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第三十五章 胸部损伤（5.6.1重伤一级）737

第一节 简述737

一、心脏及大血管损伤后的功能障碍737

二、呼吸器官损伤所导致的呼吸功能障碍738

三、胸部损伤后继发性感染后遗症739

四、胸部骨折740

第二节 a）心脏损伤，遗留心功能不全（心功能Ⅳ级）741

一、心脏全层破裂或者穿孔741

二、心瓣膜、乳头肌及腱索损伤引起心功能不全，心功能4级743

第三节 b）肺损伤致一侧全肺切除或者双肺三肺叶切除746

一、损伤致毁损肺须一侧全肺切除746

二、肺损伤导致双肺肺叶三肺叶（大部分）切除750

第三十六章 胸部损伤（5.6.2重伤二级）752

第一节 a）心脏损伤，遗留心功能不全（心功能Ⅲ级）752

一、心脏钝挫伤753

二、外伤性心室壁瘤755

三、心脏传导系统损伤伴严重心律失常，心功能3级755

四、心肌挫伤或冠状动脉损伤出现气急性心肌梗塞758

第二节 b）心脏破裂；心包破裂760

一、引起心包压塞的原因可以有以下几种761

二、伤害程度评定要点762

三、心包损伤后引起的缩窄性心包膜炎，心功能Ⅲ级763

第三节 c）女性双侧乳房损伤，完全丧失哺乳功能；女性一侧乳房大部分缺失768

一、女性乳房损伤、缺失、毁损的机制768

二、临床诊断及伤害程度评定要点769

第四节 d）纵膈血肿或者气肿，须手术治疗770

一、纵膈气肿770

二、纵膈血肿771

第五节 e）气管或者支气管破裂，须手术治疗771

第六节 f）肺破裂，须手术治疗772

一、肺脏损伤的分类及机理772

二、肺破裂后有手术指征的评定要点772

第七节 g）血胸、气胸或者血气胸，伴一侧肺萎陷70％以上，或者双侧肺萎陷均在50％以上773

一、损伤性气胸773

二、损伤性血胸774

三、损伤性血气胸（液气胸）776

第八节 h）食管穿孔或者全层破裂，须手术治疗776

一、食管破裂或穿孔的临床常见症状777

二、伤害程度评定要点777

第九节 i）脓胸或者肺脓肿；乳糜胸；支气管胸膜瘘；食管胸膜瘘；食管支气管瘘778

一、创伤性脓胸778

二、外伤性肺脓肿780

三、创伤性乳糜胸782

四、外伤性支气管胸膜瘘784

五、外伤性食管胸膜瘘784

六、食管支气管瘘785

第十节 j）胸腔大血管破裂786

一、胸主动脉破裂或者穿孔786

二、主动脉弓分支破裂788

三、肺动脉或肺静脉破裂788

四、上腔静脉或下腔静脉破裂788

五、胸主动脉（含主动脉弓）内膜撕裂（夹层动脉瘤）788

第十一节 k）膈肌破裂790

一、外伤性膈肌破裂791

二、伤害程度评定要点791

第三十七章 胸部损伤（5.6.3轻伤一级）793

第一节 a）心脏挫伤致心包积血793

一、心脏挫伤主要诊断依据及常见并发症793

二、心包积血的诊断793

第二节 b）女性一侧乳房损伤，丧失哺乳功能794

第三节 c）肋骨骨折6处以上794

第四节 d）纵膈血肿；纵膈气肿795

第五节 e）血胸、气胸或者血气胸，伴一侧肺萎陷30％以上，或者双侧肺萎陷均在20％以上796

第六节 f）食管挫裂伤797

第三十八章 胸部损伤（5.6.4轻伤二级）799

第一节 a）女性一侧乳房部分缺失或者乳腺导管损伤799

第二节 b）肋骨骨折2处以上799

第三节 c）胸骨骨折；锁骨骨折；肩胛骨骨折799

一、胸骨骨折799

二、锁骨骨折800

三、肩胛骨骨折800

第四节 d）胸锁关节脱位；肩锁关节脱位801

一、胸锁关节脱位801

二、肩锁关节脱位801

第五节 e）胸部损伤，致皮下气肿1周不能自行吸收801

第六节 f）胸腔积血；胸腔积气802

第七节 g）胸壁穿透创802

第八节 h）胸部挤压出现窒息征象803

第三十九章 胸部损伤（5.6.5轻微伤）804

第一节 a）肋骨骨折；肋软骨骨折804

第二节 b）女性乳房擦挫伤804

第三节 胸部损伤程度查询表805

第四十章 腹部损伤（5.7.1重伤一级）807

第一节 简述807

一、消化器官的解剖及生理807

二、对损伤性消化系疾病可作如下辅助检查809

三、CT检查在腹部损伤中的应用810

四、内脏损伤超声检查的应用811

五、腹部损伤程度的评定813

第二节 a）肝功能损害（重度）813

一、一般性肝脏损伤的主要临床诊断要点813

二、肝外胆道损伤导致的肝功损害814

三、肝功能损害程度判定基准816

第三节 b）胃肠道损伤致消化吸收功能严重障碍，依赖肠外营养817

一、胃肠损伤后出现消化吸收功能严重障碍的基本病理生理817

二、小肠损伤的常见临床表现818

三、临床诊断及伤害程度评定要点818

第四节 c）肾功能不全（尿毒症期）819

一、双侧肾或孤立肾缺损，致肾功能损害（尿毒症期）819

二、双侧输尿管损伤致肾功能损害，尿毒症期825

第四十一章 腹部损伤（5.7.2重伤二级）828

第一节 a）腹腔大血管破裂828

一、残疾程度评定要点828

二、外伤性假性动脉瘤829

三、外伤性动静脉瘘829

第二节 b）胃、肠、胆囊或者胆道全层破裂，须手术治疗829

一、胃全层破裂手术治疗829

二、十二指肠全层破裂须手术治疗832

三、小肠、结肠全层破裂有手术适应证832

四、胆囊全层破裂须手术治疗833

五、结肠全层破裂须手术治疗834

六、胆管损伤全层破裂须手术治疗835

第三节 c）肝、脾、胰或者肾破裂，须手术治疗835

一、肝损伤有手术适应证836

二、脾破裂须手术治疗839

三、小儿脾损伤后缺失842

四、胰腺损伤后须手术治疗844

五、损伤致胰腺假性囊肿847

六、出血坏死性胰腺炎848

七、肾脏损伤后须手术治疗852

八、肾损伤，尿外渗需手术治疗852

第四节 d）输尿管损伤致尿外渗，须手术治疗854

第五节 e）腹部损伤致肠瘘或者尿瘘855

一、腹部损伤后肠瘘855

二、腹部损伤后尿瘘856

第六节 f）腹部损伤引起弥漫性腹膜炎或者感染性休克858

一、腹部损伤致弥漫性腹膜炎或感染性休克858

二、广泛性蜂窝织炎860

第七节 g）肾周血肿或者肾包膜下血肿，须手术治疗860

第八节 h）肾功能不全（失代偿期）861

第九节 i）肾损伤致肾性高血压864

一、下面首先谈谈肾脏的原发性损伤的确诊864

二、下面再简略谈点肾外伤后高血压的有关情况866

三、肾损伤后并发的肾功能衰竭868

四、肾功能障碍根据其发病缓急，临床上分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能不全868

五、临床诊断及损伤程度评定要点869

六、肾损伤性高血压判定医学标准870

第十节 j）外伤性肾积水；外伤性肾动脉瘤；外伤性肾动静脉瘘871

一、外伤性肾积水871

二、外伤性肾动脉瘤874

三、外伤性肾动静脉瘘874

第十一节 k）腹腔积血或者腹膜后血肿，须手术治疗875

一、损伤造成腹腔积血须手术治疗875

二、外伤性腹膜后血肿须手术治疗876

三、伤害程度评定要点876

第四十二章 腹部损伤（5.7.3轻伤一级）878

第一节 a）胃、肠、胆囊或者胆道非全层破裂878

一、胃非全层破裂878

二、十二指肠（或小肠、结肠）非全层破裂879

三、小肠和肠系膜损伤881

四、肝总管、胆总管、壶腹部挫伤非全层破裂的882

第二节 b）肝包膜破裂；肝脏实质内血肿直径2.0cm以上884

一、肝包膜破裂885

二、肝实质内血肿直径2cm以上885

三、肝破裂的影像学诊断及鉴别诊断885

第三节 c）脾包膜破裂；脾实质内血肿直径2.0cm以上887

一、主要诊断依据887

二、基本治疗原则888

三、常见并发症与后遗症889

第四节 d）胰腺包膜破裂889

一、主要诊断依据889

二、基本治疗原则890

三、常见并发症与后遗症890

四、重要提示890

第五节 e）肾功能不全（代偿期）890

一、主要诊断依据891

二、基本治疗原则891

三、常见并发症与后遗症892

四、重要提示892

第四十三章 腹部损伤（5.7.4轻伤二级）893

第一节 a）胃、肠、胆囊或者胆道挫伤893

一、胃的挫伤893

二、肠的挫伤893

三、胆道或胆囊挫伤893

第二节 b）肝包膜下或者实质内出血894

第三节 c）脾包膜下或者实质内出血894

第四节 d）胰腺挫伤895

第五节 e）肾包膜下或者实质内出血896

一、影像学检查所适用的肾脏损伤范围896

二、肾损伤影像学检查表现897

第六节 f）肝功能损害（轻度）898

一、肝功能轻度损害判定标准898

二、临床诊断899

三、临床鉴别诊断901

第七节 g）急性肾功能障碍（可恢复）905

一、急性肾功能衰竭根据其临床表现分为三期906

二、临床诊断907

三、医学通用标准可用以判断肾功能障碍的标准908

第八节 h）腹腔积血或者腹膜后血肿909

一、腹腔积血909

二、腹膜后血肿910

第九节 i）腹壁穿透创911

一、鉴定原则911

二、临床主要表现912

三、临床诊断标准912

第四十四章 腹部损伤（5.7.5轻微伤）914

第一节 a）外伤性血尿914

第二节 腹部损伤程度查询表914

第四十五章 盆部及会阴损伤（5.8.1重伤一级）916

第一节 简述916

一、泌尿器官的大体生理916

二、泌尿生殖系损伤或疾病的临床局部检查917

三、对泌尿生殖器官的损伤可作如下辅助检查918

四、盆腔内器官影像学检查918

第二节 a）阴茎及睾丸全部缺失918

一、阴茎体缺失919

二、双侧睾丸缺失920

第三节 b）子宫及卵巢全部缺失922

一、子宫完全缺失922

二、双侧卵巢缺失923

第四十六章 盆部及会阴损伤（5.8.2重伤二级）925

第一节 a）骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上925

一、骨盆的大体解剖结构925

二、骨盆骨折的病理机制及原因926

三、临床诊断及损伤程度评定要点927

第二节 b）骨盆不稳定性骨折，须手术治疗927

一、骨盆及骨盆骨折的生理病理928

二、髋臼骨折的一般情况929

第三节 c）直肠破裂，须手术治疗930

一、发生直肠破裂的常见原因931

二、临床诊断及损伤程度评定要点932

第四节 d）肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗933

一、肛管损伤功能障碍的基本生理病理933

二、临床诊断及损伤程度评定要点934

第五节 e）膀胱破裂，须手术治疗935

一、膀胱全层破裂、部分破裂、挫伤等有关损伤叙述如下935

二、临床诊断及伤害残疾评定要点936

第六节 f）后尿道破裂，须手术治疗936

一、后尿道破裂主要诊断依据及并发症937

二、后尿道损伤临床诊断及损伤程度评定937

三、常见的尿外渗有以下几种情况937

四、临床表现如下938

第七节 g）尿道损伤致重度狭窄938

一、尿道的基本生理938

二、尿道损伤后遗症的形成的病理939

三、损伤的常见原因及类型939

四、尿道损伤重度狭窄后遗症残疾940

五、临床诊断及损伤程度评定要点940

第八节 h）损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克942

一、损伤致早产、死胎或胎盘早期剥离942

二、损伤引起孕妇流产并发轻度失血性休克943

三、孕妇流产并发严重感染945

第九节 i）子宫破裂，须手术治疗950

一、子宫损伤鉴定原则950

二、临床诊断及伤害程度评定要点950

第十节 j）卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗950

一、卵巢破裂有手术适应证951

二、输卵管破裂或者穿孔有手术适应证951

第十一节 k）阴道重度狭窄952

一、阴道的基本生理953

二、临床诊断及损伤程度评定要点953

第十二节 1）幼女阴道Ⅱ度撕裂伤954

一、幼女阴道大体解剖及损伤机制954

二、临床诊断及伤害程度评定要点954

第十三节 m）女性会阴或者阴道Ⅲ度撕裂伤955

一、女性会阴部解剖生理及损伤原因955

二、临床诊断及损伤程度评定要点956

第十四节 n）龟头缺失达冠状沟957

一、鉴定基本原则957

二、临床诊断及损伤程度评定要点957

第十五节 o）阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积50％以上958

一、解剖生理及司法鉴定原则958

二、临床诊断及损伤程度评定要点958

第十六节 p）双侧睾丸损伤，丧失生育能力959

一、睾丸生理病理及受伤机制959

二、临床诊断及伤害程度评定要点960

第十七节 q）双侧附睾或者输精管损伤，丧失生育能力961

一、附睾损伤丧失生育能力962

二、双侧输精管损伤丧失生育能力963

第十八节 r）直肠阴道瘘；膀胱阴道瘘；直肠膀胱瘘963

第十九节 s）重度排尿障碍964

第四十七章 盆部及会阴损伤（5.8.3轻伤一级）965

第一节 a）骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折965

一、骨盆2处以上骨折965

二、骨盆骨折畸形愈合965

三、髋臼骨折966

第二节 b）前尿道破裂，须手术治疗966

一、前尿道损伤的临床诊断966

二、前尿道损伤程度评定中应注意的问题966

第三节 c）输尿管狭窄967

一、受伤比较常见的原因967

二、常见的临床表现及体征968

第四节 d）一侧卵巢缺失或者萎缩968

一、卵巢损伤性缺失或萎缩的生理病理968

二、常用的几种临床辅助检查969

三、临床诊断及损伤程度评定要点969

第五节 e）阴道轻度狭窄969

一、损伤性阴道轻度狭窄较为常见的原因969

二、临床诊断及损伤程度评定要点970

三、临床诊断参考资料970

第六节 f）龟头缺失1/2以上972

一、主要诊断依据972

二、基本治疗原则972

三、常见并发症与后遗症973

第七节 g）阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积30％以上973

第八节 h）一侧睾丸或者附睾缺失；一侧睾丸或者附睾萎缩973

一、一侧睾丸缺失或萎缩974

二、一侧附睾缺失或者萎缩974

第四十八章 骨盆及会阴损伤（5.8.4轻伤二级）976

第一节 a）骨盆骨折976

一、骨盆环断裂976

二、骨盆单纯性线形骨折（单纯髂骨骨折或者耻骨、坐骨枝骨折）978

三、骨盆骨折的影像学诊断978

第二节 b）直肠或者肛管挫裂伤979

一、直肠挫伤979

二、直肠挫裂伤979

三、肛管挫伤979

四、肛管挫裂伤980

第三节 c）一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤981

一、输尿管挫裂伤981

二、膀胱挫裂伤981

三、尿道挫裂伤983

第四节 d）子宫挫裂伤；一侧卵巢或者输卵管挫裂伤984

一、子宫挫裂伤985

二、一侧卵巢挫裂伤985

三、输卵管挫裂伤987

第五节 e）阴道撕裂伤988

第六节 f）女性外阴皮肤创口或者瘢痕长度累计4.0cm以上988

第七节 g）龟头部分缺损989

第八节 h）阴茎撕脱伤；阴茎皮肤创口或者瘢痕长度2.0cm以上；阴茎海绵体出血并形成硬结989

一、阴茎撕脱伤990

二、阴茎皮肤创口或者瘢痕累计长度2cm以上990

三、阴茎海绵体出血并形成硬结991

第九节 i）阴囊壁贯通创；阴囊皮肤创口或者瘢痕长度累计4.0cm以上；阴囊内积血，2周内未完全吸收991

一、阴囊壁贯通创991

二、阴囊皮肤创口或者瘢痕累计长度4.0cm以上992

三、阴囊内积血，2周内未完全吸收992

第十节 j）一侧睾丸破裂、血肿、脱位或者扭转992

一、一般性理解992

二、临床诊断及损伤程度评定要点993

第十一节 k）一侧输精管破裂993

第十二节 l）轻度肛门失禁或者轻度肛门狭窄994

第十三节 m）轻度排尿障碍994

第十四节 n）外伤性难免流产；外伤性胎盘早剥995

一、损伤引起孕妇难免流产995

二、损伤性胎盘早期剥离996

第四十九章 骨盆及会阴损伤（5.8.5轻微伤）997

第一节 a）会阴部软组织挫伤997

第二节 b）会阴创；阴囊创；阴茎创998

一、会阴创998

二、阴茎创998

三、阴囊创998

第三节 c）阴囊皮肤挫伤998

第四节 d）睾丸或者阴茎挫伤999

第五节 e）外伤性先兆流产999

一、损伤性流产在临床上的分类999

二、确定流产的临床辅助检查999

第六节 盆部及会阴损伤程度查询表1000

第五十章 脊柱四肢损伤（5.9.1重伤一级）1003

第一节 简述1003

一、脊柱损伤1003

二、四肢部位的损伤1010

三、脊柱及四肢部位的关节脱位1027

四、脊柱及四肢部位的捩伤1028

第二节 a）二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上）1028

第三节 b）二肢六大关节功能完全丧失1030

一、上肢损伤遗留上肢功能丧失1030

二、下肢损伤遗留下肢功能丧失1041

第五十一章 脊柱四肢损伤（5.9.2重伤二级）1063

第一节 a）四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50％以上1063

一、肩关节1063

二、肘关节1064

三、腕关节1065

四、髋关节1067

五、膝关节1070

第二节 b）臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）1075

一、神经根损伤1076

二、神经干损伤1076

三、神经束损伤1076

四、全臂丛神经损伤1076

五、损伤程度评定要点1077

第三节 c）正中神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）1078

一、正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征1078

二、正中神经损伤的临床分级1078

三、肘部正中神经损伤1079

四、损伤程度评定要点1079

第四节 d）桡神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）1080

一、腋部桡神经的损伤临床表现有以下点1081

二、肱骨中1/3部桡神经的损伤的主要临床症状1081

三、肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤临床表现1081

四、桡神经深支损伤的主要临床表现1082

五、桡神经浅支损伤的表现特征1082

六、残疾程度评定要点1082

第五节 e）尺神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）1084

一、尺神经肘部以上损伤的原因1084

二、损伤后的主要临床表现有以下几点1084

三、临床上主要鉴别诊断可注意以下几点1085

四、损伤程度评定要点1085

第六节 f）骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）1086

一、腰骶神经损伤遗留肌瘫（肌力3级以下）1086

二、坐骨神经损伤后遗留肌瘫达到3级以下1087

三、残疾程度评定要点1088

第七节 g）股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形1088

第八节 h）胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形1090

第九节 i）膝关节挛缩畸形屈曲30°以上1092

一、常见的膝部骨折有以下几种1092

二、临床诊断及伤害程度评定要点1092

第十节 j）一侧膝关节交叉韧带完全断裂遗留旋转不稳1093

一、膝关节韧带损伤检查法1094

二、损伤程度评定要点1094

第十一节 k）股骨颈骨折或者髋关节脱位，致股骨头坏死1095

一、股骨颈骨折骨后股骨头坏死的发生机制及临床分类1095

二、临床诊断及伤害程度评定要点1097

第十二节 1）四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎1100

一、四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎1100

二、关节损伤后的化脓性关节炎所导致的骨髓炎1102

第十三节 m）一足离断或者缺失50％以上；足跟离断或者缺失50％以上1104

第十四节 n）一足的第一趾和其余任何二趾离断或者缺失；一足除第一趾外，离断或者缺失4趾1105

第十五节 o）两足5个以上足趾离断或者缺失1106

第十六节 p）一足第一趾及其相连的跖骨离断或者缺失1106

第十七节 q）一足除第一趾外，任何三趾及其相连的跖骨离断或者缺失1107

第五十二章 脊柱四肢损伤（5.9.3轻伤一级）1109

第一节 a）四肢任一大关节功能丧失25％以上1109

第二节 b）一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突、棘突或椎弓骨折1109

一、脊柱的损伤机制及对身体的影响1110

二、伤害程度评定要点1111

第三节 c）膝关节韧带断裂伴半月板破裂1113

一、半月板损伤后的主要临床表现1113

二、膝关节韧带损伤（泛指的一切损伤）1113

第四节 d）四肢长骨骨折畸形愈合1114

第五节 e）四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折1115

一、肱骨近端骨折1115

二、肱骨干骨折1116

三、肱骨髁上骨折1117

四、肱骨远端全骨骺分离1118

五、肱骨髁间骨折1118

六、肱骨内上髁骨折1119

七、肱骨内髁骨折1119

八、肱骨外髁骨折1120

九、肱骨小头骨折1120

十、尺骨鹰嘴骨折1121

十一、桡骨近端骨折1121

十二、前臂骨折1122

十三、桡骨远端骨折1123

第六节 f）四肢长骨骨折累及关节面1123

第七节 g）股骨颈骨折未见股骨头坏死，已行假体置换1124

第八节 h）骺板断裂1124

第九节 i）一足离断或者缺失10％以上；足跟离断或者缺失20％以上1125

第十节 j）一足的第一趾离断或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾离断或者缺失1125

第十一节 k）三个以上足趾离断或者缺失1126

第十二节 l）除第一趾外任何一趾及其相连的跖骨离断或者缺失1126

第十三节 m）肢体皮肤创口或者瘢痕长度累计45.0cm以上1126

第五十三章 脊椎四肢损伤（5.9.4轻伤二级）1128

第一节 a）四肢任一大关节功能丧失10％以上1128

第二节 b）四肢重要神经损伤1128

第三节 c）四肢重要血管损伤1129

第四节 d）椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出1129

一、椎间盘的组织结构及生理1130

二、鉴定外伤性椎间盘脱出需要注意的问题1130

三、脊柱骨折的影像学表现1133

四、脊椎脱位的X线影像学表现1134

第五节 e）肢体大关节韧带断裂；半月板破裂1135

一、韧带断裂1135

二、半月板断裂1136

第六节 f）四肢长骨骨折；髌骨骨折1137

一、四肢长骨骨折1137

二、髌骨骨折1138

第七节 g）骨骺分离1139

第八节 h）损伤致肢体大关节脱位1140

一、按损伤的程度1140

二、按脱位后的时间分类1140

三、关节脱位的主要临床表现有以下几点1140

四、严重的关节脱位有时可以出现以下的并发症1141

五、损伤程度评定要点1141

第九节 i）第一趾缺失超过趾间关节；除第一趾外，任何二趾缺失超过趾间关节；一趾缺失1142

第十节 j）两节趾骨骨折；一节趾骨骨折合并一跖骨骨折1143

第十一节 k）两跖骨骨折或者一跖骨完全骨折；距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折；跖跗关节脱位1144

一、足的大体结构1144

二、足部常见骨折1144

第十二节 l）肢体皮肤一处创口或者瘢痕长度10.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上1145

第五十四章 脊椎四肢损伤（5.9.5轻微伤）1146

第一节 a）肢体一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层1146

第二节 b）肢体关节、肌腱或者韧带损伤1146

第三节 c）骨挫伤1146

第四节 d）足骨骨折1147

一、距骨骨折1147

二、跟骨骨折1148

三、中跗关节损伤1148

四、跖跗关节脱位及骨折脱位1149

五、跖骨骨折1149

六、趾骨骨折1150

第五节 e）外伤致趾甲脱落，甲床暴露；甲床出血1150

第六节 f）尾椎脱位1151

第七节 脊柱四肢损伤程度查询表1151

第五十五章 手损伤（5.10.1重伤一级）1154

第一节 简述1154

一、解剖生理1154

二、损伤1154

三、手损伤程度评定1155

四、手缺失的评定1156

五、手感觉丧失功能1157

第二节 a）双手离断、缺失或者功能完全丧失1158

一、双手缺失的临床判断1158

二、手指缺失伤害程度评定要点1158

三、双手功能丧失的鉴定1159

第五十六章 手损伤（5.10.2重伤二级）1160

第一节 a）手功能丧失累计达一手功能36％1160

第二节 b）一手拇指挛缩畸形不能对指和握物；C）一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物1161

一、伤害程度评定要点1161

二、手指关节运动活动度的简介1162

第三节 d）一手拇指离断或者缺失超过指间关节1162

第四节 e）一手食指和中指全部离断或者缺失1163

第五节 f）一手除拇指外的任何三指离断或者缺失均超过近侧指间关节1163

第五十七章 手损伤（5.10.3轻伤一级）1165

第一节 a）手功能丧失累计达一手功能16％以上1165

第二节 b）一手拇指离断或者缺失未超过指间关节1166

第三节 c）一手除拇指外的食指和中指离断或者缺失均超过远侧指间关节1166

第四节 d）一手除拇指外的环指和小指离断或者缺失均超过近侧指间关节1167

第五十八章 手损伤（5.10.4轻伤二级）1168

第一节 a）手功能丧失累计达一手功能4％1168

第二节 b）除拇指外的一个指节离断或者缺失1168

一、主要诊断依据1169

二、基本治疗原则1169

三、常见并发症与后遗症1169

第三节 c）两节指骨线性骨折或者一节指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末节）1169

一、损伤程度评定要点1169

二、主要诊断依据1170

三、基本治疗原则1170

四、常见并发症与后遗症1170

第四节 d）舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折1170

第五十九章 手损伤（5.10.5轻微伤）1172

第一节 a）手擦伤面积10.0cm2以上或者挫伤面积6.0cm2以上1172

第二节 b）手一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺伤深达肌层1173

第三节 c）手关节或者肌腱损伤1173

第四节 d）腕骨、掌骨或者指骨骨折1174

第五节 e）外伤致指甲脱落，甲床暴露，甲床出血1174

第六节 手损伤程度查询表1175

第六十章 体表损伤（5.11.1重伤二级）1177

第一节 简述1177

一、软组织瘢痕挛缩1177

二、软组织挫伤1180

三、软组织创伤1180

四、其他损伤1181

第二节 a）挫伤面积累计达体表面积30％以上1182

第三节 b）创口或者瘢痕长度累计200.0cm以上1183

第六十一章 体表损伤（5.11.2轻伤一级）1184

第一节 a）挫伤面积累计达体表面积10％以上1184

第二节 b）创口或者瘢痕长度累计40.0cm以上1184

第三节 c）撕脱伤面积100.0cm2以上1185

一、撕脱伤的并发症及后遗症1186

二、伤害程度评定要点1186

第四节 d）皮肤缺损30.0cm2以上1186

第六十二章 体表损伤（5.11.3轻伤二级）1187

第一节 a）挫伤面积达体表面积6％1187

第二节 b）单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上1187

第三节 c）撕脱伤面积50.0cm2以上1187

一、主要诊断依据1188

二、基本治疗原则1188

三、常见并发症及后遗症1188

第四节 d）皮肤缺损6.0cm2以上1189

第六十三章 体表损伤（5.11.4轻微伤）1190

第一节 a）擦伤面积20.0cm2以上或者挫伤面积15.0cm2以上1190

一、擦伤的司法鉴定1190

二、挫伤的特征及鉴定1190

第二节 b）一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层1191

第三节 c）咬伤致皮肤破损1191

第四节 体表损伤程度等级查询表1192

第六十四章 其他损伤（5.12.1重伤一级）1193

第一节 简述1193

一、烧伤1193

二、低温冻伤1195

三、化学性人体损伤1196

四、枪弹创的鉴定1196

五、有毒气体吸入性中毒的鉴定1197

六、电烧伤1198

第二节 a）深Ⅱ°以上烧烫伤面积达体表面积70％或者Ⅲ°面积达30％1200

第六十五章 其他损伤（5.12.2重伤二级）1204

第一节 a）Ⅱ°以上烧烫伤面积达体表面积30％或者Ⅲ°面积10％；面积低于上述程度但合并吸入有毒气体中毒或者严重呼吸道烧烫伤1204

一、有毒气体中毒1204

二、严重呼吸道烧烫伤1206

第二节 b）枪弹创，创道长度累计180.0cm1207

一、枪弹创的种类1207

二、枪弹伤的主要损伤特征及致残后果1209

第三节 c）各种损伤引起脑水肿（脑肿胀），脑疝形成1210

一、脑疝症状1210

二、急性脑肿胀的诊断及治疗1210

第四节 d）各种损伤引起休克（中度）1211

一、一般性休克（诊断标准1982年全国“三衰”会议所制定）1211

二、心源性休克1211

三、低血容量性休克1212

四、感染性休克1212

五、休克的临床表现及治疗1212

六、失血性休克1213

七、创伤性休克1213

八、脓毒性休克1213

第五节 e）挤压综合征（Ⅱ级）1214

一、挤压综合征的临床诊断要点（一般临床通用诊断标准）1215

二、《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》中的诊断标准1215

三、《标准》后面所附的挤压综合征的分级（标准性附录）1215

第六节 f）损伤引起脂肪栓塞综合征（完全型）1216

第七节 g）各种损伤致急性呼吸窘迫综合征（重度）1219

一、临床诊断及损伤程度评定要点1219

二、呼吸窘迫综合征临床通用分类标准1220

三、下面是《标准》后面所附的规范性附录1221

第八节 h）电击伤（Ⅱ°）1222

一、伤害程度评定要点1223

二、下面是《标准》后面所附的规范性附录1223

第九节 i）溺水（中度）1223

一、水中溺死尸体具有如下征象1224

二、浮游生物在溺水案件中的作用1225

三、对溺水尸体的鉴别1227

第十节 j）脑内异物存留；心脏异物存留1230

一、脑内异物存留1230

二、心脏异物存留1230

第十一节 k）器质性阴茎勃起障碍（重度）1231

一、性功能障碍的临床分类1231

二、阴茎勃起功能障碍的诊断1232

三、损伤性阳痿临床诊断及损伤程度评定要点1233

四、神经性阳痿临床诊断及损伤程度评定要点1234

五、血管性阳痿临床诊断及损伤程度评定要点1234

六、内分泌性阳痿临床诊断及损伤程度评定要点1234

第六十六章 其他损伤（5.12.3轻伤一级）1235

第一节 a）Ⅱ°以上烧烫伤面积达体表面积20％或者Ⅲ°面积5％1235

一、主要诊断依据1235

二、常见后遗症1235

第二节 b）损伤引起脂肪栓塞综合征（不完全型）1235

一、发病机制与基本病理变化1236

二、临床早期诊断与诊断标准1237

第三节 c）器质性阴茎勃起障碍（中度）1238

第六十七章 其他损伤（5.12.4轻伤二级）1240

第一节 a）Ⅱ°以上烧烫伤面积达体表面积5％或者Ⅲ°面积达0.5％1240

第二节 b）呼吸道烧伤1240

第三节 c）挤压综合征（Ⅰ级）1241

第四节 d）电击伤（Ⅰ°）1241

第五节 e）溺水（轻度）1242

第六节 f）各种损伤引起休克（轻度）1242

第七节 g）呼吸功能障碍，出现窒息征象1243

一、呼吸功能障碍，出现窒息征象的种类1243

二、窒息的基本病理1244

三、临床诊断及损伤程度评定要点1245

第八节 h）面部异物存留；眶内异物存留；鼻窦异物存留1246

一、面部异物滞留1246

二、眶内异物滞留1246

三、鼻窦异物滞留1247

第九节 i）胸腔内异物存留；腹腔内异物存留；盆腔内异物存留1247

一、胸腔内异物滞留1248

二、腹腔内异物滞留1248

三、盆腔内异物滞留1248

第十节 j）深部组织内异物存留1249

第十一节 k）骨折内固定物损坏需要手术更换或修复1249

第十二节 l）各种置入式假体装置损坏需要手术更换或修复1250

第十三节 m）器质性阴茎勃起障碍（轻度）1250

第六十八章 其他损伤（5.12.5轻微伤）1251

第一节 a）身体各部位骨皮质的砍（刺）痕；轻微撕脱性骨折，无功能障碍1251

第二节 b）面部Ⅰ°烧烫伤面积10.0cm2以上；浅Ⅱ°烧烫伤1251

第三节 c）颈部Ⅰ°烧烫伤面积15.0cm2以上；浅Ⅱ°烧烫伤面积2.0cm2以上1251

第四节 d）体表Ⅰ°烧烫伤面积20.0cm2以上；浅Ⅱ°烧烫伤面积4.0cm2以上；深Ⅱ°烧烫伤1252

第五节 其他损伤程度等级查询表1252

第六十九章 6.附则1254

第一节 伤后因其他原因死亡的个体，其生前损伤比照《标准》相关条款进行综合鉴定1254

一、青壮年猝死综合征1256

二、婴儿猝死综合征1257

三、胸腺淋巴体质1259

四、抑制死1261

五、吓死（特殊情况下的抑制死）1263

第二节 未列入《标准》中的物理性、化学性和生物性等致伤因素造成的人体损伤，比照《标准》中的相应条款综合鉴定1264

一、毒物的转化1264

二、毒物致死量1267

三、影响毒物作用的因素1269

四、中毒案的分析判断1282

五、中毒案件的证据收集1287

第三节 《标准》所称的损伤是指各种致伤因素所引起的人体组织器官结构破坏或者功能障碍。反应性精神病、癔症等，均为内源性疾病，不宜鉴定损伤程度1291

一、反应性精神病1294

二、癔病1299

第四节 《标准》未作具体规定的损伤，可以遵循损伤程度等级划分原则，比照《标准》相近条款进行损伤程度鉴定1304

第五节 盲管创、贯通创，其创道长度可视为皮肤创口长度，并参照皮肤创口长度相应条款鉴定损伤程度1305

第六节 牙折包括冠折、根折和根冠折，冠折须暴露髓腔1305

第七节 骨皮质的砍（刺）痕或者轻微撕脱性骨折（无功能障碍）的，不构成本标准所指的轻伤1305

第八节 《标准》所称大血管是指胸主动脉、主动脉弓分支、肺动脉、肺静脉、上腔静脉和下腔静脉，腹主动脉、髂总动脉、髂外动脉、髂外静脉1306

第九节 《标准》四肢大关节是指肩、肘、腕、髋、膝、踝等六大关节1306

第十节 《标准》四肢重要神经是指臂丛及其分支神经（包括正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经等）和腰骶丛及其分支神经（包括坐骨神经、腓总神经、腓浅神经和胫神经等）1306

第十一节 《标准》四肢重要血管是指与四肢重要神经伴行的同名动、静脉1307

第十二节 《标准》幼女或者儿童是指年龄不满14周岁的个体1307

第十三节 《标准》所称的假体是指植入体内替代组织器官功能的装置，如：颅骨修补材料、人工晶体、义眼座、固定义齿（种植牙）、阴茎假体、人工关节、起搏器、支架等，但可摘式义眼、义齿等除外1307

第十四节 移植器官损伤参照相应条款综合鉴定1307

第十五节 《标准》所称组织器官包括再植或者再造成活的1308

第十六节 组织器官缺失是指损伤当时完全离体或者仅有少量皮肤和皮下组织相连，或者因损伤经手术切除的。器官离断（包括牙齿脱落），经再植、再造手术成功的，按损伤当时情形鉴定损伤程度1308

第十七节 对于两个部位以上同类损伤可以累加，比照相关部位数值规定高的条款进行评定1308

第十八节 《标准》所涉及的体表损伤数值，0～6岁按50％计算，7～10岁按60％计算，11～14岁按80％计算1308

第七十章 对附录中相关规定的理解与适用（规范性附录）1309

第一节 对附录A（规范性附录）损伤程度等级划分原则的规定理解1309

一、A.1重伤一级1309

二、A.2重伤二级1310

三、A.3轻伤一级1310

四、A.4轻伤二级1311

五、A.5轻微伤1311

六、A.6等级限度1311

第二节 对附录B（规范性附录）功能损害判定基准和使用说明中的部分条款规定的理解1312

一、颅脑创伤所致精神障碍1312

二、遗忘综合征1317

三、智能障碍1317

四、意识障碍1319

五、精神病综合征1320

附录：1323

最高人民法院 最高人民检察院 公安部 国家安全部 司法部 关于发布《人体损伤程度鉴定标准》的公告1323

人体损伤程度鉴定标准1324

道路交通事故受伤人员伤残评定1356

劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级1376

残疾人残疾分类和分级1435

人身损害受伤人员误工损失日评定准则1444

人身损害护理依赖程度评定1456

法医临床检验规范1467

参考文献1496