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第一章　绪论1

第一节　老年的界定及老年外科现状1

第二节　老年人手术及老年人麻醉的危险性1

一、老年人手术的危险性1

目录1

二、老年人麻醉的危险性2

第三节　如何实施老年安全麻醉4

一、国际麻醉安全标准4

二、我国实施安全麻醉面临的任务5

一、老年的特点8

二、衰老的生物学假说8

第一节　衰老的特点和生物学理论8

第二章　老年的生理改变8

第二节　老年的生理变化特点12

一、心血管系统的改变12

二、呼吸系统的改变14

三、神经系统的改变15

四、消化系统的改变17

五、泌尿系统变化18

六、血液系统改变20

八、老年药代动力学特点21

七、内分泌代谢系统的改变21

第一节　心血管系统疾病24

一、缺血性心脏病24

第三章　老年人常见并存病24

二、老年充血性心衰25

三、老年人心律失常26

四、老年高血压29

五、老年心脏瓣膜病31

一、老年慢性支气管炎32

二、老年肺气肿32

第二节　呼吸系统疾病32

三、老年慢性肺源性心脏病33

四、老年支气管哮喘34

五、呼吸衰竭35

六、急性呼吸窘迫综合征36

七、老年肺炎36

八、老年肺栓塞37

第三节　消化系统疾病37

一、反流性食管炎37

二、老年人胃肠道系统病变37

三、消化道出血39

四、老年肝脏系统疾病40

五、老年胆道系统疾病41

六、老年急性胰腺炎41

第四节　泌尿系统疾病42

一、老年肾小球疾病42

二、老年人泌尿系感染42

三、老年人尿路结石43

四、泌尿生殖系统肿瘤43

五、肾动脉硬化43

六、糖尿病肾病43

七、老年人肾功能衰竭44

第五节　神经内分泌系统疾病45

一、老年甲状腺功能减退症45

二、老年糖尿病46

三、老年低血糖症47

四、老年垂体功能减退症47

五、老年肾上腺皮质功能减退症47

六、老年骨质疏松症48

七、高尿酸血症48

一、老年人的体液特点49

二、影响老年人体液和电解质的因素49

第一节　老年体液改变49

第四章　老年体液改变及围手术期输血输液49

三、血液氢离子的调节50

四、影响老年人体液和电解质的其他因素50

第二节　老年人常见体液失衡51

一、老年人体液失衡的特点51

二、老年人常见体液及电解质失衡51

第三节　老年人常见的酸碱失衡55

一、代谢性酸中毒55

二、代谢性碱中毒57

三、呼吸性酸中毒57

四、呼吸性碱中毒58

五、混合性酸碱失衡59

第四节　老年病人围术期输血输液59

第五章　老年病人围术期营养支持治疗62

第一节　能量代谢基础知识62

一、能量生成系统62

二、能量的贮存与利用63

三、能源物质代谢64

第二节　老年人能量代谢特点65

第三节　老年病人围术期营养支持治疗70

一、营养支持的含义70

四、营养支持治疗适应证与禁忌证71

二、营养液输入途径71

三、老年营养支持治疗输液配方71

五、静脉营养支持治疗的监测72

第六章　老年病人围术期疼痛治疗74

第一节　基本概念74

一、伤害性感受74

二、伤害性感受的调节76

第二节　疼痛病理生理80

一、手术应激的成分80

二、降低中枢性敏感和应激反应82

一、非阿片类镇痛药83

第三节　术后疼痛的药物治疗83

二、阿片类镇痛药85

第四节　镇痛方法86

一、镇痛药给药途径86

二、经中枢神经镇痛87

三、其他方法89

第七章　老年病人常用麻醉术90

第一节　麻醉选择90

第二节　局部麻醉91

一、椎管内麻醉91

二、局部浸润麻醉96

三、局部静脉麻醉97

四、周围神经阻滞97

第三节　全身麻醉103

一、老年人与相关全麻药物104

二、气管内插管107

三、体位108

四、全身麻醉管理108

五、硬膜外阻滞复合全麻的麻醉方法110

第四节　老年人门诊手术麻醉110

一、呕吐、反流和误吸112

第一节　呼吸系统并发症防治112

第八章　老年病人围术期并发症防治112

二、呼吸道梗阻113

三、呼吸抑制114

四、肺内感染115

五、呼吸功能衰竭116

第二节　循环系统并发症防治117

一、冠心病117

二、高血压病118

三、循环抑制118

四、心律失常120

五、急性心力衰竭122

六、心脏停搏124

第三节　神经系统并发症防治126

一、脑血管意外126

二、谵妄127

三、术后长期识别障碍128

第九章　老年病人围术期监测129

第一节　常用监测方法129

一、心血管监测129

二、体温监测131

六、麻醉气体浓度监测132

七、中心静脉压监测132

四、诱发电位监测132

五、肌肉松弛监测132

三、脉搏血氧饱和度监测132

八、呼吸功能监测133

九、脑血氧饱和度监测134

第二节　监测的实施135

一、血压监测135

二、中心静脉压监测136

三、Swan-Ganz导管监测的实施137

一、老年并存心血管系统危重症病人的监测139

四、肌肉松弛监测139

第三节　老年并存生命器官危重症病人的监测139

二、老年并存呼吸系统危重症病人的监测142

三、老年并存神经系统重症及重症神经外科疾病的监测144

四、老年创伤危重症监测146

五、老年并存内分泌危重症的监测147

第十章　老年腹部外科手术麻醉148

第一节　腹外疝手术麻醉148

一、老年腹外疝形成的原因148

二、术前准备148

三、麻醉管理149

第二节　胃肠道手术麻醉150

一、常见老年胃肠道疾病及其特点150

二、术前准备150

三、麻醉管理151

第三节　肝胆胰脾手术麻醉152

一、肝病手术麻醉152

二、胆道手术麻醉158

三、胰腺手术麻醉159

四、脾切除手术麻醉160

一、二氧化碳气腹对生理的影响162

第四节　腹腔镜手术麻醉162

二、老年腹腔镜手术麻醉163

三、并发症及其防治166

第五节　老年急腹症手术麻醉167

一、老年急腹症手术病人的特点168

二、老年急腹症手术麻醉的处理原则169

三、常见老年急腹症手术麻醉171

第十一章　老年人胸科麻醉178

第一节　老年人肺手术麻醉178

一、麻醉前评估及术前准备178

二、术前用药180

三、胸外科常用的全身麻醉药181

四、开胸的病生理改变182

五、胸科手术的麻醉原则184

六、全身麻醉的实施185

七、支气管麻醉术186

八、老年人肺手术后的管理和镇痛189

第二节　老年人食管手术麻醉189

一、麻醉前评估及术前准备和术前用药189

二、麻醉方法189

一、冠心病191

第一节　老年心脏外科疾病及麻醉处理191

第十二章　老年心脏外科手术麻醉191

二、左室室壁瘤193

三、室间隔穿孔194

四、主动脉瓣狭窄194

五、主动脉反流195

六、二尖瓣狭窄196

七、二尖瓣关闭不全197

八、三尖瓣疾病198

九、心内膜炎198

十一、主动脉撕裂199

十、肥厚性心肌病199

十二、胸主动脉瘤200

十三、室性心律失常201

十四、部分左室切除术202

十五、心包疾病202

第二节　心脏手术危险性评估203

一、一般概念203

二、多元回归模式203

第三节　老年心脏手术病人术前考虑及准备204

一、概述204

二、病史205

三、体格检查206

四、实验室检查207

五、术前储血207

六、术前用药207

第四节　老年心脏病人术中处理208

一、心脏手术麻醉208

二、体外循环211

三、心肌保护211

一、卵巢功能改变213

二、下丘脑—腺垂体—卵巢轴平衡失调213

第十三章　老年妇科手术麻醉213

第一节　老年女性内分泌改变213

第二节　老年常见妇科手术麻醉214

一、老年性子宫脱垂214

二、宫颈癌216

三、子宫内膜癌217

四、外阴癌218

一、老年期视功能变化220

二、眼形态改变及常见眼科疾病220

第一节　老年常见眼科病220

第十四章　老年眼科手术麻醉220

第二节　老年人常见眼科手术麻醉222

一、术前访视222

二、术前用药222

三、麻醉选择223

四、术后并发症226

五、术后并发症的防治227

一、经尿道前列腺切除术228

第二节　老年泌尿系统手术麻醉228

第一节　老年泌尿系统功能改变228

第十五章　老年泌尿外科手术麻醉228

二、肾肿瘤230

三、泌尿系统根治性手术230

四、泌尿系腹腔镜手术230

五、体外震波碎石术230

六、肾上腺手术231

第三节　老年血液净化及肾脏移植术麻醉234

一、老年肾功能不全的特点234

二、老年血液净化疗法234

三、老年肾脏移植麻醉237

第一节　老年神经系统功能改变241

一、脑241

第十六章　老年神经外科手术麻醉241

二、脊髓242

三、脊神经242

四、自主神经系统242

五、神经生理改变243

第二节　老年神经外科手术麻醉处理243

一、围术期影响老年人脑血流量、脑代谢和颅内压的因素243

二、老年病人颅内高压常见原因和处理245

三、麻醉前评估和准备246

四、麻醉药和麻醉方法的选择247

五、老年神经外科手术麻醉的注意事项248

六、老年神经外科常见手术的麻醉处理249

第三节 围术期神经功能监测252

一、颅内压的监测253

二、EEG监测254

三、诱发电位监测256

四、脑血流监测258

五、脑氧供需平衡的监测260

第一节　老年常见骨科疾病262

一、老年人骨折262

第十七章　老年骨科手术麻醉262

二、老年骨关节退变性疾病263

三、类风湿性关节炎263

四、老年人骨转移肿瘤263

第二节　老年常见骨科手术麻醉264

一、老年人生理改变对麻醉的影响264

二、老年人并存病对麻醉的影响265

三、麻醉方法选择265

四、常见并发症及处理267

五、骨关节置换手术麻醉268

六、脊柱手术麻醉269

七、骨盆和四肢手术麻醉271

第十八章　老年耳鼻喉科手术麻醉273

第一节　老年耳鼻喉功能变化273

一、老年耳部疾病特点273

二、老年人鼻部病变特点275

三、老年人咽喉部特点276

第二节　老年常见耳鼻喉科手术麻醉276

一、耳鼻喉科手术麻醉的特点276

二、麻醉选择与管理277

三、常见的几种耳鼻喉科手术的麻醉279

三、口腔黏膜283

二、牙周283

四、涎腺283

第一节　老年人口腔颌面部改变283

第十九章　老年口腔颌面外科手术麻醉283

一、牙齿283

五、颞颌关节284

六、上、下颌骨284

第二节　老年人口腔颌面部手术麻醉284

一、老年人口腔颌面手术特点284

二、麻醉特点与麻醉选择285

三、麻醉方法286

四、麻醉后处理289

三、介入诊疗与麻醉291

四、介入诊疗麻醉的特点291

一、介入诊疗的内涵291

二、老年人疾病的介入诊疗291

第二十章　老年人疾病介入诊疗的麻醉291

五、介入诊疗室设备292

六、介入诊疗常用麻醉术292

七、常见介入诊断术的麻醉292

八、介入治疗术的麻醉293

九、介入诊疗并发症的治疗294

三、循证医学的研究方法295

二、循证医学的基本要素295

第一节　循证医学295

一、循证医学概念295

第二十一章　循证麻醉学295

四、循证医学与传统医学的关系296

第二节　循证麻醉学297

一、计划麻醉297

二、实施麻醉298

三、麻醉后恢复298

二、老年人围麻醉期心理护理的目的300

一、心理护理的概念300

第一节　心理护理300

第二十二章　老年围麻醉期护理300

第二节　老年病人麻醉前护理301

第三节　老年病人麻醉期间护理301

第四节　老年病人麻醉后护理302

一、病人的转运302

二、PACU中的护理302

三、从PACU转出的指标302

四、麻醉后常见并发症的护理303

参考文献304