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第一章　肝脏正常结构和发育异常1

第一节　肝脏的解剖学形态和组织结构1

一、肝脏的解剖学形态1

目录1

二、肝脏的组织结构2

三、肝脏的血液循环、淋巴管和神经8

四、肝脏的组织发生8

三、肝脏异位9

五、肝尾状叶异常突起9

四、副肝叶9

二、肝右叶发育不全9

一、肝叶缺失9

第二节　肝脏发育异常9

六、异位肝10

七、肝组织异位10

第三节　胆管发育异常10

一、肝脏胆管发育异常10

二、副肝管10

三、副胆管11

四、双胆管11

五、先天性总胆管囊肿11

六、先天性总胆管闭锁11

十、纤毛性肝前肠囊肿12

九、肝总管和胆囊管开口异常12

八、胆囊内胃黏膜异位12

七、先天性支气管胆管瘘12

十一、胆囊管发育异常13

十二、胰胆管合流异常13

第二章　肝脏常见的病理变化14

第一节　肝脏结构的改变14

第二节　肝细胞的损伤15

一、肝细胞变性15

二、肝细胞坏死16

三、肝细胞内病理性色素沉积18

四、肝细胞内的包涵体20

二、胆管化生21

一、一般变化21

第三节　胆管上皮的损伤21

三、胆小管增生22

四、胆管消失23

第四节　肝脏炎症细胞浸润23

一、中性粒细胞浸润23

二、淋巴细胞浸润24

三、浆细胞浸润24

四、嗜酸性粒细胞浸润24

五、肉芽肿性炎症24

四、肝巨噬细胞26

二、肝窦内皮细胞26

三、胆管细胞26

第一节　肝脏针吸正常细胞形态26

第三章　肝脏细胞学诊断26

一、肝细胞26

五、血管内皮细胞27

第二节　肝脏针吸良性病变的细胞学检查27

一、病毒性肝炎27

二、酒精性肝炎27

三、肝硬化27

四、肝脓肿27

五、肝结核27

第三节　肝脏针吸良性肿瘤细胞学检查27

一、肝腺瘤27

第四节　肝脏针吸恶性肿瘤细胞学检查28

一、肝细胞癌28

三、血管瘤28

四、其他良性肿瘤28

二、胆管腺瘤28

二、肝母细胞瘤30

三、胆管癌30

四、其他原发性少见恶性肿瘤31

五、肝脏转移性癌31

第四章　病毒性肝炎34

第一节　急性病毒性肝炎35

一、急性病毒性肝炎的基本病理变化35

二、急性病毒性肝炎的分型39

三、急性病毒性肝炎的鉴别诊断41

一、慢性病毒性肝炎的基本病理变化42

第二节　慢性病毒性肝炎42

二、慢性肝炎病变的分级、分期44

三、慢性肝炎的组织学分类44

四、慢性病毒性肝炎的多重感染46

五、慢性病毒性肝炎的鉴别诊断47

六、慢性肝炎的组织学评价48

第三节　重型病毒性肝炎51

一、急性重型肝炎51

二、亚急性重型肝炎53

三、慢性重型肝炎54

第四节　各型病毒性肝炎55

一、甲型病毒性肝炎55

二、乙型病毒性肝炎56

三、丙型病毒性肝炎58

四、丁型病毒性肝炎60

五、戊型病毒性肝炎61

六、其他类型的病毒性肝炎62

第五章　肝脏感染性疾病65

第一节　病毒感染65

一、单纯疱疹病毒65

二、巨细胞病毒65

三、EB病毒66

四、腺病毒66

五、风疹病毒66

六、柯萨奇病毒66

一、肝脓肿67

第二节　细菌及分枝杆菌感染67

八、黄热病67

七、埃可病毒67

二、布鲁菌病68

三、麻风68

四、结核病68

第三节　螺旋菌感染69

一、梅毒69

二、钩端螺旋体病69

三、回归热69

二、念珠菌病70

一、放线菌病70

第四节　真菌感染70

三、芽生菌病71

四、球孢子菌病71

五、隐球菌病71

六、组织胞浆菌病71

第五节　立克次体病72

第六节　原虫感染72

一、阿米巴病72

二、利什曼病72

三、疟疾73

一、蛔虫病74

二、包虫病74

四、弓形虫病74

第七节　蠕虫感染74

三、肝吸虫病75

四、血吸虫病75

第八节　肉芽肿性肝炎76

第六章　酒精性肝病79

第一节　基本病变特点79

一、脂肪变性79

二、肝细胞气球样变性80

三、酒精性透明小体80

四、嗜酸性小体80

五、巨线粒体80

六、硬化性透明坏死81

九、炎症82

七、纤维化和局灶性小叶间瘢痕82

八、界板性肝炎82

十、淤胆83

十一、含铁血黄素沉着83

第二节　酒精性肝炎84

第三节　酒精性肝硬化85

第七章 自身免疫性肝炎88

第一节　临床表现88

第二节　病理变化89

第三节　鉴别诊断91

第八章　胆道疾病95

第一节　大胆管阻塞95

二、慢性增生性胆管炎98

第三节　原发性胆汁性肝硬化98

一、急性化脓性胆管炎98

第二节　胆道系统感染98

第四节　原发性硬化性胆管炎100

第五节　肝内淤胆的诊断和鉴别诊断102

一、无明显的肝内淤胆102

二、仅见小叶中央性肝内淤胆102

三、小叶周围性肝内淤胆102

四、伴有肝炎的肝内淤胆102

五、大胆管阻塞的阳性组织学表现102

六、组织学淤胆102

第六节　新生儿肝炎103

第七节　肝外胆道闭锁104

一、胆总管囊肿105

第九节　先天性胆管扩张105

第八节　肝内胆道闭锁105

二、Caroli病106

三、常染色体隐性遗传性多囊性肾病106

四、常染色体显性遗传性多囊性肾病107

五、孤立性胆管囊肿107

第九章　肝脏代谢性疾病110

第一节　卟啉代谢性疾病110

一、肝性卟啉症110

二、红细胞生成性卟啉症110

第二节　氨基酸代谢性疾病111

一、酪氨酸血症111

二、尿素循环障碍性疾病111

一、糖原累积病112

第三节　糖类代谢性疾病112

三、胱氨酸病112

四、原发性高草酸尿症112

二、半乳糖血症114

三、遗传性果糖不耐受性115

第四节　糖蛋白和糖脂类代谢性疾病115

一、糖蛋白代谢性疾病115

二、糖脂类代谢性疾病117

第五节　脂蛋白和脂质代谢性疾病119

一、高脂蛋白血症119

二、β-脂蛋白缺乏症119

三、胆固醇酯累积病与Wolman病119

四、脑腱黄色瘤病119

第六节　金属代谢异常性疾病120

一、铜累积性疾病120

六、脂肪肝120

五、家族性高密度脂蛋白缺乏症120

二、铁累积性疾病123

三、新生儿血色素沉着症124

四、含铁血黄素沉着症125

第七节　胆汁代谢异常性疾病125

一、先天性胆汁酸合成障碍125

二、进行性家族性肝内胆汁淤积125

第八节　遗传性胆红素代谢异常性疾病126

一、Gilbert综合征126

二、Crigler-Najjar综合征126

三、Dubin-Johnson综合征126

四、Rotor综合征127

一、纤维蛋白原缺乏血症和低纤维蛋白血症128

二、抗凝血酶Ⅲ缺乏症128

第十节　过氧化物酶异常及相关疾病128

第十一节　线粒体异常及相关疾病128

第九节　内质网累积性疾病128

第十章　药物性及中毒性肝病131

第一节　药物性和中毒性肝损伤的分类131

第二节　药物性和中毒性肝损伤的病理变化132

一、细胞中毒性病变133

二、胆汁淤积性损害135

三、亚急性肝损伤135

四、慢性肝损伤135

六、肝肿瘤及其他病变136

五、药物性血管损伤136

第三节　诊断药物性和中毒性肝病的注意事项137

第十一章　肝硬化139

第一节　肝硬化的形态学分类139

一、小结节型（微小结节型）139

二、大结节型140

三、混合结节型141

第二节　不同病因所致肝硬化的病理特点141

一、肝硬化病因的判断142

二、肝硬化病因的分类143

第三节　肝穿刺标本诊断肝硬化146

二、Cruveilhier-Baumgarten病与Cruveilhier-Baumgarten综合征150

一、肝门静脉正常变异和先天性畸形150

第十二章　肝脏血管病变150

第一节　肝门静脉病变150

三、化脓性门静脉炎151

四、门静脉系统血栓形成151

五、非硬化性门静脉高压症152

第二节　肝静脉及其分支的病变153

一、肝静脉正常变异和先天性畸形153

二、Budd-Chiari综合征153

三、肝静脉阻塞症156

四、肝静脉充血性病变158

第三节　肝窦的病变158

三、肝窦通透性改变159

四、窦周纤维化159

二、肝窦扩张159

一、肝窦阻塞159

五、肝紫斑症（紫癜肝）160

六、遗传性出血性毛细血管扩张症160

七、肝毒性微血管损伤160

八、肝窦的其他损伤161

第四节　肝动脉及其分支的病变161

一、肝动脉正常变异和先天性畸形161

二、肝动脉血流受阻性病变161

三、动脉炎162

第五节　肝脏缺血性改变163

一、休克后肝脏改变163

四、血管壁增厚性病变163

二、新生儿生后半肝变性164

三、心肺旁路后黄疸164

第十三章 全身性疾病时肝脏的病理变化167

第一节　脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎167

一、脂肪肝167

二、非酒精性脂肪性肝炎169

三、局灶性脂肪变性170

第二节　非特异性反应性肝炎170

第三节　肝肉芽肿性病变171

一、上皮样肉芽肿和脂质性肉芽肿171

二、结节病与肝脏172

二、急性脂肪肝173

第四节　妊娠期肝病173

一、妊娠淤胆173

三、妊娠高血压综合征174

第五节　淀粉样变性和轻链沉积病时的肝脏病变174

一、淀粉样变性174

二、轻链沉积病时的肝脏病变175

第六节　自身免疫性疾病时肝脏改变175

第七节　淋巴造血系统疾病时肝脏改变176

一、贫血176

二、骨髓增生性疾病176

三、骨髓瘤177

四、淋巴瘤177

七、Rosai-Dorfman病的肝脏病变178

六、郎格罕细胞组织细胞增生症178

五、血友病178

八、噬血细胞综合征179

第八节　肠道疾病时肝脏病变179

一、炎症性肠病中的肝胆道病变179

二、成人脂肪痢181

三、Whipple病181

第九节　内分泌疾患时肝脏病变181

一、糖尿病181

二、甲状腺疾病182

第十节　心血管疾病中的肝脏病变182

一、充血性心力衰竭182

第十一节　营养不良性疾病中的肝脏病变　183

二、急性循环衰竭183

第十二节　艾滋病中的肝脏病变184

一、HIV感染的初期表现184

二、肝脏的机会性感染184

三、肿瘤185

四、胆管炎186

第十三节　其他186

一、Reye综合征186

二、手术后淤胆187

三、全肠外营养187

四、纤维多囊性肝疾病187

第十四章　肝脏肿瘤191

第一节　肝脏良性上皮性肿瘤191

一、肝细胞腺瘤191

二、胆管腺瘤192

四、胆管乳头状瘤病193

三、胆管囊腺瘤193

五、肝嗜酸细胞瘤194

第二节　肝脏恶性上皮性肿瘤195

一、肝细胞癌195

二、小肝癌202

三、纤维板层癌203

四、带蒂肝细胞癌204

五、肝母细胞瘤204

六、肝内胆管癌205

九、肝鳞状细胞癌和腺鳞癌207

十、肝类癌207

八、复合性肝细胞和胆管癌207

七、胆管囊腺癌207

十一、其他上皮性恶性肿瘤208

第三节　肝脏间叶性肿瘤208

一、血管瘤208

二、淋巴管瘤和淋巴管瘤病209

三、间叶性错构瘤209

四、血管肌脂肪瘤210

五、婴儿血管内皮细胞瘤212

六、恶性上皮样血管内皮细胞瘤212

七、血管肉瘤213

十、恶性淋巴瘤214

八、未分化（胚胎性）肉瘤214

九、横纹肌肉瘤214

十一、其他215

第四节　转移性肝癌217

第五节　肝脏瘤样病变217

一、局灶性结节性增生217

二、结节性再生性增生219

三、部分结节性转化220

四、代偿性小叶增生220

六、胆管错构瘤221

七、炎性假瘤、炎性肌纤维母细胞性肿瘤221

五、局灶性脂肪变性221

八、孤立性坏死性结节223

第六节　癌前病变223

一、腺瘤性增生（异型增生结节）223

二、肝细胞异型增生224

第七节　肝脏囊肿225

一、孤立性、非寄生虫性囊肿225

二、多囊肝225

三、Caroli病226

四、假性囊肿227

五、先天性胆管囊肿227

三、肝移植术后早期的病变233

二、肝移植活检诊断的基本原则233

四、肝移植术后晚期的病变233

一、供体的选择233

第一节　概述233

第十五章　肝脏移植病理233

第二节　保存与再灌注损伤234

第三节　排斥反应236

一、体液排斥236

二、急性排斥237

三、慢性排斥240

第四节　胆道并发症242

一、吻合口并发症242

二、非吻合口并发症242

第五节　血管并发症243

一、病毒感染244

第六节　机会性感染244

二、细菌感染246

三、真菌感染246

第七节　药物毒性反应246

一、硫唑嘌呤246

二、环孢素和FK506246

第八节　原有疾病的复发247

一、病毒性肝炎的复发247

二、原发性胆汁性肝硬化复发249

三、原发性硬化性胆管炎复发249

四、自身免疫性肝炎复发249

五、代谢性疾病复发249

六、肝脏恶性肿瘤复发249

一、肝脏急性移植物抗宿主病250

第十节　骨髓移植后的肝脏移植物抗宿主病250

第九节　移植后肿瘤性疾病250

二、肝脏慢性移植物抗宿主病251

第十一节　其他实体器官移植后的肝脏病变251

第十六章　肝脏病理诊断中常用的组织化学染色技术254

第一节　固有结缔组织染色254

一、胶原纤维染色254

二、弹力纤维染色255

三、网状纤维染色255

第二节　脂类物质染色256

第三节　糖类物质染色256

一、铁的显示257

第六节　组织内铁、钙、铜的显示257

第五节　色素染色257

二、真菌染色257

一、细菌染色257

第四节　病源微生物染色257

二、钙的显示258

三、铜的显示258

第七节　淀粉样物质染色258

第八节　酶类258

第十七章　肝脏穿刺活检技术260

第一节　适应证和禁忌证260

第二节　技术方法和术后处理261

一、穿刺活检技术261

二、肝脏穿刺活检的术后处理263

第三节　肝脏穿刺活检的并发症264

第四节　肝脏穿刺活检标本的检查和制备264