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第一章 骨髓检查的适应证、方法和项目合理选择1

第一节 骨髓检查的适应证和禁忌证1

一、适应证1

二、禁忌证2

第二节 骨髓检查的方法与价值2

一、血片细胞学检查的长处和不足2

二、骨髓涂片细胞学检查的长处和不足6

三、骨髓印片细胞学检查的长处和不足13

四、骨髓切片病理学检查的长处和不足21

第三节 骨髓检查方法的优化组合34

一、同层次方法互补的诊断优势35

二、方法组成与标本同步采集35

三、四片联检诊断链36

第四节 检查项目的合理选择与诊断路径37

一、髓系肿瘤37

二、淋系肿瘤42

三、贫血和血小板减少症42

第五节 骨髓检查单的填写和提供患者检查前信息44

一、骨髓检查单格式44

二、检查单填写要求44

三、提供患者检查前信息（患者准备）47

第二章 标本采集规程和病况了解48

第一节 采集前准备和病况了解48

一、确认患者身份48

二、检查检验项目及其完整性48

三、了解病况并进行可能的检查48

四、确认谈话记录和有无麻醉药品过敏49

五、危重患者生命体征评估49

六、准备洁净载玻片和组织固定液49

七、登记、编号和标识49

八、取材室消毒和检查消毒包有效期49

九、重视生物安全49

十、重视美学50

十一、患者头昏或昏厥的处理50

十二、确认操作部位50

第二节 采集标本——骨髓穿刺和涂片制备50

一、髂后上棘骨髓穿刺50

二、骨髓涂片57

三、骨髓干吸或估计穿刺不理想时的补救方法58

四、一人穿刺操作和涂片58

五、髂前上棘骨髓穿刺59

六、胸骨骨髓穿刺59

七、胫骨穿刺和婴幼儿骨髓穿刺59

第三节 标本采集——骨髓组织获取、印片与固定59

一、骨髓组织获取59

二、骨髓印片和固定61

三、交代和记录61

四、血片采集62

第三章 标本运送、查对、分理、染色与质控63

第一节 标本运送与查对63

一、标本运送与存放63

二、标本接收查对与记录63

第二节 标本分理与染色64

一、一般标本分理与染色64

二、急性白血病标本分理与染色64

三、备用和未染色标本的处理64

第三节 染色方法与质控69

一、Wright-Giemsa染色与要求69

二、细胞化学染色与质控70

三、细胞免疫化学染色与质控80

四、控制试剂批间误差85

五、细胞化学和免疫化学染色记录85

第四章 骨髓涂片细胞学检查与诊断报告86

第一节 细胞学检查前准备86

一、显微镜与图像系统的要求86

二、细胞形态学的把握86

三、了解临床和相关实验室信息91

四、疾病诊断的把握91

五、严格核对镜检前的各种标本93

第二节 细胞学检查93

一、常规项目检查与意义93

二、常见的针对性或侧重性检查与意义123

三、骨髓象综合分析与特征描述126

四、骨髓象描述中的术语与释义127

第三节 细胞学诊断报告131

一、报告单内容、格式与填写131

二、报告单中的特征描述131

三、诊断意见或结论131

四、报告时间135

第五章 骨髓印片和血片细胞学检查与诊断报告136

第一节 骨髓印片细胞学检查与诊断报告136

一、细胞学检查前准备136

二、骨髓印片细胞学检查136

三、骨髓印片象分析、诊断与报告146

四、案例评析148

第二节 血片细胞学检查与诊断报告154

一、红细胞检查与意义155

二、白细胞检查与意义164

三、血小板和巨核细胞检查与意义184

四、诊断报告186

第六章 骨髓切片病理学检查与诊断报告188

第一节 骨髓组织处理技术188

一、仪器设备188

二、组织脱水188

三、组织包埋浸透189

四、切片、摊片、贴片与烤片191

五、切片染色191

第二节 骨髓切片病理学检查前准备195

第三节 骨髓切片病理学检查195

一、细胞数量、形态检查与意义195

二、组织结构检查与意义209

三、常见的针对性或侧重性检查与意义217

四、切片象综合分析与特征描述237

五、组织病理学相关术语与释义237

六、影响检查质量的因素237

第四节 病理学诊断报告238

一、图文报告单238

二、诊断报告238

三、报告时间238

四、形态学整合诊断报告238

第七章 骨髓检查质量管理240

第一节 骨髓检查质量管理要素240

一、工作人员品质240

二、工作守则与规范241

三、工作技能241

四、工作效率241

五、工作成本242

六、工作服务242

七、工作量化与开展新项目242

八、工作安全242

九、工作改进243

十、工作职责243

十一、工作快乐度243

十二、工作总结243

十三、工作质量控制243

十四、工作质量保证与信任244

第二节 骨髓检查室管理制度244

一、责任与使命制度244

二、终端人才管理制度245

三、适当灵活的工作制度245

四、总结与科研制度245

五、经济责任和质量改进制度246

六、成本核算制度246

七、标本核对制度246

八、读片讨论制度246

九、二级镜检和报告制度247

十、特殊病例交流沟通制度247

十一、报告反馈信息与形态学诊断咨询制度247

十二、与后续检查报告不一致的处理机制247

十三、编制年鉴制度247

十四、其他制度248

第三节 骨髓检查室的结构、仪器和管理250

一、实验室的结构与管理250

二、仪器与管理251

第八章 形态学诊断结合临床分析的重要性252

一、特定场合的性别和年龄252

二、主诉和病史253

三、地域和社会背景因素254

四、黏膜和皮肤表现255

五、脾、肝和淋巴结肿大257

六、出血257

七、骨痛259

八、发热260

九、其他症状和体征260

十、患病前基础数据和个体状况261

十一、初筛是血液病还是非血液病262

第九章 细胞形态学的把握264

第一节 髓系肿瘤原始细胞形态学264

一、FAB协作组修正的原始细胞264

二、WHO分类描述的原始细胞265

三、ELN共识的原始细胞265

四、IWGM-MDS共识的原始细胞267

五、原始（粒）细胞其他形态267

六、原始细胞的等同意义细胞276

七、原始巨核细胞279

第二节 淋系肿瘤原始细胞形态学280

一、ALL原始淋巴细胞280

二、伴重现性细胞遗传学异常ALL原始淋巴细胞283

三、淋巴瘤原幼淋巴细胞284

第三节 肿瘤性成熟T/NK淋巴细胞形态学287

一、肿瘤性T细胞的一般形态287

二、肿瘤性T细胞的特指形态287

三、NK/T淋巴瘤细胞288

第四节 肿瘤性成熟B细胞形态学289

一、肿瘤性成熟B细胞的共性特点289

二、浆细胞样淋巴细胞290

三、其他肿瘤性成熟B细胞290

第五节 肿瘤性浆细胞形态学291

一、骨髓瘤细胞291

二、白血病性浆细胞298

三、其他肿瘤性浆细胞298

第六节 病态造血细胞形态学298

一、红系病态（造血）细胞299

二、粒系病态（造血）细胞306

三、巨核病态（造血）细胞315

第七节 营养物缺乏造血细胞形态学322

一、维生素B12和（或）叶酸缺乏相关形态学322

二、铁缺乏相关细胞形态学323

第八节 细胞因子刺激和感染形态学324

一、嗜苯胺蓝颗粒增加粒细胞324

二、变异淋巴细胞327

三、大颗粒淋巴细胞327

四、不典型淋巴细胞329

五、巨噬细胞与树突细胞329

六、单核细胞340

七、巨或大的原始红细胞和原早幼粒细胞342

八、血液寄生虫感染形态学342

九、其他感染形态学343

第九节 造血细胞凋亡形态学345

第十节 骨髓转移性肿瘤形态学346

第十一节 造血细胞胞质分离形态学348

一、胞质脱落物348

二、胞质突起与分离348

三、离体的嗜碱性胞质与颗粒性胞质354

第十章 疾病诊断的把握356

第一节 髓系肿瘤356

一、骨髓增生异常综合征356

二、骨髓增殖性肿瘤357

三、骨髓增生异常－骨髓增殖性肿瘤359

四、急性髓细胞白血病361

第二节 淋系肿瘤363

一、原始淋巴细胞肿瘤363

二、成熟B细胞肿瘤364

三、成熟T细胞肿瘤365

第三节 贫血365

一、再生障碍性贫血365

二、缺铁性贫血365

三、巨幼细胞贫血366

四、溶血性贫血366

第四节 原发性与继发性免疫性血小板减少症366

第五节 白细胞减少症与粒细胞缺乏症367

第六节 脾功能亢进367

主要参考文献368

附录 英文缩写词表370