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第1章 人工踝关节外科学临床研究进展1

第一节 踝关节解剖与生物力学研究进展3

一、踝关节是高度适配的多轴联动关节3

二、融合踝关节对足运动力学的影响4

三、踝关节功能和运动5

第二节 人工踝关节假体设计和完善6

一、假体设计和完善6

二、关于三代踝关节假体及争议20

三、假体设计中的限制性问题21

四、剪力的减冲21

第三节 适应证与禁忌证的争议21

第四节 踝部骨肿瘤和融合踝关节的人工踝关节置换27

一、踝部骨肿瘤的人工踝关节置换27

二、融合踝关节的人工踝关节置换28

第五节 人工全距骨置换28

第六节 术后疗效和疗效评价系统31

第七节 并发症和翻修33

第2章 踝关节的应用解剖43

第一节 踝关节的稳定结构43

一、踝关节骨的构成和韧带43

二、踝穴与距骨45

三、踝关节软骨46

四、踝关节囊46

五、踝部跗骨间关节47

六、踝关节的动力肌50

七、控制踝足部活动的肌肉及其功能51

第二节 踝足部血供和营养54

一、胫骨远端血供和营养54

二、距骨血供和营养55

三、跟骨血供和营养55

四、踝足部的静脉55

第三节 踝足部神经分布57

一、运动神经分布57

二、踝足部皮神经57

第四节 踝骨对足弓的影响58

第五节 踝部支持带滑液鞘和踝关节活动60

一、踝部支持带60

二、踝部滑液鞘62

三、踝关节的运动63

第六节 踝部淋巴66

第七节 踝部骨纤维管67

第3章 踝关节及踝关节假体的生物力学69

第一节 解剖形态特征与生物力学69

第二节 踝部的力学性能70

一、骨性结构的力学性能70

二、韧带的结构及功能70

第三节 外踝功能71

第四节 踝关节载荷71

第五节 踝关节运动学72

一、踝关节旋转轴72

二、踝关节活动度74

三、步态分析——平地行走时踝关节的运动分析75

第六节 假体设计相关生物力学76

第4章 踝关节外科的物理检查80

第一节 基本物理检查80

一、一般检查和检查顺序80

二、踝关节的体表标志94

三、基本试验和体征95

第二节 踝关节外科的神经系统检查99

一、感觉检查99

二、运动系统检查100

三、反射检查103

第三节 步态检查106

一、步态周期106

二、足底压力测试和步态研究109

第四节 人工踝关节置换后的随访和检查113

第5章 踝部影像学120

第一节 踝部骨关节X线检查120

一、踝部X线影像学120

二、踝关节的正常X线特征123

三、踝骨第二次骨化中心和籽骨127

四、踝部骨骺和融合128

五、踝部骨关节病变的基本X线影像学特征129

六、踝关节骨折和骨折愈合过程中的X线影像134

七、踝关节造影142

八、踝关节的X线测量143

第二节 踝关节的CT扫描146

一、CT扫描在踝关节病损中的优势146

二、CT扫描的欠缺147

三、CT扫描技术和图像147

四、踝部关节与骨小梁关系148

五、踝部冠状面的结构特征149

六、踝部的CT扫描影像149

第三节 踝关节的MRI影像151

一、MRI的基本概念151

二、骨关节MRI的适应证和禁忌证152

三、踝关节MRI的扫描技术153

四、踝关节MRI扫描影像信号表现153

五、MR踝关节造影154

六、踝关节的MRI解剖影像154

七、踝部疾病的MRI影像155

第四节 正电子发射体层显像157

一、概述157

二、临床应用158

第6章 踝关节镜对踝关节伤病的诊断和治疗159

第一节 踝关节镜的应用解剖及手术入路159

一、踝关节有关的局部解剖159

二、踝关节镜的手术入路161

第二节 踝关节镜的手术操作164

一、手术器械164

二、麻醉方法164

三、手术体位164

四、手术操作165

第三节 踝关节镜下治疗pilon骨折166

一、概述166

二、受伤机制166

三、临床诊断166

四、关节镜监视下闭合复位内固定术166

五、小结167

第四节 距骨软骨骨折168

一、损伤机制168

二、影像学分型169

三、临床诊断169

四、关节镜下手术治疗距骨软骨骨折170

五、术后功能康复171

第五节 剥脱性骨软骨炎171

一、损伤机制及类型171

二、临床表现及辅助检查171

三、关节镜手术治疗172

四、术后康复172

第六节 踝关节撞击综合征173

一、骨性撞击173

二、软组织撞击174

三、撞击综合征的关节镜手术治疗175

第七节 关节镜下游离体取出术176

一、诊断177

二、手术方法177

第八节 慢性滑膜病变178

一、常见滑膜炎178

二、关节镜处理慢性滑膜病变179

第九节 关节镜下踝关节融合术180

一、概述180

二、手术方法181

第十节 慢性跟腱炎183

一、发病机制和临床分型183

二、射频消融术在治疗慢性跟腱炎中的应用185

第7章 退变性踝关节炎186

第一节 老年性退变性踝关节炎的病理学基础186

一、病因186

二、病理学187

第二节 老年性退变性踝关节炎的外科治疗187

一、临床表现187

二、X线检查187

三、实验室检查188

四、诊断188

五、鉴别诊断188

六、治疗189

第8章 踝关节损伤与人工踝关节置换203

第一节 踝部骨折与踝关节置换203

第二节 踝关节不稳的手术治疗方法208

一、踝关节不稳的非手术治疗208

二、手术治疗208

第三节 pilon骨折与人工踝关节置换214

一、pilon骨折病因及损伤机制215

二、pilon骨折分型215

三、pilon骨折治疗216

第四节 踝部开放性骨折与人工踝关节置换220

一、病因220

二、开放性骨折的分型221

三、踝部开放性骨折的治疗221

第五节 陈旧距骨骨折的人工踝关节置换223

第六节 踝关节陈旧性骨折与少见损伤232

一、踝关节陈旧性骨折232

二、腓骨骨折移位交锁（Bosworth骨折）234

三、外踝或腓骨功能不全236

第9章 踝部不稳243

第一节 踝关节外侧不稳243

一、踝关节外侧稳定的韧带结构与分布244

二、损伤机制245

三、诊断及检查247

四、影像学检查248

五、治疗方法249

第二节 距下关节不稳258

一、距下关节稳定的解剖学基础258

二、距下关节不稳的损伤机制260

三、距下关节不稳的诊断260

四、距下关节不稳的预防及治疗262

第三节 踝关节内侧不稳265

一、踝内侧韧带的应用解剖266

二、损伤机制266

三、临床表现267

四、治疗268

第10章 踝关节手术入路、麻醉和止血带应用272

第一节 踝部手术的入路和显露272

一、踝前外侧入路272

二、踝前内侧入路273

三、踝关节后外侧入路（切断腓骨下段显露）274

四、踝关节后侧入路275

五、踝关节外侧入路276

六、踝关节内侧入路（切断内踝显露）277

第二节 踝关节手术的麻醉278

一、术前准备278

二、麻醉278

第三节 踝关节手术的止血带应用280

第11章 踝关节融合282

第一节 踝关节融合概念和方法282

一、踝关节融合术的历史演进282

二、踝关节融合后生物力学改变283

三、踝关节融合的原则、适应证和禁忌证283

第二节 踝关节融合术的术前计划284

一、手术入路问题284

二、固定技术选择285

三、加压植骨285

第三节 植骨踝关节融合术287

一、髂骨移植胫距关节融合术287

二、环锯法植骨踝关节融合术288

三、滑槽踝关节融合术288

四、腓骨嵌入移植踝关节融合术290

五、带血管蒂骨瓣移植290

第四节 关节融合的固定方法291

一、外固定支架固定291

二、传统加压固定融合术291

三、螺钉固定踝关节融合术292

四、钢板内固定294

五、交锁髓内钉胫跟关节或踝关节融合术297

六、胫跟融合术303

七、距骨切除胫跟融合术303

八、关节镜下踝关节融合术303

第五节 踝关节融合术的并发症305

第12章 人工踝关节置换术中的肌力平衡308

第一节 踝关节肌力平衡应用解剖308

一、踝关节的运动308

二、控制踝足部活动的肌肉及其功能310

三、深层运动肌311

四、踝部支持带312

第二节 踝内翻的矫正312

一、胫前肌腱外移术313

二、胫后肌腱外移术314

第三节 踝外翻矫正315

一、腓骨短肌腱前置术315

二、腓骨长肌腱前置术315

第13章 胫距跟融合和三关节融合317

第一节 胫距跟融合317

一、解剖及生物力学317

二、手术适应证及禁忌证317

三、手术方式及其演变318

第二节 三关节融合324

一、三关节融合的适应证和禁忌证324

二、术前准备324

三、三关节融合手术方式326

第14章 踝关节融合和人工踝关节置换的疗效比较332

第一节 概述332

第二节 踝关节融合术的目标、原则和优缺点334

一、踝关节融合术的目标和原则334

二、踝关节融合术的优缺点335

第三节 人工踝关节置换术的目标、原则和优缺点336

一、人工踝关节置换术的目标和原则336

二、人工踝关节置换术的优缺点338

第四节 踝关节融合和人工踝关节置换对终末期踝关节骨性关节炎的疗效比较340

第15章 距骨骨折脱位的人工踝关节置换345

第一节 距骨骨折及分型345

一、距骨骨折的损伤机制与分型345

二、距骨骨折的诊断依据347

三、距骨骨折的诊断技术349

第二节 距骨骨折脱位的治疗350

第三节 距骨外伤性缺血坏死354

第四节 距骨骨折脱位缺血坏死的人工踝关节置换360

一、距骨缺血坏死率高的原因360

二、融合踝关节是救治踝关节的重要环节360

三、假体的选择361

第16章 人工踝关节置换术365

第一节 人工踝关节置换的适应证和禁忌证365

一、人工踝关节置换适应证365

二、人工踝关节置换禁忌证376

第二节 人工踝关节置换术手术方法386

一、术前准备388

二、经典人工踝关节置换术（STAR假体）389

第三节 截骨和假体安装技术——采用SBi工具405

一、准确截骨安装技术（SBi 工具操作）405

二、切骨的原则414

第四节 北京积水潭医院踝关节置换经验420

第17章 踝关节发育不良的人工踝关节置换427

第一节 踝关节发育不良427

一、发病情况与临床特征427

二、治疗430

第二节 踝关节发育不良的认识和成功置换440

第18章 踝部骨肿瘤治疗中的人工踝关节置换448

第一节 踝部骨肿瘤448

第二节 踝部骨肿瘤人工踝关节置换的适应证和禁忌证448

第三节 假体的设计原则450

第四节 踝部骨肿瘤人工踝关节置换技术453

第五节 踝部骨肿瘤人工假体置换保肢手术的疗效454

第六节 应用人工踝关节肿瘤假体进行保肢手术应当注意的问题456

一、应注意的问题456

二、其他保肢治疗方式的弊端457

第19章 踝关节融合后人工踝关节置换460

第一节 手术适应证和禁忌证460

第二节 假体设计和选择460

第三节 手术技术和难点464

第四节 几种特殊情况的处理467

第五节 术中意外处理469

第20章 人工全踝全距骨置换术和陶瓷踝关节及人工全距骨471

第一节 人工全踝全距骨置换471

一、人工全踝全距骨假体设计471

二、人工全踝全距骨置换手术技术472

三、并发症472

第二节 陶瓷踝关节和人工全距骨476

一、概述476

二、陶瓷人工踝关节置换术483

第21章 人工踝关节置换的康复治疗487

第一节 人工踝关节置换康复治疗的常用方法487

一、运动疗法487

二、物理疗法490

第二节 人工踝关节置换前的功能训练493

第三节 人工踝关节置换后的功能康复494

一、人工踝关节置换后3个月内的康复494

二、人工踝关节置换3个月后的康复497

第22章 人工踝关节置换术的并发症处理和康复措施500

第一节 人工全踝关节置换的并发症及其处理500

一、感染500

二、伤口愈合不良或延迟愈合501

三、腓骨撞击502

四、放射学松动503

五、胫骨基板松动／倾斜504

六、距骨假体松动或移位505

七、局部性骨质疏松症506

八、骨囊变／骨溶解506

九、踝关节退变507

十、距骨假体轴线错位507

第二节 人工全踝关节置换康复及护理509

一、术后踝关节功能锻炼和护理509

二、全踝关节置换术后关注要点509

第23章 人工踝关节的翻修511

第一节 人工踝关节置换后的失败512

第二节 翻修术中临床困惑的几个重要问题514

一、正常影像的踝部疼痛514

二、术后踝关节僵硬517

三、症状性骨囊变（骨吸收、骨溶解）的处理520

四、胫骨远端处理525

五、距骨侧的翻修527

第24章 人工踝关节置换后的步态分析537

第一节 步态分析的基本概念及常见步态537

一、步态和步态分析537

二、步态分析含义538

三、步态运动分析539

四、步态周期中的能量消耗540

五、步态周期中的肌肉功能发挥540

六、临床常见的异常步态540

第二节 人工踝关节置换后功能和步态分析541

第25章 人工踝关节置换后的疗效评价548

第一节 人工踝关节置换的疗效评价548

第二节 人工踝关节置换的X线评价555

一、置换前踝关节的X线评价和处理556

二、假体置换后踝关节正侧位片的X线评价和处理557

三、X线评估结果和认识561

第26章 人工踝关节置换后骨密度改变563

第一节 骨密度与骨质量563

一、基本概念563

二、骨质量的内容及其作用564

第二节 骨密度的测量566

一、骨密度的测量方法566

二、不同骨密度测量技术的比较和评价567

第三节 人工踝关节置换术后监测骨密度的意义569

第四节 全踝关节置换术后假体周围骨密度570

第27章 人工踝关节置换后的复查追访要点574

一、术后并发症574

二、踝关节置换后的功能评价575

三、人工踝关节置换的X线评价576