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第一篇 生殖生理学1

第一章 生殖系统的解剖及生理1

第一节 女性生殖系统的解剖及生理1

一、骨盆组成及类型1

二、女性内外生殖器及邻近组织2

三、女性生殖器的血管、淋巴、神经及骨盆底5

四、卵巢功能、子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化7

五、下丘脑-垂体-卵巢轴及其他内分泌器官的影响11

六、乳房的解剖及生理12

第二节 男性生殖系统的解剖及生理14

一、男性内外生殖器14

二、睾丸的生精作用25

三、睾丸的内分泌功能26

四、睾丸功能的调节27

五、男性生殖器官的发生28

第二章 生殖系统的发生与分化31

第一节 女性生殖系统的发生与分化31

一、性别决定31

二、性别分化与性腺发育34

三、女性生殖系统的发生36

四、卵泡的发育和卵子生成37

第二节 男性生殖系统的发生与分化41

一、性别的决定与分化41

二、性腺的发生42

三、原始生殖细胞的发生和迁移42

四、睾丸的发生43

五、生殖管道的发生45

六、外生殖器的发生45

七、腹股沟管的发育46

八、前列腺的发生47

九、男性生殖系统发生的几种异常情况47

第三章 性激素的生物合成、代谢及作用机制50

第一节 甾体激素50

一、甾体激素的基本化学结构50

二、甾体激素的生物合成50

三、甾体激素的代谢52

四、卵巢性激素分泌的周期性变化52

五、卵巢性激素的作用53

六、性激素对卵子发生和卵泡发育的调控作用55

七、甾体激素的作用机制56

第二节 多肽类激素57

一、催乳素57

二、促性腺激素释放激素61

三、人胎盘生乳素63

第三节 糖蛋白类激素63

一、促性腺激素63

二、抑制素、卵泡抑制素、激活素65

三、绒毛膜促性腺激素69

第四章 月经与受孕71

第一节 月经生理71

一、月经概述71

二、正常月经临床表现71

三、月经周期生理71

四、月经周期调节74

五、其他腺体对月经的影响77

六、正常子宫出血的机制78

七、月经周期调节机制的临床意义79

第二节 受孕80

一、精子的产生80

二、卵子的产生81

三、受精过程85

四、着床87

五、受精过程的分子机制88

第五章 生育免疫调节90

第一节 免疫性不孕症90

一、抗精子免疫性不孕症90

二、抗透明带免疫性不孕症93

第二节体外受精的免疫学问题94

一、体外受精用于检测抗精子抗体94

二、免疫学因素对体外受精及胚胎移植效果的影响95

第三节 反复自然流产的免疫学问题95

一、反复自然流产的免疫遗传学96

二、封闭抗体产生不足是反复自然流产的一种原因97

三、磷脂抗体与反复自然流产99

第四节 免疫避孕101

一、生殖活动中可供免疫攻击的靶标102

二、精子抗原103

三、卵透明带抗原104

四、胎盘抗原106

第二篇 生殖内分泌学111

第六章 生殖内分泌系统111

第一节 女性生殖内分泌111

一、下丘脑的生殖相关神经内分泌111

二、垂体及其生殖相关激素116

三、卵巢的周期120

四、子宫分泌的主要产物126

第二节 男性生殖内分泌129

一、下丘脑内分泌激素的释放与调节129

二、脑垂体促性腺激素的释放与调节131

三、睾酮对男性生殖内分泌调控132

四、神经递质对生殖内分泌轴的调节136

五、抑制素与男性生殖内分泌136

六、瘦素与男性生殖内分泌137

七、细胞因子与男性生殖内分泌138

八、环境内分泌干扰物与男性生殖内分泌138

第三节 甲状腺与生殖141

一、下丘脑-垂体-甲状腺轴141

二、甲状腺激素合成和释放的调节142

三、甲状腺功能异常与生殖142

四、妊娠与甲状腺143

第四节肾上腺与生殖143

一、肾上腺的内分泌功能143

二、下丘脑CRF/ACTH系统144

三、CRF受体及CRF结合蛋白145

四、肾上腺功能与生殖146

第七章 异常性分化148

第一节 女性性分化不完全148

一、女性性分化148

二、性腺发育不全149

三、导管系统发育异常151

第二节 男性性分化不完全155

一、人类性别的分类155

二、男性性分化的机制155

三、性腺与男性性分化157

四、男性性分化异常的诊断157

五、男性常见的性分化异常158

六、男性生殖器畸形163

第三节 两性畸形172

一、真两性畸形172

二、男性假两性畸形173

三、女性假两性畸形176

第八章 常见生殖内分泌疾病179

第一节 多囊卵巢综合征和高雄激素血症179

一、多囊卵巢综合征的发病因素179

二、多囊卵巢综合征的病理生理机制及临床特点180

三、诊断标准184

四、诊断184

五、鉴别诊断185

六、治疗原则187

第二节 闭经190

一、闭经的定义和分类190

二、闭经的诊断程序191

三、闭经的分类诊断192

四、闭经的治疗200

第三节 高催乳素血症201

一、病因201

二、病理生理机制202

三、诊断203

四、治疗原则203

五、预后评估206

第四节 功能失调性子宫出血206

一、病理生理机制206

二、诊断209

三、分类诊断标准210

四、治疗原则212

第五节 妊娠期生殖内分泌疾病215

一、妊娠合并糖尿病215

二、妊娠合并甲状腺疾病220

三、妊娠合并甲状旁腺疾病223

四、妊娠合并肾上腺功能异常226

五、妊娠合并肾上腺肿瘤229

六、妊娠合并垂体肿瘤231

第六节 男性生殖内分泌疾病232

一、高促性腺激素性（原发性）性腺功能减退232

二、低促性腺激素性性腺功能减退233

三、老年男性雄激素缺乏235

第三篇 不孕不育症237

第九章 不孕不育症概论237

第一节 女性不孕症237

一、不孕症的定义及流行病学237

二、女性不孕症的诊治237

第二节 男性不育症254

一、概述254

二、分类254

三、病因255

四、诊断256

五、鉴别诊断258

六、治疗260

七、预防263

第十章 复发性流产265

第一节 概述265

第二节 病因学265

一、遗传因素265

二、解剖因素266

三、内分泌因素267

四、感染因素268

五、免疫因素269

六、血栓前状态270

七、其他因素271

第三节 诊断方法271

一、一般检查271

二、实验室检查272

第四节 复发性流产的治疗279

一、染色体异常的治疗279

二、子宫异常的治疗279

三、内分泌治疗279

四、感染的治疗280

五、血栓前状态的治疗280

六、免疫治疗282

七、其他283

八、妊娠后监测283

第十一章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病284

第一节 子宫内膜异位症284

一、发病机制284

二、临床病理类型285

三、临床表现及辅助检查方法286

四、辅助检查与诊断287

五、临床分期288

六、治疗289

七、有关内异症的其他临床问题292

第二节 子宫腺肌病293

第十二章 不孕不育症的相关检查295

第一节 实验室检查295

一、女性性腺轴激素测定295

二、女性其他激素测定299

三、女性内分泌功能的其他检查方法301

四、免疫检测303

五、精液的采集和检验306

第二节 影像学检查311

一、超声检查311

二、X线检查317

三、MRI检查318

第三节 微创外科技术在不孕症诊断中的应用319

一、腹腔镜319

二、经阴道注水腹腔镜320

三、宫腔镜321

四、输卵管镜323

五、宫、腹腔镜联合在不孕症中的应用325

六、微创外科在IVF应用中的意义325

第十三章 辅助生殖技术327

第一节 促排卵及超促排卵327

一、概述327

二、促排卵328

三、超促排卵335

第二节 人工授精343

一、概述343

二、夫精人工授精348

三、供精人工授精352

四、精子库355

第三节体外受精胚胎移植358

一、概述358

二、适应证与禁忌证360

三、术前评估和相关检查362

四、实验室设备与相关技术364

五、IVF促排卵及监测370

六、IVF取卵与移植375

七、影响临床妊娠率因素376

八、并发症379

第四节 卵胞浆内单精子注射383

一、卵胞浆内单精子注射（ICSI）的发展历史383

二、ICSI的临床应用383

第五节 胚胎移植前遗传学诊断385

一、PGD中遗传分析材料的获取386

二、PGD中的遗传分析方法388

三、 PGD的主要应用范围392

第六节 未成熟卵体外培养395

一、概述395

二、体内和体外卵子成熟机制395

三、卵子体外成熟在辅助生殖治疗中的应用400

四、关于IVM卵子发育潜能的新概念和新技术404

第七节 配子移植408

一、配子输卵管内移植408

二、配子宫腔内移植413

第八节 配子与胚胎赠送415

一、精子赠送415

二、卵子赠送与代孕418

第九节 冷冻技术在辅助生殖中的应用421

一、冷冻技术及胚胎的冷冻保存421

二、早期胚胎的冷冻保存技术422

三、人类囊胚期胚胎的冷冻保存428

四、精子的冷冻保存432

五、卵子和卵巢组织的冷冻保存433

第十节 辅助生殖技术的相关衍生技术436

一、辅助孵化436

二、囊胚期胚胎培养与移植440

第十一节 辅助生殖技术实验室技术及质量控制444

一、IVF实验室的选址和设计444

二、IVF实验室设备要求445

三、IVF实验室的质量控制446

四、IV F实验室质量保障系统451

第十四章 不孕症患者的心理治疗453

第一节 不孕症患者的心理治疗状态及评估453

一、不孕症患者的心理状态453

二、不孕伴发情绪障碍的诊断454

三、关于心理相关名词的使用455

第二节 不孕症的心理治疗456

一、不孕症心理治疗概述456

二、心理治疗师的要求457

三、心理治疗的程序458

四、心理治疗的理论基础459

五、心理治疗的重要意义460

六、心理治疗的方法461

七、心理治疗的目标466

第三节 不孕症心理治疗案例466

第四篇 生殖健康469

第十五章 青春期生理卫生469

第一节 青春期生理469

一、体格发育、骨骼成熟及器官功能发育469

二、生殖器官发育（第一性征）470

三、第二性征发育471

四、月经来潮472

五、内分泌激素变化472

第二节 青春期保健474

一、青春期男性保健474

二、青春期女性保健475

三、青春期心理健康476

四、青春期营养476

五、青春期性教育477

第十六章 性健康479

第一节 性生理479

一、性反应周期479

二、性的神经及内分泌调节482

第二节 性心理484

一、影响性心理的因素485

二、性心理的形成发展过程486

三、正常性心理488

四、男女性心理区别488

第十七章 孕前及孕期保健490

第一节 孕前保健490

一、孕前保健的重要性490

二、孕前保健的内容490

三、计划受孕前的准备491

四、计划受孕的方法493

第二节 孕期保健494

一、产前检查494

二、孕期常见症状及其处理497

三、孕期卫生指导498

四、孕期营养499

五、孕期用药501

六、孕期运动训练502

七、孕妇学校503

第十八章 围绝经期（更年期）保健505

第一节 女性围绝经期保健505

一、关于围绝经期保健505

二、围绝经期保健的现状与存在问题506

三、女性围绝经期保健的目标与内容506

四、女性围绝经期的相关问题507

五、围绝经期综合征的诊断510

六、围绝经期保健内容510

第二节男性更年期保健512

一、概述512

二、男性更年期的生殖保健513

第三节 女性激素补充治疗515

第四节 男性激素补充治疗523

第十九章 影响生殖健康的相关因素530

第一节 基因因素概述530

第二节 遗传性生殖系统疾病及其相关基因531

一、妊娠合并症及其相关基因531

二、内分泌疾病及其相关基因533

三、性早熟及其相关基因536

四、苗勒管发育异常及其相关基因537

五、子宫内膜异位症及其相关基因539

六、复发性早期自然流产及其相关基因540

七、不孕症及其相关遗传因素542

第三节 环境与生殖健康544

一、概述544

二、物理因素对生殖健康的影响544

三、化学因素对生殖健康的影响546

四、生物因素对生殖健康的影响548

第四节 其他因素550

第五篇 计划生育555

第二十章 避孕与绝育555

第一节 自然避孕法555

一、日历法555

二、基础体温测量法（BBT法）556

三、宫颈黏液观察法（Billings法）556

第二节 药物避孕法557

一、甾体激素避孕药的作用机制557

二、甾体激素药物避孕的种类558

三、甾体激素药物避孕的适应证和禁忌证561

四、甾体激素药物避孕的副作用及处理562

五、甾体激素药物避孕的安全性562

六、非甾体类激素避孕药565

第三节 屏障避孕法566

第四节宫内避孕器571

一、宫内节育器的历史571

二、宫内节育器的种类571

三、宫内节育器避孕原理573

四、宫内节育器的放置574

五、宫内节育器的取出577

六、宫内节育器的并发症和副作用578

七、宫内节育器的放置年限580

八、宫内节育器的效能评价指标580

九、宫内节育器的远期安全性580

第五节 绝育582

一、女性绝育582

二、男性绝育588

第六节 输卵管复通术590

第七节 输精管复通术595

第二十一章 优生优育599

第一节 出生缺陷的监测与防治599

一、出生缺陷概况599

二、出生缺陷的病因学599

三、畸形形成的机制600

四、胎儿缺陷和出生缺陷的分类602

五、畸形胎儿的诊断方法603

六、出生缺陷的监测604

七、我国出生缺陷监测的病种605

八、出生缺陷的干预605

第二节产前诊断606

一、产前筛查606

二、产前诊断607

第三节 遗传咨询625

附录1：人类辅助生殖技术规范630

一、体外受精-胚胎移植及其衍生技术规范630

二、人工授精技术规范634

三、实施技术人员的行为准则636

附录2：人类精子库基本标准和技术规范638

一、人类精子库基本标准638

二、人类精子库技术规范640

附录3：人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则643

一、人类辅助生殖技术伦理原则643

二、人类精子库的伦理原则644

索引646