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第一篇 总论3

第一章 解剖学3

第一节 颅脑层次解剖3

一、颅顶3

二、颅底6

三、颅腔8

第二节 颅脑局部解剖10

一、幕上10

二、幕下12

三、颅底与脑神经13

四、脑血管15

五、脑脊液循环17

第二章 脑肿瘤的分子生物学18

第一节 癌症生物学总论18

第二节 克隆或区域效应和癌症干细胞假说19

第三节 细胞周期调控通路的异常改变21

第四节 生长因子和生长因子受体的异常改变22

一、PDGFR22

二、EGFR23

第五节 异常信号转导通路24

一、p21-Ras24

二、PI3K-PTEN-AKT24

三、JAK-STAT25

四、PKC25

第六节 星形细胞瘤肿瘤血管生成的调节25

第七节 星形细胞瘤的代谢调节因子26

第八节 星形细胞瘤侵袭和细胞骨架的调节因子26

第九节 细胞凋亡的异常调节27

第十节 和脑肿瘤相关的癌易感综合征27

一、Ⅰ型多发性神经纤维瘤（NF-1）27

二、Ⅱ型多发性神经纤维瘤（NF-2）30

三、结节性脑硬化31

四、遗传性斑痣性错构瘤病32

五、格尔林-戈尔茨痣综合征（基底细胞痣综合征）、成神经管细胞瘤和刺猬-Gli通路33

六、李-佛美尼综合征34

七、Turcot综合征35

第十一节 临床转化和未来发展方向35

第三章 病理学37

第一节 CNS肿瘤分类和分级与预后的关系37

一、WHO CNS肿瘤分类的历史沿革及意义37

二、WHO CNS肿瘤的分类和分级37

三、WHO CNS肿瘤的分级标准40

四、WHO CNS肿瘤分级与预后的关系40

第二节 CNS原发性肿瘤的细胞起源与发生机制41

一、CNS原发性肿瘤的细胞起源41

二、CNS原发性肿瘤的发生机制41

第三节 CNS原发性肿瘤的蔓延、复发和转移42

一、神经上皮组织起源肿瘤42

二、脑神经和脊神经根起源肿瘤42

三、脑膜起源肿瘤43

四、淋巴瘤和造血组织肿瘤43

五、生殖细胞起源肿瘤43

六、蝶鞍区肿瘤43

第四节 常见CNS肿瘤的病理诊断和鉴别44

一、神经上皮组织起源肿瘤44

二、脑神经和脊神经根肿瘤62

三、脑膜起源肿瘤64

四、淋巴瘤和造血组织肿瘤71

五、生殖细胞起源肿瘤73

六、蝶鞍区肿瘤75

七、转移性肿瘤77

第四章 流行病学80

第一节 流行病学80

第二节 风险因素的分析研究82

第五章 影像学86

第一节 方法与选择86

一、CT（计算机断层扫描摄影）86

二、MRI扫描技术88

三、超声100

四、X线和DSA100

五、核素101

第二节 影像征象分析104

一、占位征105

二、占位＋钙化106

三、占位＋出血107

四、占位+囊变109

五、增强扫描的强化109

六、多发病灶110

第三节 常见肿瘤诊断114

一、轴外肿瘤114

二、轴内肿瘤127

第六章 临床诊断学146

第一节 临床表现146

一、一般表现146

二、部位特征性表现147

三、病理特征性表现148

第二节 步骤与方法151

一、神经外科病史采集151

二、一般检查151

三、神经系统检查151

四、其他检查155

第三节 神经眼科学155

一、解剖基础155

二、损害表现158

三、炎症161

四、视神经部肿瘤162

五、视交叉部肿瘤163

六、前视路损伤165

七、眼运动神经损伤166

第四节 神经耳科学167

一、眩晕167

二、颈静脉球体瘤169

三、耵聍栓塞170

四、外耳道胆脂瘤171

五、耳源性脑膜炎171

六、迷路炎171

七、梅尼埃病172

第五节 神经电生理172

第六节 病理学方法174

一、病理学检测174

二、脑肿瘤的病理学分类175

三、WHO分类175

四、WHO分级175

五、AFIP肿瘤病理学图谱神经病理学分册176

六、各种颅内肿瘤的病理学改变176

第七节 实验室检查183

一、血液183

二、脑脊液184

第八节 鉴别诊断186

一、非肿瘤性占位疾病鉴别187

二、易混淆的肿瘤间鉴别188

第七章 外科治疗学193

第一节 显微神经外科学193

一、器材与基础训练193

二、麻醉（颅内肿瘤）和体位196

三、手术适应证与禁忌证198

四、术前计划和准备198

五、手术原则199

六、开颅术和关颅术199

七、标准翼点入路开颅术200

第二节 术中探测技术201

一、电生理201

二、术中超声204

三、术中CT与MRI205

第三节 术后观察与并发症的防治213

一、开颅术后早期并发症213

二、开颅手术技术并发症216

三、不同部位不同病变的术后并发症216

四、开颅术后全身系统的并发症218

五、开颅术后并发症的观察与护理220

第四节 立体定向术222

一、立体定向活检术222

二、颅内肿瘤的立体定向手术225

第五节 神经导航229

一、概述229

二、手术导航仪的发展和分类229

三、神经导航系统的组成231

四、神经导航的应用233

五、神经外科手术导航系统操作过程233

六、导航系统的准确性234

七、导航系统与其他技术的融合235

八、导航系统未来发展和应用237

第六节 神经内镜238

一、摘要238

二、神经内镜的发展史238

三、内镜神经外科238

四、神经内镜应用分类239

五、神经内镜的硬件分类和构造239

六、神经内镜技术主要适应证240

七、神经内镜与可配合技术242

八、神经内镜手术的优势244

九、神经内镜应用中存在的问题244

十、神经内镜展望245

第七节 介入技术246

一、概念246

二、历史246

三、适应证246

四、禁忌证247

五、栓塞材料247

六、介入治疗的方法和步骤248

七、术后处理249

八、主要并发症249

九、效果249

十、技术要点分析250

十一、栓塞前准备要点250

十二、栓塞时的注意点251

十三、试验性及永久性大血管闭塞251

十四、结论252

第八节 荧光引导手术252

一、概述252

二、荧光激发相关原理253

三、光敏剂简介254

四、脑肿瘤组织对光敏剂的摄入255

五、激发光源和辅助设备简介255

六、荧光显影诊断或PDT治疗的安全性256

七、国内荧光引导胶质瘤手术的开展和研发256

八、尚待解决的潜在问题257

九、荧光引导技术及光敏剂的展望258

第八章 内科治疗学260

第一节 全身化疗260

一、全身化疗260

二、药物选择261

三、治疗方案262

四、并发症和预后264

第二节 局部（间质）化疗268

一、优点268

二、适应证和禁忌证269

三、方法269

四、并发症270

第九章 放射治疗学272

第一节 放射治疗原理272

一、放射生物学基础272

二、放射物理学基础273

第二节 放疗设备274

一、常用的放射治疗设备274

二、精确放射治疗274

第三节 中枢神经系统肿瘤的放射治疗方法275

一、中枢神经系统肿瘤放射治疗原则275

二、3D-CRT和IMRT276

三、立体定向放射外科（SRS）和立体定向放射治疗（SRT）276

四、放射治疗分割方式276

第四节 中枢神经系统肿瘤放射治疗适应证及预后276

一、放射治疗在中枢神经系统肿瘤中应用276

二、全脑放疗适应证276

三、全脑全脊髓放疗276

四、预后276

第五节 毒性反应及处理277

一、放射治疗急性毒性反应277

二、放射性亚急性毒性反应277

三、放射性晚期毒性反应277

第十章 生物治疗策略及展望278

第一节 基因治疗278

一、抑癌基因278

二、基因转运系统279

三、免疫基因治疗281

四、抗肿瘤血管生成治疗281

五、基因治疗的临床试验282

第二节 靶向治疗285

第三节 免疫治疗287

一、脑的免疫特点287

二、恶性胶质瘤与免疫治疗的关联性288

三、免疫治疗主要方法288

四、结语294

第四节 生物治疗的展望297

一、恶性胶质瘤基因治疗策略的分析297

二、恶性胶质瘤分子靶向治疗策略的分析298

三、恶性胶质瘤免疫治疗策略的分析299

四、恶性胶质瘤生物治疗的寄语300

第二篇 各论307

第十一章 头皮肿物307

第一节 头皮血管性肿瘤307

第二节 黑色素瘤307

第三节 神经纤维瘤和神经鞘瘤308

第四节 基底细胞癌308

第五节 鳞状细胞癌308

第六节 肉瘤308

第七节 头皮转移瘤308

第八节 表皮样囊肿和皮样囊肿309

第九节 脂肪瘤309

第十二章 颅骨肿瘤310

第一节 概述310

第二节 非肿瘤性颅骨病变311

第三节 肿瘤性颅骨病变315

一、颅骨良性肿瘤315

二、颅骨恶性肿瘤319

第四节 鉴别诊断319

第十三章 脑膜肿瘤323

第一节 脑膜瘤323

一、病因323

二、发病率323

三、发病部位323

四、病理323

五、临床表现324

六、辅助诊断325

七、治疗326

八、不同部位脑膜瘤327

第二节 脑膜血管外皮细胞瘤337

第三节 脑膜肉瘤341

第十四章 脑实质肿瘤343

第一节 幕上343

一、大脑胶质瘤343

二、眶内肿瘤362

三、大脑凸面脑膜瘤371

四、上矢状窦旁脑膜瘤375

五、大脑镰旁脑膜瘤384

第二节 幕下388

一、局部解剖学389

二、流行病学特点390

三、临床表现390

四、病理与影像学392

五、临床诊断和鉴别诊断394

六、治疗策略与选择395

七、外科治疗396

第十五章 脑干肿瘤400

第一节 概述400

第二节 脑干解剖400

一、脑干的外部形态400

二、第四脑室底401

第三节 脑干肿瘤的影像学402

第四节 常见脑干肿瘤的分类及脑干胶质瘤的分型403

一、常见脑干肿瘤的分类403

二、脑干胶质瘤的分型403

第五节 脑干肿瘤的临床表现404

一、脑干肿瘤比较典型的症状及体征404

二、脑干肿瘤的其他症状404

三、脑干肿瘤的定位症状及体征404

第六节 脑干肿瘤的诊断404

第七节 脑干肿瘤的治疗404

一、脑干肿瘤的外科治疗404

二、脑干肿瘤的放射治疗408

三、脑干恶性肿瘤的化疗408

第八节 预后408

第九节 总结409

第十六章 脑室肿瘤410

第一节 侧脑室肿瘤410

一、局部解剖学410

二、临床表现412

三、病理学413

四、治疗策略413

五、术后并发症及处理415

第二节 第三脑室肿瘤416

一、局部解剖学416

二、临床表现416

三、病理学416

四、治疗策略417

五、术后并发症及处理422

第三节 第四脑室肿瘤422

一、局部解剖422

二、临床表现423

三、病理424

四、第四脑室肿瘤的手术入路424

五、手术注意事项425

第十七章 松果体区肿瘤427

第一节 局部解剖学428

一、松果体428

二、第三脑室后部429

三、四叠体池429

四、小脑幕后间隙430

五、大脑大静脉430

第二节 流行病学特点431

第三节 临床表现431

第四节 病理与影像学432

一、来源于生殖细胞433

二、来源于松果体细胞434

三、来源于胶质细胞437

四、来源于其他支持细胞437

第五节 临床诊断和鉴别诊断439

第六节 治疗策略与选择439

一、显微外科手术适应证440

二、立体定向活检440

三、放疗440

四、化疗440

第七节 外科治疗440

一、手术入路概况和选择440

二、术前计划及准备443

三、手术步骤、要点和风险443

四、术后并发症处理444

第十八章 垂体与鞍区肿瘤447

第一节 垂体区肿瘤447

一、垂体应用解剖和生理448

二、流行病学452

三、垂体腺瘤分类和临床表现454

四、内分泌检查455

五、影像学检查455

六、垂体腺瘤的诊断456

七、需与垂体腺瘤鉴别的鞍区其他病变456

八、垂体腺瘤的治疗462

九、不同病理类型垂体腺瘤469

第二节 海绵窦区肿瘤475

一、海绵窦脑膜瘤475

二、海绵窦神经鞘瘤476

三、海绵窦海绵状血管瘤476

第十九章 颅底肿瘤478

第一节 前颅底肿瘤478

一、局部解剖学478

二、常见前颅底肿瘤478

三、前颅底肿瘤手术入路484

第二节 颅中窝底肿瘤488

一、蝶骨嵴脑膜瘤488

二、颅中窝脑膜瘤491

三、颅底软骨性肿瘤492

第三节 颅后窝底肿瘤493

一、颅后窝底解剖493

二、颅后窝底肿瘤分类494

三、颅后窝底肿瘤的手术入路494

四、听神经瘤496

五、岩斜坡区脑膜瘤500

六、枕骨大孔脑膜瘤502

七、颈静脉孔区神经鞘瘤504

第四节 颅颈交界区肿瘤505

一、局部解剖学505

二、流行病学特点509

三、临床表现510

四、分类510

五、髓外硬膜下肿瘤510

六、髓内肿瘤511

七、硬膜外肿瘤515

八、外科治疗515

九、结论517

第二十章 颅内转移瘤519

第一节 流行病学特点519

第二节 转移途径521

第三节 病理学特征521

一、转移瘤的部位521

二、转移瘤的病理学特点521

第四节 影像学诊断522

第五节 临床表现523

第六节 诊断要点和鉴别诊断524

一、诊断要点524

二、鉴别诊断524

第七节 治疗策略524

一、手术治疗526

二、WBRT526

三、SRS526

四、化疗528

五、局部放化疗528

第八节 外科治疗529

一、手术入路选择529

二、术前计划与准备529

三、手术要点与随访529

四、术后并发症与处理530

第二十一章 累及CNS的其他系统肿瘤532

第一节 颅外肿瘤侵入颅底的途径532

第二节 源自颅底外累及颅底的各种良恶性肿瘤533

第二十二章 多发肿瘤537

第一节 多发性胶质瘤537

一、流行病学537

二、病因与发病机制538

三、临床表现538

四、病理与影像学538

五、诊断与鉴别诊断539

六、治疗策略与选择539

第二节 多发性脑膜瘤539

一、流行病学539

二、病因与发病机制539

三、临床表现540

四、病理与影像学540

五、诊断与鉴别诊断540

六、治疗策略与选择541

第三节 神经纤维瘤病541

一、流行病学541

二、病因与发病机制541

三、临床表现541

四、病理与影像学541

五、诊断与鉴别诊断542

六、治疗策略与选择543

第四节 多发性原发中枢神经系统淋巴瘤543

一、流行病学543

二、病因与发病机制543

三、临床表现543

四、病理与影像学544

五、诊断与鉴别诊断544

六、治疗策略与选择544

第二十三章 类肿瘤样病变546

第一节 假性脑瘤546

一、流行病学特点546

二、病理生理学546

三、病因学546

四、临床表现547

五、临床诊断和鉴别诊断547

六、治疗策略与选择548

第二节 脑结核瘤548

一、流行病学特点549

二、发病机制549

三、病理学549

四、临床表现549

五、临床诊断与鉴别诊断549

六、治疗策略与选择550

第三节 脑脓肿551

一、流行病学特点551

二、病原学551

三、感染途径551

四、病理552

五、临床表现552

六、临床诊断和鉴别诊断552

七、治疗策略与选择553

第四节 脑寄生虫病554

一、脑囊虫病554

二、脑棘球蚴病555

三、脑型血吸虫556

四、脑型肺吸虫557