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第一讲 痔1

第一节 概论1

一、痔的概念1

二、痔的病因学说3

1．古典的病因学观念3

2．现代医学中痔的病因学说4

3．内痔发病因素的研究8

4．内痔本质问题的研究11

5．内痔发病机制的总结13

三、痔的病理学14

第二节 痔的临床方面16

一、痔的发病率16

二、痔的分期18

三、痔的症状20

四、痔的诊断24

五、鉴别诊断30

第三节 痔的治疗原则32

一、内痔治疗的历史32

二、现代医学治疗痔的基本原则35

第四节 痔的保守疗法38

一、养生之道38

二、内治法及外治法38

第五节 痔的注射疗法41

一、注射疗法的历史41

二、注射疗法的理论研究44

1．位置144

2．分期145

3．并发症146

三、注射疗法的临床应用46

三、肛裂的治疗49

1．酚杏仁油的注射方法50

四、注射疗法的实施50

2．其它的内痔注射疗法53

一、枯痔钉疗法发展简史和在近代的兴起55

3．关于侧位内括约肌切断术55

第六节 枯痔钉疗法55

五、治疗方法的选择56

二、枯痔钉治疗机制的研究57

2．手术操作58

三、枯痔钉的临床应用58

1．枯痔钉的制作58

第四讲 肛门周围软组织疾患158

第七节 痔切除手术60

一、几种痔切除术的手术方法61

1．结扎切除法61

1）Milligan—Morgan痔切除术62

2）粘膜下痔结扎切除法Parks手术64

4）环切法65

3）切除缝合法65

5）固定环切术——陆琦氏手术66

6）分段结扎——张有生氏法67

7）改良缝合式痔切除术67

1）Farag——邓辛黎捆绑法68

2．其他手术方法68

2）痔切除成形手术69

1．术后疼痛70

二、痔切除术后并发症及其防治70

二、病理71

2．手术后出血73

4．局部治疗74

3．手术后肛管狭窄75

2．痔复发的判断76

1．创口愈合的观察76

三、各种痔切除手术的评价和手术选择76

三、症状77

1．简易套扎法78

一、套扎疗法78

第八节 其他治疗方法78

五、治疗78

2）刘传章简易套扎法79

2．机械式套扎器套扎法79

1）李润庭血管钳套扎法79

二、冷冻疗法80

1．冷冻疗法的操作及疗效81

2．液氮浸冷弹射式冷针术82

1）操作方法及注意事项82

2）冷针治疗痔的机制83

三、红外线凝固法84

四、激光切除痔法85

五、肛门括约肌扩张疗法86

第九节 特殊情况的内痔治疗89

一、妊娠和分娩期间内痔的治疗89

二、急性栓塞性内痔脱出的治疗90

1．Goligher急痔手术切除法91

4．胡阶林无创性速效疗法92

5．麻杏甘石汤内服92

3．陆琦枯痔钉疗法92

2．任全保硬化剂注射急症手术92

6．明冰散等外治法93

三、老年患者内痔的治疗94

一、合理的饮食96

第十节 内痔的预防96

二、良好排便习惯的建立97

三、适当的体育锻炼99

一、肛周脓肿和肛瘘的概念101

第一节 概论101

第二讲 肛周脓肿和肛瘘101

1．肛窦与肛腺102

二、解剖学基础102

2．肛门周围间隙103

3．肛门部肌肉104

一、发病机制和转归107

第二节 肛周脓肿107

3．肌间脓肿并发肛提肌上下联合脓肿108

2．高位肌间脓肿108

1．低位肌间脓肿108

二、分型108

5．粘膜下直肠间隙脓肿109

4．皮下肛管间隙脓肿109

三、症状与体征110

四、诊断与鉴别诊断111

五、处理111

第三节 肛瘘114

一、历史回顾114

二、肛瘘的基本概念115

3．1975年全国肛肠学术会议分类法116

2．Parks分类法116

1．Milligan、morgan分类法116

三、肛瘘分类116

四、肛瘘病理118

六、肛瘘的诊断及鉴别诊断121

五、肛瘘的症状121

1．蹄铁型肛瘘122

七、特殊类型的肛瘘122

2．肛提肌上脓肿或瘘124

3．结核性肛瘘125

4．肛瘘癌变127

5．克隆氏病并发的肛瘘128

1．治疗原则129

1）确定内口129

八、肛瘘的治疗129

3）手术创口修整130

2）瘘管清除130

5）创口缝合问题131

4）括约肌的处理131

1）敝开疗法132

2．手术方法132

2）改良敝开手术133

3）切除缝合法133

3．保存括约肌手术的方法134

4）内口缝合药捻脱管法134

2）瘘管剔出一期缝合135

1）内口剜出法135

5）脱管器脱管法136

4）快速凝结脱管法136

3）瘘管皮下清除术136

7）内口栓塞法137

6）内口切除瘘道搔刮术137

4．挂线疗法137

二、发病率139

一、肛裂的基本概念139

第一节 概论139

第三讲 肛裂139

3．栉膜带学说140

2．感染140

1．损伤140

三、病因学说140

4．括约肌痉挛学说142

5．残留胚胎组织说143

四、肛裂的病理144

1）哨痔146

2）肛窦炎和肛乳头肥大146

3）潜在的窦道146

4）内括约肌挛缩146

第二节 肛裂的临床147

一、肛裂的临床表现147

二、肛裂鉴别诊断148

1．克隆氏病并发的肛裂148

2．肛门瘙痒症的皮肤皲裂149

3．肛门部下疳149

1．治疗原则149

2．保守疗法149

3．扩张疗法150

4．肛裂切除术151

5．内括约肌切断手术152

2）侧位内括约肌切断术153

1）肛门后部内括约肌切断术153

1．关于保守疗法154

四、治疗方法的评价154

3）侧位皮下内括约肌切断术154

2．关于肛裂切除手术155

4．关于强力扩张肛门括约肌155

第一节 肛周炎症性疾患158

一、慢性化脓性汗腺炎158

二、会阴部坏死性筋膜炎160

一、成年人骶前畸胎瘤162

第二节 肛周囊性疾患162

二、尾部藏毛窦164

1．继发性肛门瘙痒167

第一节 肛门瘙痒症167

第五讲 肛门部皮肤疾患167

一、临床类型167

2．原发性肛门瘙痒169

三、临床表现172

四、治疗173

1．消除可能的原发病因173

2．打破瘙痒——搔抓的恶性循环174

3．中药洗剂174

5．手术疗法175

第二节 肛门部尖锐湿疣176

一、病因176

二、病理177

四、诊断和鉴别诊断177

六、特殊类型的尖锐湿疣179

第三节 肛门部湿疹180

一、病因181

二、病理181

三、症状181

四、诊断及鉴别诊断181

五、治疗182

一、病理183

第四节 肛周湿疹样癌183

二、症状184

三、诊断及鉴别诊断184

四、治疗184

第五节 肛周表皮内鳞状细胞癌184

一、症状185

二、病理185

三、诊断及鉴别诊断185

四、治疗185

第六节 肛门部疣状Bowen氏病186

第一节 有关的历史人物188

一、Salmon和圣·马可医院188

第六讲 有关的历史人物和经典文献188

二、DavidHenryGoodsall190

三、williamErnetMiles191

四、JohnpercyLockhart-Mummery192

五、WilliamBashollGabriel194

六、EdwardThomasCampbellMilligan194

七、CliffordNauntonMorgan195

八、AlanGuyattParks196

第二节 经典著作选录197

一、《论瘘》·希波克拉底198

二、肛门括约肌异常挛缩202

三、扩张、按摩、节 律性敲击治疗肌肉挛缩205

四、肛门直肠瘘207

五、肛管外科解剖学210