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第1章 骨的基础理论1

第一节 胶原2

第二节 磷灰石6

第三节 矿化6

一、矿化前沿（钙化前沿）8

二、黏合线10

三、静止线11

第四节 骨特异性蛋白11

一、非胶原类蛋白11

二、基质金属蛋白酶13

第五节 骨的细胞13

一、骨细胞14

二、成骨细胞15

三、破骨细胞18

第六节 骨的发育25

一、软骨内成骨27

二、软骨膜30

三、膜内化骨35

第七节 骨的塑形与再塑形36

一、骨的塑形36

二、骨的再塑形36

三、细胞因子，趋化因子和生长因子41

第八节 骨的结构：骨皮质和骨松质41

一、骨的血管供应44

二、骨的淋巴循环46

三、骨的神经支配46

第2章 骨、骨外钙化和骨化47

第一节 钙化综合征47

一、临床综合征50

二、结节病51

三、肿瘤样钙化51

四、肾脏疾病54

五、皮肤钙化防御54

六、皮肌炎55

七、硬皮病和CREST综合征55

八、创伤后钙化55

九、Milwaukee肩综合征56

十、钙化性肌坏死56

十一、钙化性肌腱炎56

十二、钙化性肿瘤57

十三、焦磷酸钙二水化物结晶体沉积57

第二节 异位骨化57

骨化性肌炎（局限性及创伤性）59

第三节 椎旁韧带骨化61

弥漫性特发性骨肥厚后纵韧带骨化61

第四节 发生异位骨化的遗传疾病63

一、进行性骨化性纤维发育不良63

二、假恶性异位骨化66

三、进行性骨质增生67

四、Albright遗传性骨营养障碍68

第五节 骨肥大综合征68

第六节 硬化性骨结构不良69

一、骨硬化症72

二、骨发育障碍矮小症78

三、内生骨疣78

四、全身脆性骨硬化80

五、条纹状骨病81

六、Camurati Engelmann病（进行性骨干发育不全）82

七、肢骨纹状肥大84

八、丙型肝炎有关的骨硬化症86

第七节 小骨（籽骨）86

第八节 骨折愈合与骨痂87

第九节 骨形态发生蛋白94

第十节 虐待儿童96

第3章 代射性骨病：第一部分97

第一节 前言97

一、代谢性骨病的组织病理学特点97

二、骨活检用于评估骨质疏松症和骨软化症97

三、未脱钙的切片99

四、组织形态测量学99

五、类骨质99

六、骨小梁形态99

七、静态组织形态测量学102

八、动态组织形态测量学－四环素102

九、总结104

第二节 骨质疏松症104

一、危险因素109

二、遗传学109

三、X线摄片和成像过程111

四、实验室检查115

五、骨质疏松症的组织诊断116

六、微结构因素120

七、骨活检适应证121

八、一些需要注意的问题121

第三节 骨软化症124

一、佝偻病131

二、钙缺乏性骨软化症134

三、营养不良性磷酸盐缺乏134

四、药物引起的骨软化症和佝偻病135

五、低磷性佝偻病135

六、假性维生素D缺乏性佝偻病和遗传性维生素D缺乏性佝偻病135

七、X染色体相关低血磷性骨软化症136

八、肿瘤性骨软化症（尿磷酸盐增多的间叶性肿瘤；肿瘤诱导的骨软化症）137

九、髋部骨折139

第四节 低磷酸酶症140

一、新生儿低磷酸酶症140

二、婴幼儿低磷酸酶症140

三、儿童低磷酸酶症140

四、成人低磷酸酶症140

五、假性低磷酸脂酶症142

第4章 代谢性骨病：第二部分143

第一节 肾性骨营养不良143

一、钙化150

二、铝中毒150

三、铁过剩150

四、淀粉样变151

五、胱氨酸病和范科尼综合征155

六、胱氨酸尿症155

七、草酸盐沉着症156

第二节 重建性代谢性骨病158

一、Paget病158

二、Paget肉瘤166

三、高磷酸脂症（幼年型Paget病）169

四、激素相关性骨病172

五、甲状旁腺相关疾病175

六、氟骨症183

七、肥大细胞增多症189

第三节 与胶原有关的代谢性骨病193

一、成骨不全（脆骨病）193

二、骨纤维发育不全199

第四节 维生素过多症200

一、坏血病200

二、维生素C过多症201

三、维生素D过多症201

四、维生素K过多症201

五、维生素A过多症201

第五节 药理学代谢性骨病202

第六节 其他代谢性骨病202

一、酸中毒202

二、骨质溶解综合征202

三、反射性交感神经营养不良／不稳定性骨质疏松综合征204

四、黄色瘤病206

第5章 骨髓炎和化脓性关节炎209

第一节 基本原理209

一、金黄色葡萄球菌216

二、特殊的临床联系216

三、骨髓炎的诊断217

第二节 厌氧菌骨髓炎222

第三节 麻风病222

第四节 梅毒222

第五节 骨与关节的肉芽肿性感染222

一、结节病223

二、结核（结核病、瘰疬、痨病）226

三、慢性肉芽肿病231

第六节 沙门菌性骨髓炎231

第七节 布氏菌病232

第八节 其他革兰阴性细菌性感染232

一、猫抓病232

二、细菌性血管瘤病232

三、类鼻疽233

第九节 诺卡菌病233

第十节 真菌性骨髓炎233

一、念珠菌病234

二、曲霉菌病234

三、球孢子菌病234

四、组织胞浆菌病234

五、芽生菌病235

六、孢子丝菌病235

七、毛霉菌病235

八、隐球菌病235

第十一节 寄生虫性骨髓炎236

棘球绦虫骨髓炎236

第十二节 获得性免疫缺陷综合征236

第十三节 部位特异性骨髓炎239

一、干骺端239

二、特异的骨部位239

第十四节 药物成瘾性骨髓炎242

第十五节 亚急性骨髓炎242

第十六节慢性骨髓炎243

慢性复发性多病灶性骨髓炎243

第十七节 Brodie脓肿244

第十八节 并发症244

第十九节 化脓性关节炎244

一、化脓性关节炎的诊断248

二、莱姆病249

三、暂时性滑膜炎251

四、病毒性关节炎251

第二十节 慢性骨髓炎引起的鳞状细胞癌251

第6章 骨囊肿和巨细胞瘤253

第一节 骨囊肿253

一、关节炎相关囊肿（骨关节囊肿、退行性关节病软骨下囊肿和类风湿关节炎）；淋巴腔（Geodes）253

二、创伤后囊肿254

三、血液透析相关囊肿254

四、表皮包含性囊肿254

五、骨的腱鞘囊肿缺损256

六、其他囊肿257

七、单房性骨囊肿（孤立性囊肿、单纯性骨囊肿）257

第二节 动脉瘤样骨囊肿263

一、骨外动脉瘤样骨囊肿267

二、动脉瘤样骨囊肿的实性变异型267

第三节 巨细胞修复性肉芽肿267

第四节 骨的巨细胞瘤270

第7章 骨膜281

第一节 肥大性肺性骨关节病283

第二节 骨膜炎285

一、旺炽性反应性骨膜炎285

二、应力骨折285

第三节 骨膜肿瘤和肿瘤样病变285

一、骨膜硬纤维瘤（撕脱性皮质不规则）285

二、骨膜血管瘤286

第四节 其他骨膜病变和肿瘤286

一、骨膜软骨瘤（皮质旁软骨瘤）286

二、骨膜软骨肉瘤和骨膜骨肉瘤288

三、骨膜软骨肉瘤（皮质旁软骨肉瘤）288

四、骨膜骨肉瘤290

第8章 纤维性病变293

第一节 纤维瘤病293

一、Dupuytren纤维瘤病和挛缩症293

二、跖腱膜纤维瘤病294

三、硬纤维瘤294

四、皮质性硬纤维瘤（撕脱性皮质不规则）295

五、幼年型纤维瘤病296

六、幼儿肌纤维瘤病（先天性多发纤维瘤病、Stout先天性泛发性纤维瘤病）296

七、青少年腱膜纤维瘤296

八、纤维性干骺端缺损（非骨化性纤维瘤）297

第二节 骨良性纤维组织细胞瘤301

第三节 骨结缔组织增生性纤维瘤303

第四节 骨纤维瘤黏液样肿瘤304

第五节 纤维结构不良304

一、McCune-Albright综合征309

二、巨颌症311

三、纤维结构不良中的软组织病变311

四、纤维结构不良中的肉瘤311

第六节 其他纤维骨病变311

颌骨纤维骨病变312

第七节 骨性纤维结构不良312

第八节 恶性纤维性肿瘤314

一、纤维肉瘤314

二、恶性纤维组织细胞瘤315

第9章 骨肿瘤323

第一节 骨瘤323

第二节 骨样骨瘤326

第三节 骨母细胞瘤331

第四节 骨肉瘤335

一、典型骨肉瘤（髓内）335

二、骨表面骨肉瘤346

三、骨旁（皮质旁）骨肉瘤346

四、骨膜骨肉瘤351

五、高恶表面骨肉瘤352

六、低度恶性的中心骨肉瘤352

七、毛细血管扩张型骨肉瘤353

八、小细胞骨肉瘤（多发组织瘤）353

九、皮质内骨肉瘤357

十、成骨细胞瘤样骨肉瘤359

十一、骨外骨肉瘤359

第五节 继发性骨肉瘤359

分期359

第六节 骨肉瘤的遗传学和病因学360

化疗361

第七节 骨病灶的活检361

第10章 软骨类肿瘤365

第一节 骨软骨瘤371

一、单发性骨软骨瘤371

二、放疗引起的骨软骨瘤374

三、多发性遗传性外生骨疣（骨软骨瘤病、骨干续连症）374

四、半侧肢体骨骺发育不全（骨骺骨软骨瘤、Trevor病、半肢畸形骨骺发育不良）377

五、骨旁骨软骨瘤样增生（Nora病灶）378

六、甲下骨疣378

七、关节旁骨软骨瘤379

第二节 内生软骨瘤379

一、内生软骨瘤病（Ollier病、软骨发育不良）382

二、Maffucci综合征385

三、软骨母细胞瘤（Codman肿瘤）387

四、恶性软骨母细胞瘤392

第三节 软骨黏液样纤维瘤392

第四节 软组织（骨外腱鞘滑膜、关节旁）软骨瘤394

第五节 其他软骨肿瘤396

第六节 软骨肉瘤396

一、多发软骨肉瘤408

二、继发性软骨肉瘤408

三、去分化软骨肉瘤408

四、间叶性软骨肉瘤410

五、透明细胞软骨肉瘤411

六、软组织软骨肉瘤413

七、骨外黏液性软骨肉瘤（脊索样肉瘤）413

第七节 类肿瘤软骨类病变414

第11章 血管与其他间叶性肿瘤及病变417

第一节 血管病变417

第二节 血管肿瘤与瘤样病变418

一、良性血管球肿瘤（血管球瘤）418

二、血管瘤419

三、淋巴管瘤421

四、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）相关血管病变卡波西肉瘤421

五、杆菌性血管瘤病422

六、多中心性／进展性病变423

七、中间性和恶性肿瘤431

八、高级别恶性肿瘤433

第三节 釉质瘤434

第四节 脊索瘤437

一、脊索瘤的变异440

二、退分化脊索瘤440

三、软骨样脊索瘤440

第五节 脂肪性病变442

一、脂肪瘤442

二、脂肪瘤性巨大发育症442

三、骨化性脂肪瘤骨旁脂肪瘤444

四、骨内脂肪瘤444

五、脂肪肉瘤446

六、Farber脂肪肉芽肿病447

七、膜性脂质营养不良（脂膜发育异常、骨多囊性脂膜发育异常）447

第六节 骨神经病理学449

一、神经纤维瘤病449

二、神经纤维瘤452

三、丛状神经纤维瘤452

四、神经鞘瘤（雪旺细胞瘤）452

五、恶性外周神经鞘瘤453

六、神经性肿瘤（混合性肿瘤）453

七、神经节瘤454

八、骨平滑肌瘤454

第七节 肉瘤454

一、原发性平滑肌肉瘤454

二、横纹肌肉瘤454

三、间叶瘤456

四、透明细胞肉瘤（可能为软组织原发性恶性黑色素瘤）456

五、肌上皮瘤456

第12章 血液学疾病的骨表现与小细胞肿瘤459

第一节 溶血性贫血460

一、镰状细胞贫血460

二、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血，Cooley贫血）463

第二节 血友病466

第三节 骨髓纤维化／骨髓硬化症／骨髓增生性疾病469

第四节 小细胞恶性肿瘤（圆细胞肿瘤）470

一、尤因肉瘤476

二、婴儿型原始神经外胚层瘤482

三、结缔组织增生性小圆细胞肿瘤483

四、神经母细胞瘤483

五、胚胎型横纹肌肉瘤484

六、Wilms瘤484

七、黑色神经外胚层肿瘤（黑素突变瘤）484

八、白血病484

九、淋巴瘤486

第五节 骨髓瘤495

一、多发性骨髓瘤和其他浆细胞病495

二、骨髓瘤的临床类型501

三、孤立的骨髓瘤（浆细胞瘤）502

第六节 朗格汉斯细胞肉芽肿病（朗格汉斯细胞组织细胞病、嗜酸性肉芽肿、组织细胞增生症X）503

朗格汉斯细胞503

第七节 窦组织细胞增多症伴巨大淋巴结病（Rosai-Dorfman病）509

第八节 骨髓外造血510

第13章 转移性骨疾病511

第一节 特定类型的癌症523

一、前列腺癌523

二、乳腺癌523

三、肺癌524

四、结直肠癌525

五、甲状腺癌525

六、肾癌525

七、黑色素瘤525

八、肝癌526

九、类癌526

第二节 肉瘤526

第三节 原发部位不明癌（CUPS）526

第四节 骨转移癌的治疗529

第14章 骨坏死531

第一节 特发性坏死537

一、膝关节特发性骨坏死537

二、缺血性、无菌性坏死538

三、髋关节特发性、缺血性、无菌性坏死541

第二节 骨软骨病与骨坏死的临床综合征541

一、剥脱性骨软骨炎541

二、Legg-Calvé-Perthes病542

三、脂肪栓塞542

四、类固醇引起的骨坏死544

五、Gaucher病（戈谢病）544

六、乙醇547

七、镰状细胞病547

八、减压病（潜水员病）547

九、痛风和骨坏死548

十、炎症性肠病549

十一、妊娠549

十二、其他549

十三、骨坏死的遗传学549

十四、易栓症和低纤溶状态549

十五、骨梗死相关肉瘤549

十六、放疗550

十七、放疗后肉瘤553

十八、骨髓水肿综合征／暂时性骨质疏松／迁移性骨质疏松／反射性交感神经营养不良554

第15章 滑膜557

第一节 正常滑膜的组织学与功能557

一、组织学结构559

二、超微结构559

三、滑膜的功能563

四、滑液563

第二节 铁相关性改变565

一、含铁血黄素性滑膜炎566

二、血友病567

三、血色素沉着病569

第三节 铅性滑膜炎571

第四节 关节炎573

一、退行性关节病（DJD）和类风湿关节炎573

二、变型573

第五节 结晶诱导的滑膜炎573

一、痛风574

二、二水焦磷酸钙（calcium pyrophos-phate dehydrate，二水焦磷酸钙）结晶沉积症（软骨钙化）578

三、羟磷灰石沉积583

四、杂项：皮质类固醇结晶584

第六节 瞬时性滑膜炎584

第七节 Hylan黏度补充584

第八节 皱襞584

第九节 肿瘤585

一、滑膜血管瘤585

二、Hoffa病和树枝状脂瘤586

三、近关节黏液瘤588

四、滑膜囊肿（腱鞘囊肿）588

五、游离体（“关节鼠”）588

六、继发性软骨瘤病588

七、原发性滑膜软骨瘤病（滑膜骨软骨瘤病）588

八、滑膜软骨肉瘤595

九、色素绒毛结节性滑膜炎（腱鞘巨细胞瘤）595

十、滑膜（杂项）605

十一、恶性肿瘤605

第16章 关节炎611

第一节 关节软骨611

软骨的代谢616

第二节 退行性关节病：骨关节炎616

一、组织学改变620

二、修复629

三、急性破坏性退行性关节疾病（Postel病）634

四、侵蚀性退行性关节疾病634

第三节 类风湿关节炎636

一、组织学642

二、影像学检查648

三、关节外表现650

四、幼年型类风湿关节炎652

五、其他类型类风湿（血清学阴性的脊椎关节病）652

第四节 多中心性网状组织细胞增多症657

第五节 神经性关节病（夏科关节）657

一、皮质类固醇性关节病660

二、其他660

第六节 褐黄病661

第七节 髌骨软骨软化663

第八节 软骨溶解664

一、自发性软骨溶解664

二、软骨溶解继发股骨头骨骺滑脱症664

第九节 股骨头骨骺滑脱症666

第17章 置入物病理学667

第一节 松动669

第二节 骨溶解671

第三节 置入物相关的膜673

第四节 置入材料675

一、金属676

二、聚乙烯679

三、碳680

四、骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）680

第五节 硅胶滑膜炎682

第六节 非骨水泥型置入物及病理682

羟基磷灰石喷涂的假体684

第七节 置入物肉瘤684

第八节 人工关节假体感染686

一、实验室检查687

二、冷冻切片（术中组织病理学）688

三、病原体690

第18章 软组织病理学695

第一节 韧带695

第二节 肌腱697

一、韧带和肌腱在骨的附着处698

二、末端病（末端病综合征）698

第三节 半月板699

半月板撕裂700

第四节 黏液囊701

第五节 软组织肿瘤705

一、活检710

二、分期711

三、当前分期711

四、分级711

五、告诫712

六、治疗716

附录A 电子显微镜719

附录B 流式细胞学技术721

附录C 免疫组织化学或免疫过氧化物酶染色722

附录D 特有的遗传异常726

附录E 骨软骨发育不良的分类727

发育不良727

附录F Meis-Kindblom/Stenman/Kindb-lom小细胞肿瘤诊断特点分类738

附录G 骨移植物／组织移植物和组织库744

第一节 简介744

第二节 骨库组织库745

第三节 食品和药品管理局监管的发展745

第四节 同种异体骨组织的安排、获取和加工过程746

第五节 供体筛查746

第六节 实验室筛查746

第七节 骨移植替代物747

第八节 骨和移植物的并发症747

一、免疫原性747

二、传染疾病风险748

生词表749

索引765