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第一章　肾综合征出血热病原学与发病机理1

第一节　肾综合征出血热病原学1

一　病毒分离1

目录1

二　病毒的性状2

（一）大小、形态2

（二）抵抗力2

（三）免疫性3

（四）细胞定位3

（二）HPS病毒4

四 病毒的分类与分型4

三　新型高致病性HV的发现4

（一）贝尔格莱德病毒4

五 病毒的基因结构与功能5

六　病毒的复制6

七　病毒的抗原性变异及病毒毒力6

第二节　肾综合征出血热发病机理的研究7

一　病毒对人体组织的直接作用7

二　免疫反应参与发病过程9

三　细胞因子和内分泌变化对发病的作用10

第二章　肾综合征出血热临床诊治与预防13

第一节　肾综合征出血热临床表现13

一　发热期临床表现13

（一）发热及全身中毒症状13

（二）小血管损害表现15

（三）呼吸系统症状16

（四）早期肾损及尿道综合症17

（五）皮疹17

（二）脉搏、血压的改变18

（一）意识改变18

二　低血压休克期临床表现18

（三）其他改变19

三　少尿期临床表现20

（一）尿的变化21

（二）水中毒21

（三）尿毒症22

（四）继发感染22

（五）离子失调23

四　多尿期临床表现23

第二节　实验室及其他检查24

一　白细胞总数与分类24

五　恢复期的临床表现24

二　血小板25

三　尿常规检查25

四　尿中特异性抗体26

五　尿液细胞肾综合征出血热抗原的检测26

六　血清特异性抗体26

七　血清尿素氮27

八　肾脏B型超声27

一　早期临床诊断28

（一）流行病学28

第三节　早期临床诊断与鉴别诊断28

（二）早期临床表现29

（三）实验室及其他辅助检查29

二　鉴别诊断29

（一）上呼吸道感染29

（二）急性胃肠炎30

（三）急性细菌性痢疾30

（四）急腹症30

（五）流行性脑脊髓膜炎30

（六）败血症30

（七）出血性疾病30

（一）一般治疗31

一　发热期治疗31

（八）急性肾小球肾炎31

第四节　肾综合征出血热治疗31

（九）急性病毒性肝炎31

（二）对症治疗32

（三）液体疗法32

（四）抗病毒疗法33

（五）免疫疗法34

（六）抑制体液因子35

二　休克期治疗35

（一）一般措施36

（二）补充血容量37

（三）调节酸碱平衡42

（四）改善心功能42

（五）肾上腺皮质激素的应用42

（六）血管活性药物的应用43

（七）防止输液反应43

（八）休克与少尿重叠的治疗原则44

三　少尿期治疗45

（一）稳定机体内环境、加强支持疗法45

（四）导泻疗法47

（二）扩张肾血管47

（三）利尿剂的应用47

（五）放血疗法48

（六）透析疗法48

（七）预防感染48

四　多尿期的治疗49

（一）多尿早期的治疗49

（二）多尿中晚期的治疗51

二　控制、消灭传染源52

（一）灭鼠52

一　疫情监测52

第五节　肾综合征出血热的预防52

（二）防鼠53

（三）灭螨、防螨53

三　加强食品卫生53

四 做好消毒工作53

五　注意个人防护54

六　人工免疫54

一　肾综合征出血热合并肺水肿55

（一）发生原因55

第一节　呼吸系统并发症55

第三章　肾综合征出血热合并症55

（二）临床类型58

（三）诊断59

（四）预防措施60

（五）治疗62

二　肾综合征出血热合并成人呼吸窘迫综合症67

（一）发生原因67

（二）临床表现68

（三）早期临床诊断条件70

（四）与呼吸困难的鉴别71

（五）治疗73

三　肾综合征出血热合并尿毒症肺77

（一）发生原因77

（二）临床表现78

（三）治疗78

四 肾综合征出血热合并肺内出血79

（一）发生原因79

（二）临床表现80

（三）治疗80

第二节　循环系统并发症81

一　肾综合征出血热合并心脏损害81

（一）发生原因82

（二）临床类型83

（三）治疗85

二　肾综合征出血热合并高血容量综合症88

（一）发生原因88

（二）临床表现90

（三）实验室检查91

（四）防治措施91

三　肾综合征出血热合并高血压症95

（一）发生原因95

（二）高血压症对重要器官的影响96

（四）治疗97

（三）临床表现97

第三节　消化系统并发症98

一　肾综合征出血热合并上消化道出血98

（一）发生原因99

（二）临床表现102

（三）诊断104

（四）防治105

二　肾综合征出血热合并急性胃粘膜病变108

（一）发生原因108

三　肾综合征出血热合并肝损害109

（二）临床表现109

（三）治疗109

（一）发生原因110

（三）临床表现110

（三）实验室检查111

（四）治疗112

四　肾综合征出血热合并腹胀113

（一）发生原因113

（二）临床表现114

（四）治疗115

（三）诊断115

第四节　神经系统并发症116

一　肾综合征出血热合并神经系统损害116

（一）癫痫型117

（二）多发性神经炎型122

（三）瘫痪型123

（四）格林—巴利氏综合症型124

二　肾综合征出血热合并反应性精神障碍125

（一）发生原因125

（三）治疗126

（二）临床表现126

三　肾综合征出血热合并脑出血127

（一）发生原因127

（二）临床表现127

（三）治疗128

四 肾综合征出血热合并蛛网膜下腔出血129

（一）发生原因129

（二）临床表现129

（三）治疗130

五　肾综合征出血热合并脑水肿130

（一）发生原因131

（二）临床表现132

（三）诊断133

（四）治疗133

第五节　内环境紊乱并发症135

一　肾综合征出血热合并物质缺失综合征135

（一）发生原因136

（二）诊断136

（三）治疗138

二　肾综合征出血热合并电解质平衡紊乱139

（一）低血钠症140

（二）高血钾症143

（三）低血钾症147

三　肾综合征出血热合并酸碱失衡150

（一）发生原因150

（二）诊断151

（三）治疗151

（二）诊断152

（三）治疗152

（一）发生原因152

四 肾综合征出血热合并渗透压失衡152

五 肾综合征出血热合并糖代谢紊乱153

（一）低血糖症153

（二）高血糖症154

第六节　肾综合征出血热合并其他系统并发症157

一　肾综合征出血热合并继发感染157

（一）发生原因157

（二）常见感染部位与细菌159

（三）临床表现161

（四）继发感染的预防165

（五）抗生素预防应用的临床指征166

（六）抗生素在肾综合征出血热的临床应用特点167

（七）抗生素的临床应用170

二 肾综合征出血热合并皮肤出血性淤斑177

三　肾综合征出血热合并胸、腹腔积液178

（一）发生原因178

（二）临床表现179

（三）治疗180

四　肾综合征出血热合并腹腔内自发性出血180

五　肾综合征出血热合并肾破裂181

（三）临床诊断182

（一）发生原因182

（二）临床表现182

（四）治疗183

六　肾综合征出血热合并肾内出血184

（一）发生原因184

（二）临床表现184

（三）治疗184

七　肾综合征出血热合并睾丸炎185

八　肾综合征出血热合并肢体疼痛症185

（一）肾综合征出血热病毒对胎儿的作用186

九　妊娠期患肾综合征出血热186

（二）妊娠对病情的影响187

（三）早期流产与早产的临床表现187

（四）流产的防治措施187

第四章　肾综合征出血热的预后189

第一节　死亡原因189

第二节　影响预后因素190

一　精神因素190

二　年龄因素191

三　基础疾病因素192

（二）使用肾脏毒性药物193

（三）使用药物的时机不当193

四　医源性因素193

（一）误诊误治193

（四）诱发性肺水肿194

（五）医源性感染194

第三节　后遗症195

一　脑垂体前叶功能减退症195

二　肾性高血压197

三　慢性肾功能衰竭198

（一）发生原因199

（三）治疗200

（二）临床特点200

第五章　肾综合征出血热与血液透析204

第一节　血液透析治疗原理205

一　血液透析对人体内毒性物质的清除205

（一）弥散205

（二）影响弥散的因素205

（三）对流206

（四）影响对流效果的因素206

二　影响透析清除率的有关要素与计算207

（一）血液和透析液流速与效果208

（四）血透时如何控制超滤量209

（二）溶质分子量同清除率的关系209

（三）超滤的作用209

第二节　血液透析的时机210

一　透析的适应症211

（一）高分解型急性肾功能衰竭211

（二）非高分解型急性肾功能衰竭211

二　早期预防性透析211

三　姑息性透析212

四　透析频度、历行时间及血液流速214

六　血液透析的禁忌症215

五　停止透析的指征215

一　低血压216

（一）症状性低血压的原因216

第三节　血液透析的合并症与防治216

（二）症状性低血压的临床表现218

（三）症状性低血压的防治218

二　失衡综合征219

（一）发生原因219

（二）临床表现219

（三）治疗219

（一）发生原因220

三　出血220

（二）临床表现221

（三）防治221

四　恶心、呕吐222

五　头痛222

（一）头痛的原因222

（二）头痛的预防222

（一）发生原因223

七　昏厥223

（二）预防223

六　高血压症223

（一）发生原因223

（二）防治措施224

八　电解质紊乱224

（一）发生原因224

（二）防治措施224

九　心力衰竭225

（一）发生原因225

（二）防治措施225

（二）临床表现226

（三）防治措施226

（一）发热的主要原因226

十　发热226

第六章　肾综合征出血热病人的饮食及护理228

第一节　肾综合征出血热病人的饮食228

一　发热期饮食228

二　少尿期饮食229

三　少尿向多尿移行期饮食230

四　多尿期、恢复期钦食231

第二节　肾综合征出血热病人的护理231

（一）病人的心理状态232

一　一般护理232

（二）心理状态对病情及其预后的影响233

（三）肾综合征出血热病人的心理护理233

二　护理工作的要点235

（一）密切观察血压、脉搏的变化235

（二）准确记录出入量235

（三）严密观察病情变化236

（四）合理选择补液静脉，保障输液通畅238

（四）皮肤及体表的护理239

（三）口腔和呼吸道的护理239

（二）制定重症病人的护理计划239

（一）卧床休息239

三　重症病人的护理和病情观察239

（五）常见并发症的病情观察240

（六）休克的观察与护理242

（七）血液透析的护理244

附录250

一　肾综合征出血热早期定度250

二　肾综合征出血热临床分型251

三　与本书内容有关的常用人体检验数值新旧单位换算253

参考文献254