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第一章 循证输血概述1

一、循证医学基本概念1

二、循证医学对输血医学的指导作用2

三、循证输血基本概念2

四、循证输血的目的与任务3

（一）目的3

（二）任务3

五、循证输血基本步骤3

六、循证输血的现代化管理4

七、循证输血对输血医学发展的意义5

八、输血的法律、法规与指南5

（一）法律7

（二）法规7

（三）指南7

九、输血的现状与对策8

（一）现状8

（二）对策8

第二章 围术期限制性输血13

一、定义13

二、术前患者评估13

（一）相关病史查询13

（二）实验室检查14

（三）大量失血或输血高危因素15

（四）术前急诊创伤失血量估计16

三、术前输血准备16

（一）减少失血、输血措施16

（二）正确预计术中输血量17

四、术中失血量的监测与评估18

（一）肉眼观察18

（二）计算休克指数（SI）18

（三）测Hct19

（四）测Hb19

（五）纱布称重19

（六）测定吸引器内液量19

五、术中限制性输血的指征20

（一）正确评估出血量20

（二）确定输血量和输血时机20

六、围术期限制性输注红细胞指标21

（一）围术期输注红细胞的推荐指标21

（二）围术期输注红细胞的指导性指标22

七、围术期停止输血的指标23

八、限制性输血机体安全性监测24

第三章 围术期大量输血25

一、定义25

二、大量输血适应证25

三、大量输血实施原则25

四、停止大量输血的时机26

五、大量输血的相关问题27

（一）循环超负荷27

（二）枸橼酸盐蓄积中毒及低钙血症30

（三）高血钾31

（四）低血钾33

（五）出血倾向34

（六）肺微血管栓塞36

（七）酸碱代谢紊乱38

（八）低体温39

（九）弥漫性血管内凝血（DIC）39

第四章 围术期成分输血41

一、成分输血的定义41

二、成分输血的发展41

三、成分输血的优点42

（一）提高疗效42

（二）保证质量42

（三）副作用小43

（四）一血多用，节省血源，减轻社会、个人经济负担43

四、成分输血指南与规范43

五、成分输血的临床应用43

（一）红细胞制剂应用43

（二）白（粒）细胞制剂应用54

（三）血浆制剂应用56

（四）血小板制剂应用64

第五章 失血与容量替代70

一、围术期容量治疗的目的70

二、围术期容量治疗的目标71

三、创伤、失血患者的病理生理特点71

四、机体正常体液分布72

五、失血量的评估72

（一）院前失血量的评估72

（二）院内失血量的评估75

六、容量复苏时机76

七、容量复苏终点的监测指标77

八、围术期容量复苏原则79

（一）创伤、失血性休克容量复苏原则79

（二）创伤、失血性休克容量复苏的液体种类80

（三）创伤、失血性休克复苏需注意的问题83

第六章 围术期血液保护相关技术一、充分合理应用自体输血技术85

（一）贮存式自体输血85

（二）回收式自体输血86

（三）稀释式自体输血86

（四）成分式自体输血87

二、提高麻醉管理水平87

（一）控制性降压技术87

（二）控制性低中心静脉压技术88

（三）主动脉内球囊阻断技术88

（四）选择适当的体位89

（五）选择适当的麻醉方式89

（六）体温保护89

三、提高外科手术技能，局部应用止血药89

四、合理使用药物90

（一）促红细胞生成素90

（二）抑肽酶90

（三）氨甲环酸90

（四）重组活化Ⅶ因子（vFⅦa）90

五、人工氧载体91

第七章 循证输血监测92

一、循环血容量及循环功能监测92

二、失血量监测92

三、凝血功能监测93

（一）常规凝血监测93

（二）特殊凝血功能监测94

四、氧供／氧耗平衡监测96

（一）全身氧供需平衡监测96

（二）局部组织器官氧供需平衡监测97

五、内环境监测99

（一）血浆渗透压99

（二）血浆酸碱度99

（三）电解质99

（四）血浆蛋白99

六、体温监测99

第八章 围术期临床用血的质量控制一、总则101

二、组织与人员101

（一）组织101

（二）人员101

三、职责102

（一）手术室内输血管理小组的职责102

（二）手术室内输血管理小组组长的职责103

（三）麻醉医师职责103

（四）手术室护士职责104

（五）手术医师职责105

四、手术室内输血规范化管理制度106

（一）围术期临床用血管理制度106

（二）培训与考核108

（三）设备、耗材管理制度108

（四）纠正措施管理制度110

（五）围术期临床用血过程示意图110

五、相关文件117

六、规范手术室内输血管理相关文书117

七、手术室内输血质量控制管理要点122

八、建立手术室内输血不良反应监测体系123

九、围术期输注血液制品的临床执行程序124

（一）手术室内输注红细胞的临床执行程序124

（二）手术中大量输血方案的临床执行程序126

第九章 围术期临床用血考核标准附件 临床输血管理文书附件一 自体输血治疗知情同意书137

附件二 贮存式自体输血申请单140

附件三 贮存式自体输血者健康情况征询表142

附件四 贮存式自体输血血袋标签145

附件五 贮存式自体输血采集工作记录146

附录147

附录一 医疗机构临床用血管理办法（试行）147

附录二 临床输血技术规范153

附录三 围术期输血指南（2007）183

附录四 浙江省医疗机构临床用血管理考核细则（试行）197

附录五 输血须知225