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上卷3

第一部分 一般原则3

第1章 骨折与固定的生物力学3

一、基本概念3

二、正常骨及骨愈合的生物力学11

三、骨折的生物力学15

四、骨折内固定的生物力学19

五、小结39

第2章 骨折分类40

一、骨折分类的目的40

二、骨折分类的历史41

三、骨折分类系统的类型42

四、现有骨折分类系统的实用性51

五、对骨折分类系统未来的展望51

第3章 骨折的流行病学53

第一节 流行病学概况53

一、骨折的发病率53

二、成人骨折的发病率54

三、骨折分布曲线55

四、流行病学的发展58

五、流行病学的变化59

六、不同骨折的共同点60

七、脆性骨折的范畴61

八、开放性骨折61

九、多发伤62

十、损伤模式64

十一、特殊骨折类型68

十二、青少年骨折的流行病学79

十三、90岁以上患者的流行病学80

第二节 马里兰州巴尔的摩R．Adams Cowley Shock创伤中心骨折流行病学81

一、开放骨折82

二、多发骨折82

三、分布曲线83

四、损伤模式83

五、上肢骨折86

六、锁骨骨折86

七、肩胛骨骨折87

八、桡骨远端骨折87

九、肱骨干骨折87

十、下肢骨折87

十一、胫骨干骨折87

十二、股骨干骨折87

十三、跟骨骨折87

十四、股骨远端骨折88

十五、骨盆和髋臼骨折88

十六、脊柱骨折88

第4章 骨与关节的愈合90

一、骨组织90

二、关节组织91

三、骨与关节损伤91

四、骨折的愈合91

五、滑膜关节的愈合103

六、结论107

第5章 生物学和生物物理学技术促进骨折修复108

一、骨移植以及骨移植替代物108

二、增强骨折愈合的生长因子和相关分子116

三、系统性增强骨折愈合120

四、物理性方法改善骨骼肌的修复122

五、结论与未来方向126

第6章 骨折非手术治疗的原则127

一、骨折非手术治疗的历史127

二、骨折非手术治疗的流行病学128

三、非手术治疗技术135

四、骨折的具体非手术治疗150

五、特殊类型的骨折162

六、骨折非手术治疗的前景164

第7章 内固定原则165

一、生物学与生物力学对骨折愈合的影响165

二、软组织损伤与骨折愈合168

三、术前计划169

四、术前、围术期及术后护理169

五、骨折复位171

六、复位技术和器械172

七、内固定技术与器械175

八、锁定钢板、内固定架原理184

九、髓内固定技术188

十、张力带原理192

第8章 外固定原则194

一、单边外固定194

二、环形外固定架197

三、支架类型199

四、支架的生物力学200

五、外固定架的生物学与牵拉组织再生技术214

六、目前外固定架的应用219

七、骨折处理的外固定架选择224

八、固定架管理236

九、结论244

第9章 多发伤患者的处理245

一、多发伤：发病率、损伤分布和病死率245

二、立法和机动车辆设计对患病率和死亡率的影响248

三、院前救护和创伤急救体系对预后的影响249

四、创伤评分系统及其价值250

五、创伤的病理生理学和免疫应答253

六、多发伤患者的初始评估和处理255

七、早期影像检查的作用261

八、紧急救命手术的手术顺序263

九、手术策略和决策：早期牢固固定骨折还是控制损伤265

十、骨骼损伤处理的标准治疗267

十一、重症监护病房272

十二、不良结局的遗传易感性273

十三、康复274

十四、医疗补偿278

第10章 开放骨折的早期处理281

一、开放性骨折的病因与机制282

二、治疗原则282

三、手术治疗287

四、开放性骨折并发症297

第11章 枪伤和战伤298

一、非军事和军事武器298

二、装甲车人员伤亡305

三、流行病学306

四、医疗疏散307

五、伤口射击学308

六、软组织伤口的处理311

七、伤口感染313

八、关节损伤315

九、长骨骨折321

十、结论326

第12章 严重肢体创伤的治疗原则328

一、治疗原则329

二、患者评估与治疗原则332

三、结果：截肢与保肢339

四、临床实践考虑因素342

五、结论342

第13章 截肢343

一、历史背景343

二、截肢目的344

三、伤肢评分系统344

四、需截肢患者的临床评估345

五、手术技巧346

六、以患者为中心的治疗354

七、总结354

第14章 骨与软组织重建355

一、历史355

二、肌肉骨骼复合损伤355

三、患者评估356

四、损伤的分类356

五、早期处理原则与方法358

六、重建手术的时机365

七、截肢与保肢366

八、骨折固定方法的选择367

九、伤口覆盖方法367

十、软组织重建的区域性计算法370

十一、术后护理及皮瓣转移后对患者的监测386

十二、骨及软组织重建的特殊注意事项388

第15章 创伤骨科的结果学研究403

一、证据的分层403

二、研究设计404

三、在创伤骨科研究结果中的统计学409

四、骨科研究中常见的偏倚411

五、病人愈合的功能的测量415

六、在作决策时研究结果的使用（循证骨科）419

七、创伤骨科中结果研究的未来423

八、结论423

第16章 创伤骨科影像学检查424

一、总体考虑因素424

二、影像检查方法426

三、图像数据的处理453

第17章 计算机辅助的创伤骨科手术456

一、技术要素456

二、导航系统465

三、手术技巧468

四、并发症和争议479

五、前景480

六、专业术语481

第18章 骨质疏松症和脆性骨折483

一、流行病学483

二、骨质疏松症的发病机制486

三、骨密度鉴定488

四、通过骨生化标记对骨新陈代谢的鉴定489

五、骨质疏松症和脆性骨折的危险因素490

六、骨质疏松性骨折的预防495

七、采用特殊的外科方法治疗骨质疏松性骨折503

八、未来展望507

第19章 应力性骨折509

一、处理原则509

二、治疗原则513

三、目前治疗观点514

第20章 病理性骨折519

一、将发生或已发生病理性骨折病人的评估520

二、濒临病理性骨折524

三、转移性或全身性疾病患者的治疗方案525

四、并发症535

五、放疗和内科辅助治疗的作用537

六、存在的争议及未来发展方向538

七、通过治疗原发性骨肿瘤来治疗病理性骨折的方法538

八、结论关键点542

第21章 假体周围骨折544

一、假体周围骨折的处理原则544

二、股骨干假体周围骨折、髋关节置换术后假体柄周围骨折545

三、髋臼假体周围骨折556

四、全膝关节置换术后假体周围股骨髁上骨折558

五、全膝关节置换术后胫骨和髌骨假体周围骨折565

六、全肩关节置换术后肱骨干假体周围骨折569

七、全踝关节置换术后假体周围骨折576

八、假体周围骨折的并发症577

第22章 全身并发症579

一、创伤的全身反应579

二、挤压伤与肾功能衰竭586

三、静脉血栓栓塞587

四、术后发热589

五、严重创伤发生后的生活质量590

第23章 复杂性局部疼痛综合征591

一、重要的定义591

二、分类回顾592

三、现代分类与诊断592

四、发病率594

五、病因学595

六、诊断597

七、治疗601

八、结论602

第24章 骨科感染和骨髓炎603

一、分类604

二、发病机制606

三、骨折后感染610

四、急性创伤后骨髓炎611

五、慢性骨髓炎611

六、真菌性骨髓炎611

七、临床表现与实验室诊断检查612

八、处理和治疗618

第25章 骨不连的处理原则628

一、骨不连的病理生理学与病因学研究628

二、骨不连分类630

三、骨不连的评估与诊断632

四、骨不连的治疗635

五、骨不连修复材料644

第26章 骨的畸形愈合650

一、术前评估650

二、治疗658

第27章 急性筋膜间隔综合征674

一、历史回顾674

二、流行病学675

三、发病机制677

四、诊断678

五、临床诊断678

六、间室压力的监测679

七、急性筋膜间隔综合征的减压阈值680

八、时间选择681

九、手术应用解剖681

十、治疗686

十一、急性筋膜间隔综合症的并发症688

十二、展望688

第二部分 上肢693

第28章 手部骨折与脱位693

一、处理原则693

二、远节指骨（P3）骨折699

三、远侧指间关节和拇指指间关节脱位705

四、中节指骨骨折708

五、近侧指间关节脱位719

六、近节指骨骨折721

七、掌指关节脱位735

八、掌骨骨折742

九、腕掌关节脱位与骨折脱位752

十、并发症759

十一、争论与展望765

十二、总结766

第29章 腕骨骨折与脱位768

一、概述、图形、手术及应用解剖学768

二、损伤机制771

三、腕骨成像773

四、舟骨骨折775

五、月骨骨折792

六、其他腕骨骨折794

七、腕关节不稳定796

八、舟月骨分离799

九、月骨周围脱位与骨折脱位806

十、月三角骨分离811

十一、腕中关节不稳813

十二、未来的方向816

第30章 桡骨远端和尺骨骨折817

一、流行病学817

二、诊断818

三、分类821

四、治疗原理825

五、外科与应用解剖827

六、现代治疗观念829

七、合并伤853

八、结果858

九、并发症859

第31章 尺桡骨骨干骨折867

一、治疗原则867

二、应用解剖学和手术入路872

三、现代治疗选择876

四、前臂骨折的并发症885

五、结论888

六、展望889

第32章 肘部骨折与脱位890

一、解剖890

二、肘部损伤的一般特征894

三、桡骨头骨折902

四、创伤性肘部不稳定915

五、单纯性肘关节脱位920

六、肘部骨折脱位及冠突骨折922

七、尺骨鹰嘴及近端尺骨骨折925

第33章 肱骨远端骨折931

一、流行病学932

二、治疗原则933

三、应用解剖与常见外科手术入路939

四、目前治疗方法选择（AOOTA分类：A、B1、B2和C型）954

五、并发症972

六、肱骨远端骨折AOOTA骨折分型B3型975

七、问题与展望982

第34章 肱骨干骨折983

一、流行病学983

二、解剖学984

三、诊断984

四、分类986

五、手术入路988

六、非手术治疗997

七、手术治疗998

八、钢板固定与髓内针内固定比较的临床试验研究1009

九、肱骨干骨折的合并伤1009

十、并发症1016

十一、结论1023

第35章 肱骨近端骨折1024

一、流行病学1024

二、损伤机制1024

三、临床解剖1025

四、临床评价1028

五、分型及临床特点1031

六、手术方法1044

七、治疗1049

八、骨折预后1081

九、并发症1081

十、未来方向和结论1088

第36章 锁骨骨折1090

一、处理原则1092

二、手术应用解剖和常见手术入路1101

三、目前治疗方法1104

四、“浮动肩”1115

五、并发症1116

六、结果1125

七、争论与发展方向1126

八、结论1127

第37章 肩胛骨骨折1128

一、治疗原则1128

二、应用解剖学与手术入路1135

三、现代治疗方法1139

四、并发症1145

五、功能预后1146

六、争论及展望1146

第38章 肩关节脱位、半脱位和不稳1147

一、治疗原则1147

二、应用解剖与常用手术入路1162

三、治疗方法的选择1167

四、并发症1184

第39章 肩锁关节损伤1189

一、治疗原则1189

二、应用解剖及常用手术入路1200

三、当前治疗方法的选择1202

四、并发症1215

五、未来发展方向1217

第40章 胸锁关节损伤1219

一、治疗原则1219

二、外科与应用解剖1227

三、目前治疗选择1230

四、并发症1246

五、胸锁关节的过去、现在与将来1249