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第一章 造血干细胞移植概述1

第一节 造血干细胞移植的理论基础1

第二节 造血干细胞移植的适应证及疗效3

一、肿瘤性疾病3

二、非肿瘤性疾病6

第三节 造血干细胞移植的种类7

第四节 造血干细胞移植的基本原理与过程9

一、供者的选择9

二、骨髓的采集与保存11

三、移植前的预处理12

四、残留肿瘤细胞的检测14

五、自体BMT移植物的体外净化15

六、外周血造血干细胞的分离纯化和扩增21

七、胎肝及脐血造血干细胞的收集和保存22

第五节 造血干细胞移植的合并症23

一、移植物抗宿主病23

二、感染29

三、肝静脉阻塞综合征34

四、血栓性微血管病40

五、出血性膀胱炎41

六、复发42

七、其他43

一、非清髓性造血干细胞移植48

第六节 展望48

二、HLA单倍型相合造血干细胞移植49

第二章 全环境保护的建立与应用58

第一节 空气层流无菌技术58

一、空气净化原理60

二、菌尘关系60

三、浮菌和菌落之间的关系60

四、空气洁净度等级测试方法61

五、洁净度测试方法62

六、对洁净室的要求63

第二节 层流无菌病房的设置与组成64

一、空气层流无菌病房各功能用房的布局67

第三节 空气层流无菌病房各功能用房的布局及人物流线67

二、单元内人物流线68

第四节 层流无菌病房环境要求69

第三章 层流无菌病房的管理72

第一节 环境管理72

第二节 物品的管理74

第三节 药品管理75

第四节 消毒、灭菌、保洁的日常管理77

第五节 人员组织管理78

一、工作人员的组织管理78

二、患者的管理80

第六节 制度化管理81

三、家属及探视人员的管理81

一、净化空调系统卫生管理制度82

二、粗、中、高效过滤器卫生更换制度82

三、高效过滤器的更换要求82

四、更衣室规则83

五、药浴室管理制度83

六、操作准备间管理制度83

第四章 造血干细胞移植预处理前的准备工作85

第一节 层流无菌病房的准备85

一、消毒用材料及物品86

二、擦拭消毒86

三、熏蒸灭菌或喷雾灭菌87

四、紫外线消毒88

五、两张层流病床以上的消毒89

第二节 患者的准备89

一、洗必泰药浴行皮肤消毒89

二、碘伏药浴行皮肤消毒90

三、药浴时的注意事项91

第三节 医护人员的准备92

第四节 仓内物品的准备93

一、患者生活日用品的准备93

二、医疗及相关物品的准备94

第五节 药品的准备94

一、护理查体的用物96

第六节 护理查体96

二、查体的方法97

三、查体的顺序97

四、查体的步骤97

五、建立护理日程记录单98

第七节 护理计划的制定99

第八节 患者入室前的介绍120

一、造血干细胞移植的概念120

二、移植病房环境介绍122

三、物品准备124

四、医患配合124

五、患者无菌室内的饮食及生活起居127

六、医护工作情况131

七、出无菌室的快乐133

八、结束语133

第九节 无菌护理及无菌环境的保持134

一、无菌护理134

二、无菌环境的保持135

第五章 静脉穿刺138

第一节 静脉插管的类型139

一、静脉导管的分类139

二、静脉穿刺置管术临床应用特点141

第二节 锁骨下静脉穿刺术143

一、锁骨下静脉穿刺置管的方法146

二、行锁骨下静脉穿刺时在解剖位置上需注意的一些问题150

三、置管护理153

第三节 颈内静脉穿刺术154

一、物品准备154

二、方法155

三、并发症预防及护理157

四、肝素帽的应用162

五、3M一次性透明粘胶纸应用162

第四节 颈外静脉穿刺术162

一、用物163

二、方法163

二、方法164

一、物品准备164

第五节 股静脉穿刺术164

三、常见并发症护理及注意事项165

第六节 肘静脉穿刺术168

一、物品准备168

二、方法168

三、护理169

第七节 静脉留置套管针170

一、套管针加肝素帽在肝细胞移植中的应用171

二、应用留置套管针化疗所致静脉炎护理173

三、静脉留置套管针临床使用分析174

四、静脉留置针封管的选择177

二、改进方法179

第八节 手部静脉穿刺方法的改进179

一、传统方法179

三、两种方法比较180

第九节 静脉输注化疗药物对血管组织的损伤181

一、化疗药物导致静脉炎与渗漏性损伤的机制181

二、静脉炎与渗漏性损伤的局部表现182

三、局部处理及护理183

第十节 中央静脉插管感染的发病机制及预防186

一、发病机制186

二、诊断188

三、预防及护理189

第一节 自体骨髓造血干细胞采集术前患者的准备197

第六章 造血干细胞采集术前的准备197

第二节 异体造血干细胞移植供者的准备198

一、分型方法199

二、护理人员的配合及注意事项202

第三节 物品及器械的准备203

一、骨髓穿刺包的准备203

二、术中其他物品的准备204

第七章 造血干细胞移植供者的护理206

第一节 供者的选择及心理护理207

一、供者的选择207

二、供者的心理护理207

一、营养供给208

第二节 供者采髓前的准备及手术后护理208

三、皮肤准备209

四、术前准备209

二、循环采血的方法209

五、异体外周血造血干细胞采集前的准备210

六、术后护理211

第三节 供者采髓后身体恢复状态213

第八章 造血干细胞采集术中的护理215

第一节 自体采髓术的配合215

一、骨髓采集方法215

二、骨髓采集时注意事项217

第二节 异体采髓术的配合218

一、自体外周血造血干细胞动员原理219

第三节 外周血造血干细胞的动员、检测及分离配合护理219

二、外周血造血干、祖细胞检测220

三、外周血造血干/祖细胞采集和冷冻的配合222

第九章 放疗前的准备及放疗中的配合225

一、免疫抑制的机制225

二、方式226

三、放疗对皮肤损害的发生机制226

第一节 放疗前的准备227

一、放疗室的准备227

二、病人的准备227

三、放疗前需做好物品的准备227

一、放射治疗的步骤228

第二节 放疗中的配合228

三、回送的注意事项229

二、留守人员的工作229

四、放疗后反应230

第三节 全身放疗时的注意事项230

第十章 化疗药物的毒性、注意事项及其观察护理232

第一节 烷化剂233

一、氮芥233

二、环磷酰胺234

三、马利兰234

第二节 抗代谢药234

三、阿糖胞苷235

第三节 抗生素类235

一、甲氨蝶吟235

二、6-巯基嘌呤235

一、柔红霉素236

二、阿霉素236

第四节 植物碱类药236

一、长春新碱236

二、三尖杉酯碱与高三尖杉酯碱237

第五节 激素类237

第六节 抗肿瘤药物的毒性238

二、饮食清淡242

三、毒性反应的观察242

第七节 化疗期的护理242

一、松弛疗法242

四、消化道护理243

五、并发症的治疗243

六、血管的保护243

七、化疗所致恶心呕吐的防治245

第十一章 造血干细胞回输的护理251

第一节 自体骨髓造血干细胞回输的护理252

第二节 异体骨髓造血干细胞回输的护理254

一、方法255

第三节 自体外周血造血干细胞回输的护理257

二、输髓反应及并发症257

一、物品准备259

二、人员准备259

三、造血干细胞输注的护理259

第四节 异体外周血造血干细胞回输的护理261

第五节 混合骨髓造血干细胞回输的护理263

第十二章 脐血干细胞移植的采集、体外扩增及治疗的护理266

一、脐血中造血干/祖细胞268

二、脐血中淋巴细胞亚群特征269

三、脐血中CD？细胞270

第一节 脐血干细胞的采集271

二、采集脐血常用的方法272

一、良好的脐带血采集方法及条件272

三、标本采集注意事项273

四、脐血针筒抽吸联合血袋抽吸法操作方法274

第二节 脐血干细胞的体外扩增276

第三节 脐血输注的护理278

一、输注途径278

二、输注方法279

三、回输时的护理280

四、注意事项281

五、脐血输血反应的观察与护理282

第十三章 常见并发症的防治及护理286

第一节 早期并发症的护理287

第二节 移植物抗宿主病的防治与护理288

一、原因289

二、临床表现290

三、预防293

四、治疗294

五、护理294

六、注意事项301

第三节 出血性膀胱炎的防治与护理302

一、原因302

二、分级303

三、临床表现303

四、治疗和预防304

五、护理措施304

第四节 肝静脉闭塞病的防治与护理306

一、主要临床特点307

二、分型307

三、发生HVOD的相关因素307

四、治疗和预防308

五、护理措施309

第五节 间质性肺炎的防治与护理312

一、病因312

二、临床表现313

三、治疗和预防313

四、护理措施314

二、HSCT时口腔粘膜炎的特殊因素315

一、口腔粘膜炎分级315

第六节 口腔粘膜炎及溃疡的防治与护理315

三、口腔护理317

第七节 带状疱疹的防治与护理325

第八节 食管粘膜溃疡、出血性胃溃疡防治与护理329

第九节 各种真菌感染防治与护理330

一、预防护理330

二、治疗护理330

第十节 肛周的护理331

第十一节 急性肺水肿的防治与护理332

一、急救处理333

三、乙醇湿化瓶机制334

第十二节 精神异常的防治与护理334

二、一般护理334

第十三节 渗漏综合征的观察与护理335

第十四节 出血的防治与护理336

一、止鼻血技术和鼻出血的护理337

二、阴道出血的护理339

三、口腔粘膜出血的护理340

四、结膜出血的护理340

五、皮下出血的护理341

第十四章 恢复期的护理与指导345

第一节 全方位的自身管理345

一、自身护理346

三、饮食347

二、环境347

四、情绪348

五、性348

第二节 恢复社会生活349

第三节 仓内终期处理349

第十五章 造血干细胞移植患者移植期的营养及饮食护理351

第一节 营养评估352

一、营养评佑的目的353

二、营养评估的指标353

第二节 营养摄入的途径354

第三节 能量、蛋白质和营养添加成分的需要量355

一、能量需要355

二、蛋白需要量357

三、微量元素358

四、维生素359

五、谷氛酰胺361

第四节 肝肾功能不全带来的营养问题362

第五节 移植各期肠内营养的特点363

一、造血干细胞移植前准备阶段的饮食特点365

二、手术、放、化疗时造血干细胞回输阶段的饮食特点365

三、造血干细胞移植两周后饮食特点367

四、HSCT 4周后的饮食特点368

五、各期饮食均需确保无菌饮食368

六、促进饮食的心理护理369

一、PN液的配置370

第六节 造血干细胞移植全肠外营养护理370

二、PN液的输注371

三、对药物所产生的代谢效应监测371

第十六章 造血干细胞移植的心理护理374

第一节 造血干细胞移植前的心理护理375

一、心理护理的方式方法376

二、心理准备阶段的工作377

三、造血干细胞移植前隔离期378

第二节 造血干细胞移植阶段的心理护理379

一、造血干细胞输注的反应380

二、骨髓移植后排斥阶段也称为观察期380

第三节 造血干细胞移植成功后患者的心理护理381

一、造血干细胞移植术后恢复的初级阶段381

三、移植物与宿主间的反应期381

二、血象恢复阶段382

三、出院前期382

第十七章 细菌学动态监测与消毒灭菌386

第一节 层流无菌环境微生物学监测388

一、空气微生物学监测388

二、物体表面的微生物学监测391

三、手微生物污染监测394

四、咽、耳、鼻、肛、皮肤微生物污染监测394

五、消毒剂微生物监测395

六、血、尿、便培养微生物监测395

一、热力灭菌法398

第二节 常用消毒方法398

二、辐射消毒与灭菌404

三、化学消毒剂409

第十八章 家庭看护人员的知识需求与对策437

第一节 看护人员的需求及其支持策略437

一、护理前的准备437

二、护理管理438

三、面对挑战438

四、发展支持策略439

五、该护理模式的潜在益处439

第二节 Swanson护理模式中形成的护理关系和策略440

一、坚定信念440

五、能力的培养441

四、有效的护理441

二、充分认识441

三、密切配合441

第三节 发展教育和资源对策442

一、护理准备方面442

二、护理管理方面442

三、面对挑战方面442

四、发展支持对策方面443

五、发展潜在益处方面443

六、护理实践中的意义443

第十九章 儿童移植患者的护理特点445

第一节 母爱般的护理445

二、玩具的消毒448

一、玩具的选择448

第二节 兴趣、游戏的护理448

三、陪伴游戏449

第三节 严密陪护及高超的护理技术449

一、长期中心静脉置管的护理449

二、紫外线照射时的陪护451

三、放疗及化疗时的陪护451

四、发热时的陪护452

五、各种并发症的陪护452

六、恢复期护理453

第二十章 造血干细胞移植区护理人员的培训455

三、方法456

二、对象456

一、目的456

第一节 确立培训目的、方法及对象456

第二节 培训内容457

一、层流室的管理及细菌监测457

二、掌握患者入室后宣教移植中的注意事项及移植后的自我监测458

三、学会无菌饮食、皮肤消毒准备及肠道除菌458

四、病情观察内容458

五、理论授课459

六、示教授课461

第三节 护理人员自身素质的培养及新型语言交流技巧的应用462

第四节 综合性评价考核463

第二十一章 造血干细胞移植术后病人的生活质量464

第一节 造血干细胞移植术后病人生活质量评价465

一、评价生活质量的目的465

二、生活质量的范围466

三、生活质量的评价标准466

四、生活质量评价的方法468

五、测量的主要工具469

第二节 造血干细胞移植后病人生活质量中存在的问题480

一、心理障碍482

二、各种并发症483

第三节 怎样提高造血干细胞移植后病人的生存质量487

英文缩写与简写词490