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第1章 绪论1

1.1 社会医疗保险可持续发展体制机制概述1

1.1.1 医疗保险制度、体制和机制与可持续发展1

1.1.2 世界主要国家医疗保险体制与机制的改革趋势分析3

1.1.3 我国社会医疗保险制度体制与机制改革评述6

1.2 医疗保险可持续发展机制研究内容设计与主要观点9

1.2.1 社会医疗保险可持续发展的套利风险9

1.2.2 社会医疗保险多层次保险体系构建机制研究11

1.2.3 社会医疗保险统筹发展机制研究13

1.3 社会医疗保险承受力与可持续发展研究的主要结论16

第2章 社会医疗保险可持续发展的套利风险20

2.1 社会医疗保险套利基本理论与模型20

2.1.1 保险套利与医疗保险套利理论21

2.1.2 不同保险主体下的医疗保险套利模型构建25

2.1.3 社会医疗保险套利的形式与内生机制29

2.2 社会医疗保险欺诈套利行为分析32

2.2.1 医疗保险欺诈的表现形式与行为主体32

2.2.2 医疗保险欺诈形成的行为经济学视角34

2.3 社会医疗保险的选择效力与套利失效37

2.3.1 医疗保险选择的目的和决策理性问题38

2.3.2 补充医疗保险选择效力问题产生的原因39

2.3.3 医疗保险选择效力不足的内生机制43

2.3.4 社会医疗保险强制参保下的医疗服务选择效力49

2.3.5 前景理论下消费者风险概率主观加权导致的选择效力偏倚53

2.4 社会医疗保险套利行为防范对策57

2.4.1 医疗保险套利行为防范的基本思路57

2.4.2 基于行为经济学视角的医疗保险欺诈防控对策60

2.4.3 商业医疗保险市场消费者选择非理性纠偏对策63

2.4.4 保险套利思维下现代健康保险业的发展策略67

第3章 全民健康覆盖下的医疗保险可持续发展机制73

3.1 全民健康覆盖理念与更加公平可持续医疗保险制度建设73

3.1.1 更加公平可持续医疗保险的内涵与基本要求74

3.1.2 从人人享有初级卫生保健到全民健康覆盖理念演进历程83

3.1.3 全民健康覆盖与医疗保险可持续发展内在关联机制84

3.1.4 全民健康覆盖理念下的医疗保险制度改善路径88

3.2 基于承受力视角的多层次医疗保险体系构建路径95

3.2.1 覆盖全民的基本医疗保险体系建设95

3.2.2 构建职工医疗保险为中心的家庭医疗保障模式98

3.2.3 医疗保险支付能力偏低的医疗救助体系建设——以江苏省为例103

3.2.4 对医疗保险具有全方位补充效果的商业保险促进路径111

第4章 社会医疗保险城乡统筹发展机制研究121

4.1 社会医疗保险统筹层次与公平性兼顾性问题121

4.1.1 提高社会医疗保险统筹层次的必要性和公平性促进122

4.1.2 提高社会医疗保险统筹层次中的公平性两难问题123

4.1.3 社会医疗保险提高统筹层次中公平性两难问题的解决对策126

4.2 流动人口迁移动因及医疗保险政策介入128

4.2.1 流动人口迁移原因的文献分析129

4.2.2 生命价值认同理论与流动人口迁移动因理论分析130

4.2.3 流动人口省际迁移经济计量模型与实证分析136

4.2.4 社会保障政策介入启示146

4.3 我国流动人口跨区域流动特征与医疗保险现状148

4.3.1 流动人口的跨地区流动对社会经济发展的影响148

4.3.2 人口跨区域流动的驱动力与目的149

4.3.3 基于国家统计局2012年农民工监测报告的流动特征分析150

4.3.4 农民工医疗保险与基本服务利用情况分析156

4.4 我国流动人口医疗保险问题的起源与风险分析160

4.4.1 我国流动人口医疗保险问题的起源160

4.4.2 流动人口医疗保险可持续的风险问题163

4.4.3 流动人口医疗保险问题解决的基本指导思想165

4.5 社会医疗保险城乡均等化问题分析168

4.5.1 社会医疗保险承受力与均等化的辩证关系168

4.5.2 基于承受力视角的城乡医疗保险均等化评价171

4.5.3 改善城乡社会医疗保险均等化路径176

第5章 社会医疗保险可持续发展体制机制构建179

5.1 医疗保险经济支付能力的帕累托改进机制180

5.1.1 医疗保险帕累托改进的基本原理180

5.1.2 医疗保险经济支付的帕累托改进路径186

5.1.3 医疗保险经济支付能力帕累托改进的体制机制建设192

5.2 医疗保险保障效用的理性贴现形成机制195

5.2.1 推动更为理性的医疗保险保障效用贴现196

5.2.2 推动更具远见和自控力自我的医疗保险效用贴现200

5.2.3 充分挖掘和发挥被保险人的利他性动机带来的积极效应205

5.3 基于医药卫生“四位一体”的保险基金效率与安全机制208

5.3.1 医药卫生“四位一体”联动机制理论分析209

5.3.2 医药卫生联动对改善医疗保险承受力的作用机制212

5.3.3 推动医药卫生联动改善医疗保险承受力的路径215

5.3.4 医药卫生“四位一体”联动体制机制构建216

5.4 社会医疗保险的监管体制机制建设218

5.4.1 社会医疗保险的风险监管体制机制219

5.4.2 医疗保险基金安全与绩效审计体制机制223

5.4.3 社会医疗保险的风险预警机制建设238

参考文献243

后记246