险度检查341

治疗效果的监控346

关於维持性照护的照护性评估346

3.在地区应用检查的对应348

在地区应用检查的背景348

岩手县的系统概要与地区的灵活应用349

到目前为止的课题，今后的课题351

4.基於科学根据的牙周治疗352

基於科学根据的诊断352

各种细菌学检查355

基於科学根据的化学疗法357

5.在企业应用牙周病唾液检查362

实施概要362

采用唾液检查的理由362

向看诊者充分说明是成功之关键364

实施唾液检查364

检查结果的报告366

7 唾液检查的用法及标准值367

唾液检查的必要性367

CPI检查367

WHO的逐步方式368

唾液检查的注意点368

唾液检查的基准值设定370

索引371