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第1章　结肠、直肠及肛管解剖3

1.1　结肠3

目录3

前言3

第一篇　大肠癌外科基础3

1.1.1　盲肠和阑尾4

1.1.3　横结肠6

1.1.2　升结肠6

1.2　直肠7

1.1.5　乙状结肠7

1.1.4　降结肠7

1.2.1　直肠分段8

1.2.3　直肠腹膜、系膜和韧带9

1.2.2　直肠形态9

1.3.2　肛管的结构12

1.3.1　肛管形态12

1.2.4　直肠的毗邻12

1.3　肛管12

1.4　盆底13

1.4.1　盆底肌肉14

1.4.2　盆筋膜19

1.4.3　盆底及会阴间隙21

参考文献22

2.1.1　肠系膜上动脉24

2.1　肠系膜上、下动脉24

第2章　结肠、直肠及肛管血管解剖24

2.1.2　肠系膜下动脉25

2.2.4　左结肠动脉26

2.2.3　中结肠动脉26

2.2　结肠动脉26

2.2.1　回结肠动脉26

2.2.2　右结肠动脉26

2.2.5　乙状结肠动脉27

2.3　直肠与肛管的动脉28

2.2.6　结肠边缘动脉弓28

2.3.3　肛门动脉29

2.3.2　直肠下动脉29

2.3.1　直肠上动脉29

2.4.2　髂总动脉30

2.4.1　骶正中动脉30

2.4　盆部动脉30

2.4.4　髂内动脉31

2.4.3　髂外动脉31

2.5.1　下腔静脉及其属支33

2.5　大肠相关的腹盆静脉33

2.5.2　门静脉系统35

2.6　直肠手术相关的静脉丛37

2.5.4　直肠、肛管的静脉37

2.5.3　结肠的静脉37

2.6.4　子宫静脉丛38

2.6.3　阴部静脉丛38

2.6.1　膀胱静脉丛38

2.6.2　骶前静脉丛38

参考文献39

2.6.6　直肠静脉丛39

2.6.5　阴道静脉丛39

3.1.2　结肠的区域淋巴结40

3.1.1　结肠壁内淋巴管40

第3章　结肠、直肠及肛管淋巴解剖40

3.1　结肠的淋巴解剖40

3.1.3　左、右半结肠淋巴引流的区别41

3.1.4　结肠前哨淋巴结定位检测的研究42

3.2.2　直肠的区域淋巴结43

3.2.1　直肠壁内淋巴管43

3.2　直肠、肛管的淋巴解剖43

3.2.3　直肠的淋巴引流44

参考文献45

3.2.4　肛管的淋巴引流45

4.2.1　交感神经分布46

4.2　交感神经和副交感神经在腹腔、盆腔中的分布46

第4章　结肠、直肠、肛管及盆底神经46

4.1　大肠神经的类型及特征46

4.2.2　副交感神经分布47

4.3.3　结肠传入神经48

4.3.2　副交感神经48

4.3　结肠神经48

4.3.1　交感神经48

4.4.1　骨盆神经丛49

4.4　直肠肛管神经49

4.4.4　直肠的感觉神经50

4.4.3　直肠的副交感神经50

4.4.2　直肠的交感神经50

参考文献51

4.4.5　肛管的神经51

5.1.1　结肠内细菌、粪便和气体52

5.1　结肠消化52

第5章　结肠、直肠及肛管生理52

5.1.2　细菌发酵底物和代谢产物54

5.2.1　吸收功能及调节55

5.2　结肠吸收与分泌55

5.2.2　分泌功能56

5.3.1　结肠运动的形式57

5.3　结肠动力57

5.3.2　结肠运动的调节58

5.4.1　排便生理59

5.4　排便和肛门自制59

5.4.2　肛门自制生理60

参考文献63

6.2.1　与大肠癌有关的疾病因素64

6.2　大肠癌癌前病变64

第6章　大肠肿瘤病理学64

6.1　组织学简介64

6.1.1　大肠组织学64

6.1.2　肛管黏膜组织学64

6.2.2　大肠腺瘤和息肉的分类和病理诊断66

6.2.3　大肠腺瘤与大肠癌的关系68

6.3.1　大肠癌的组织发生69

6.3　大肠癌病理69

6.3.3　大肠癌的部位及大体类型71

6.3.2　早期大肠癌的概念及大体类型71

6.3.4　大肠癌的组织学类型及诊断72

6.3.5　大肠癌的病理分期74

6.3.6　大肠神经内分泌肿瘤75

6.4.1　恶性淋巴瘤及相关病变76

6.4　大肠非上皮性肿瘤病理76

6.4.2　平滑肌肿瘤77

6.4.5　脂肪瘤和脂肪瘤病78

6.4.4　神经鞘瘤（neurilemoma）及神经纤维瘤（neurofibroma）78

6.4.3　间质细胞瘤78

6.5.1　恶性肿瘤79

6.5　肛管及肛缘肿瘤及瘤样病变病理79

6.5.2　上皮内肿瘤（intraepithelial neoplasia）81

6.5.4　瘤样病变82

6.5.3　良性肿瘤82

参考文献83

7.1.2 Ras基因85

7.1.1 APC基因和MCC基因85

第7章　大肠癌生物学85

7.1　大肠癌的分子生物学基础85

7.1.5 p53基因86

7.1.4 c-myc基因86

7.1.3 DCC基因86

7.1.8　细胞周期87

7.1.7　TGF-β信号途径87

7.1.6　微卫星体不稳定性（MSI）和DNA错配修复基因突变87

7.1.9　细胞凋亡88

7.2　大肠肿瘤增生力学变化89

7.1.11　DNA甲基化89

7.1.10　端粒酶89

7.3.2　浸润转移的分子基础90

7.3.1　概述90

7.3　大肠癌的浸润和转移90

7.3.3　血管生成的作用92

7.3.5　大肠癌-宿主相互作用93

7.3.4　转移抑制基因的改变93

参考文献94

8.1.2　性别差异96

8.1.1　发病率96

第8章　大肠癌的流行病学研究96

8.1　发病趋势96

8.1.5　解剖部位的差异97

8.1.4　移民及种族差异97

8.1.3　年龄差异97

8.2.1　饮食因素98

8.2　发病因素98

8.2.3　非甾体类抗炎药99

8.2.2　生活方式99

8.2.5　遗传因素100

8.2.4　家族史100

8.3.1　一级预防101

8.3　预防措施101

8.2.6　其他101

参考文献102

8.3.2　二级预防102

9.1.2　直肠肛管癌的临床表现107

9.1.1　结肠癌的临床表现107

第二篇　大肠癌诊断107

第9章　大肠癌的临床表现与体格检查107

9.1　临床表现107

9.2.2　肛管、直肠和会阴部检查108

9.2.1　全身检查108

9.2　体格检查108

参考文献109

10.1.2　免疫法隐血试验110

10.1.1　化学法隐血试验110

第10章　大肠癌实验室检查110

10.1　粪便隐血检查110

10.2.1　肿瘤相关抗原111

10.2　肿瘤标志物检测111

10.2.2　肿瘤基因标志113

10.2.3　生物芯片114

10.3.2　大肠癌微转移标志物115

10.3.1　微转移的概念及检测方法115

10.3　大肠癌微转移的检测115

10.4.3　血常规检查116

10.4.2　肾功能检查116

10.4　生化和血液学常规检查116

10.4.1　肝功能检查116

参考文献117

11.1.1　肠道准备119

11.1　结肠镜检查术前准备119

第11章　大肠癌内窥镜检查119

11.1.3　无痛肠镜120

11.1.2　其他准备120

11.2.3　大肠肿瘤诊断121

11.2.2　插镜方法121

11.2　结肠镜检查方法121

11.2.1　适应证和禁忌证121

11.2.6　结肠镜检查的注意事项123

11.2.5　结肠镜检查的常见并发症123

11.2.4　大肠癌浸润深度的判断123

11.3.2　染色内镜124

11.3.1　放大内镜124

11.3　结肠镜辅助诊断技术124

11.3.4　超声内镜125

11.3.3　光感荧光内镜125

参考文献126

12.1.2　大肠单对比造影127

12.1.1　腹部透视及平片127

第12章　大肠癌X线检查127

12.1　检查技术127

12.1.4　大肠血管造影128

12.1.3　大肠双对比造影128

12.2.1　进展期大肠癌129

12.2　X线表现129

12.2.4　血管造影表现131

12.2.3　息肉与息肉病131

12.2.2　早期大肠癌131

12.3.3　肠结核132

12.3.2　黏膜下肿瘤132

12.3　鉴别诊断132

12.3.1　正常变异132

参考文献133

12.3.8　早期大肠癌的X线鉴别诊断133

12.3.4　Crohn病133

12.3.5　溃疡性结肠炎133

12.3.6　急性缺血性肠炎133

12.3.7　腺瘤133

13.1.2　正常大肠超声图像135

13.1.1　检查方法及技术135

第13章　大肠癌超声检查135

13.1　大肠超声检查方法及正常图像135

13.2.1　大肠癌的超声声像图表现136

13.2　大肠癌及其转移灶的超声声像图表现136

参考文献137

13.2.2　大肠癌转移的超声声像图137

14.1.1　常规扫描技术139

14.1　检查技术139

第14章　大肠癌CT检查139

14.1.2 CT仿真结肠镜140

14.2.3　各型大肠癌的CT表现141

14.2.2　大肠癌并发症的CT表现141

14.2　大肠癌的CT表现141

14.2.1　基本CT征象141

14.2.4　不同部位大肠癌的CT诊断143

14.2.6　淋巴结转移144

14.2.5　浆膜及邻近器官受侵144

12.2.8　术后复发145

12.2.7　腹膜转移145

参考文献146

15.1.1　常规MRI检查148

15.1　检查技术148

第15章　大肠癌MRI检查148

15.1.5 MR灌注成像肿瘤微血管定量149

15.1.4　直肠内MRI149

15.1.2　MR全结肠水成像149

15.1.3　MR仿真结肠镜149

15.2.2　直肠癌基本MRI表现150

15.2.1　正常直肠壁结构MRI表现150

15.2　直肠癌MRI表现150

15.2.3　MRI在直肠癌分期中的价值和限度151

参考文献152

15.2.4　MRI对术后复发的诊断价值152

16.1.1　骨显像154

16.1　SPECT显像154

第16章　肿瘤的核医学影像学诊断154

16.1.2　淋巴显像155

16.2.2　显像剂156

16.2.1　肿瘤PET显像原理156

16.2　正电子发射断层显像156

16.2.5　临床应用157

16.2.4 18F-FDG影像分析157

16.2.3 18F-FDG显像方法157

参考文献158

17.2.3　取材方法159

17.2.2　观察与记录159

第17章　大肠癌临床病理检查方法与诊断159

17.1　病理小组织活检及息肉（腺瘤）切除活检159

17.2　大肠癌手术切除标本的病理检查159

17.2.1　标本固定159

17.4.2　免疫组织化学方法的应用160

17.4.1　常用于大肠腺瘤及大肠癌的特殊染色及意义160

17.3　细胞学检查160

17.4　特殊染色及免疫组织化学方法的应用160

参考文献161

17.5　大肠癌病理诊断模式161

18.1.4　与其转移灶互相误诊162

18.1.3　误诊为良性肿瘤162

第18章　大肠癌误诊162

18.1　误诊的概念162

18.1.1　延误诊断162

18.1.2　漏诊162

18.2.2　误诊的客观原因163

18.2.1　误诊的主观原因163

18.2　误诊的原因163

18.3.5　合理使用相关辅助检查164

18.3.4　加强随访164

18.3　误诊的对策164

18.3.1　加强卫生常识的宣传164

18.3.2　提高对大肠癌的警惕性164

18.3.3　重视直肠指诊164

18.3.6　诊断的过程中要采用循证医学的理念165

参考文献166

19.1.2　早期大肠癌与可治愈性大肠癌的概念167

19.1.1　大肠肿瘤的自然病史167

第19章　大肠癌的筛查与诊断策略167

19.1　有关大肠肿瘤筛检的几个概念167

19.2.1　病史及直肠指诊168

19.2　大肠肿瘤筛检方法与试验168

19.1.3　筛检、诊断和监视的概念168

19.1.4　一般危险人群和高危人群的概念168

19.1.5　筛检的效率、偏倚和效／价比168

19.2.3　粪便生化和免疫学试验169

19.2.2　粪便隐血试验169

19.2.6　结肠镜与钡剂灌肠170

19.2.5　粪便中大肠脱落细胞检测170

19.2.4　粪便微量白蛋白170

19.2.8　大肠癌标志物检查171

19.2.7　激光诱发荧光技术对肠镜活检的引导作用171

19.3.1　大肠癌危险人群概念及筛查策略173

19.3　大肠肿瘤诊断策略与评价173

19.2.9　超声检查173

19.3.3　大肠癌临床诊断路径174

19.3.2　大肠癌筛检方案174

参考文献175

20.1.2　大肠癌患者手术耐受性的术前评估181

20.1.1　对大肠癌病变状况的术前评估181

第三篇　大肠癌外科治疗181

第20章　大肠癌术前准备181

20.1　术前评估181

20.2.1　术前检查185

20.2　术前检查及术前准备185

20.2.2　术前准备186

20.3.2　术前肠道用药187

20.3.1　肠道清洁度与分级187

20.3　肠道准备187

20.3.3　机械性肠道清洁189

参考文献190

21.1　心脏病患者的术前准备191

第21章　特殊大肠癌病人的术前准备191

21.1.1　冠心病192

21.1.2　高血压病193

21.1.4　心脏瓣膜病194

21.1.3　慢性心力衰竭194

21.1.5　心律失常195

21.2.1　术前肺功能评价196

21.2　呼吸系统疾病患者的术前准备196

21.1.6　先天性心脏病196

21.2.2　术前准备197

21.3.2　围手术期的主要危险因素199

21.3.1　糖尿病的诊断与分类199

21.3　糖尿病患者的术前准备199

21.4　甲状腺功能亢进患者的术前准备200

21.3.3　术前准备200

21.4.3　甲状腺危象的防治201

21.4.2　β受体阻滞剂的应用201

21.4.1　抗甲亢治疗201

21.5.1　肥胖症的诊断202

21.5　肥胖症患者的术前准备202

21.4.4　甲亢性心脏病的治疗202

参考文献203

21.5.3　围手术期处理203

21.5.2　术前评价203

22.1.2　结直肠癌急症手术205

22.1.1　病情评价205

第22章　大肠癌手术治疗原则205

22.1　安全性原则205

22.2.1　整块切除原则206

22.2　根治性原则206

22.1.3　减少术中和术后并发症发生率206

22.2.3　无瘤操作技术208

22.2.2　不接触技术208

22.3.3　保存肛门括约肌手术210

22.3.2　腹腔镜切除术210

22.3　功能性原则210

22.3.1　局部切除术210

参考文献211

22.3.4　保留植物神经的直肠癌切除术211

23.1.2　术前准备212

23.1.1　适应证和禁忌证212

第23章　大肠肿瘤内镜治疗212

23.1　结肠镜下大肠息肉切除术212

23.1.3　基本手术方法213

23.1.5　术后处理及并发症的预防和处理215

23.1.4　息肉切除术后的评价215

23.2.3　术前准备217

23.2.2　禁忌证217

23.1.6　结肠镜治疗后的随访及监测217

23.2　结直肠癌性梗阻的支架放置217

23.2.1　适应证217

23.3.2　复位方法218

23.3.1　适应证218

23.2.4　方法218

23.2.5　常见并发症218

23.3　结肠扭转复位术218

参考文献219

24.2　急诊探查220

24.1.2　探查步骤220

第24章　大肠癌剖腹探查220

24.1　择期探查220

24.1.1　探查适应证220

参考文献221

24.2.3　探查程序221

24.2.1　术前准备221

24.2.2　切口选择221

第25章　自动缝合技术在大肠癌手术中的应用222

25.1.1　圆形吻合器223

25.1　自动缝合器的基本构造和临床应用223

25.1.2　直线形切割缝合器226

25.1.3　直线形缝合器228

25.1.4　荷包缝合器230

25.1.6　其他相关器械231

25.1.5　腔内切割缝合器231

25.2.1　器械故障232

25.2　自动缝合器应用的常见并发症及防治232

25.2.2　吻合口漏233

参考文献234

25.2.4　吻合口出血234

25.2.3　吻合口狭窄234

26.1.1　肠造口目的和适应证236

26.1　肠造口手术原则236

第26章　肠造口及护理236

26.1.2　肠造口类型237

26.1.3　肠造口位置239

26.2.1　单腔造口240

26.2　肠造口手术术式240

26.1.4　造口肠道240

26.2.2 双腔造口243

26.2.3　造口还纳术245

26.3.2　肠造口狭窄246

26.3.1　肠造口坏死246

26.3　肠造口手术并发症及防治246

26.3.4　肠造口脱垂247

26.3.3　肠造口回缩247

26.3.5　造口旁疝248

26.3.6　肠造口周围皮肤炎249

26.4.1　肠造口用品的选择及用法250

26.4　肠造口护理250

26.4.3　康复期肠造口护理253

26.4.2　术后早期肠造口护理253

26.4.4　肠造口病人的饮食护理255

参考文献256

27.1.4　体位258

27.1.3　麻醉258

第27章　结肠癌手术258

27.1　右半结肠癌根治术258

27.1.1　适应证258

27.1.2　切除范围258

27.1.5　手术步骤259

27.2.3　麻醉260

27.2.2　切除范围260

27.2　横结肠癌根治术260

27.2.1　适应证260

27.2.5　手术步骤261

27.2.4　体位261

27.3.2　切除范围262

27.3.1　适应证262

27.3　结肠脾曲癌及降结肠癌根治术262

27.4.2　切除范围263

27.4.1　适应证263

27.3.3　麻醉263

27.3.4　体位263

27.3.5　手术步骤263

27.4　乙状结肠癌根治术263

27.4.5　手术步骤264

27.4.4　体位264

27.4.3　麻醉264

27.5.5　手术步骤265

27.5.4　体位265

27.5　全结肠切除术265

27.5.1　适应证265

27.5.2　切除范围265

27.5.3　麻醉265

27.6　姑息性结肠癌手术266

参考文献267

27.6.3　伴肝转移的手术267

27.6.1　未切除原发灶的手术267

27.6.2　只切除原发灶的手术267

28.1.1　直肠癌手术现状概论268

28.1　直肠癌手术现状概论与根治性手术治疗原则268

第28章　直肠癌手术268

28.1.3　中下段直肠癌保肛手术原则269

28.1.2　全直肠系膜切除原则269

28.1.4　联合脏器切除原则270

28.1.5　直肠癌扩大根治术原则271

28.2.1　经腹会阴联合直肠肛管切除、乙状结肠腹壁造口术（Miles术）272

28.2　直肠癌经腹会阴联合切除术272

28.2.3　腹会阴同时切除术（Lloyd-Davies术）277

28.2.2　腹会阴分期切除术277

28.3.1　直肠癌局部根治性切除术（Morsan手术）278

28.3　保留肛门括约肌的直肠癌切除术278

28.2.4　会阴腹部联合切除术（Gabriel手术）278

28.3.2　保留外括约肌的直肠癌根治术279

28.3.3　经腹肛管直肠癌切除结肠肛管吻合术（Parks手术）281

28.3.4　经腹腔肛管拖出式直肠癌切除吻合术（Bacon手术）283

28.3.5　经腹腔直肠癌切除腹膜外吻合术（Dixon手术）285

28.3.6　经腹腔、肛管拖出式直肠癌切除吻合术（Turnbull-Cutait手术）287

28.3.7　直肠经腹低位切除、经肛门外翻吻合术（Maunsell-Weir手术）288

28.3.9　经腹游离，经肛门直肠癌切除、保留肛管括约肌和提肛肌的手术290

28.3.8　经腹低位切除，腹膜外套式吻合术（Lockhart-Mummery手术）290

28.3.10　经腹直肠切除后双吻合器吻合术291

28.4　经腹直肠癌切除、左下腹结肠造口术（Hartmann手术）292

28.3.11　经前方耻骨路径直肠癌低位前切除术292

28.5　经骶骨入路直肠癌切除手术293

28.6　保留植物神经的直肠癌根治术294

28.7　直肠癌根治性后盆腔脏器切除术296

28.8　直肠肛管切除后肛管直肠重建术298

28.9　全盆腔脏器切除术305

参考文献309

29.1　病理学特点和TNM分期313

第29章　肛管癌手术313

29.4　腹股沟淋巴结清扫术314

29.3　腹会阴联合切除术314

29.2　局部切除术314

29.4.1　腹股沟浅组淋巴结清扫术315

29.4.2　髂腹股沟淋巴结清扫术317

参考文献318

30.1.1　腺瘤性息肉的治疗319

30.1　大肠息肉的治疗319

第30章　特殊大肠肿瘤手术319

30.2.1　家族性腺瘤性息肉病的手术治疗322

30.2　大肠息肉病的治疗322

30.1.2　非腺瘤性息肉的治疗322

30.2.3 Turcot综合征323

30.2.2　Gardner综合征323

30.3.1　概述324

30.3　多原发性大肠癌的治疗324

30.2.4 Cronkhite-Canada综合征324

30.2.5 Peutz-Jeghers综合征324

30.4.1　平滑肌瘤和平滑肌肉瘤325

30.4　其他少见大肠肿瘤的治疗325

30.3.2　治疗325

30.4.3　大肠类癌326

30.4.2　脂肪瘤和脂肪肉瘤326

30.4.4　原发性大肠恶性淋巴瘤327

参考文献328

30.4.5　直肠、肛管恶性黑色素瘤328

31.1.1　腹腔镜结直肠癌手术适应证和禁忌证329

31.1　腹腔镜结直肠手术概述329

第31章　腹腔镜大肠癌手术329

31.1.2　腹腔镜结直肠癌手术的方式和基本技术330

31.1.3　腹腔镜结、直肠癌手术与开放手术的疗效比较331

31.1.4　腹腔镜结肠直肠手术的围手术期处理332

31.2.2　腹腔镜左半结肠癌根治术333

31.2.1　腹腔镜右半结肠癌根治术333

31.2　腹腔镜结肠癌手术333

31.3　腹腔镜直肠癌手术……………………………………………………………… 334…31.3.1　腹腔镜直肠癌根治性前切除术334

参考文献335

31.3.2　腹腔镜腹会阴直肠癌根治性切除、乙状结肠腹壁造口术335

32.1.2　骶前静脉丛损伤337

32.1.1　血管损伤337

第32章　大肠癌手术的术中、术后并发症337

32.1　常见术中并发症及处理337

32.1.3　输尿管、膀胱损伤338

32.2.1　术后出血340

32.2　术后常见并发症及处理340

32.1.4　前列腺与后尿道损伤340

32.2.3　早期炎性肠梗阻341

32.2.2　吻合口漏341

32.2.4　机械性肠梗阻342

32.2.6　大便控制障碍（大便失禁）343

32.2.5　吻合口狭窄343

32.2.7　肛门口黏膜外翻（肛门脱垂）344

32.2.9　尿失禁与尿潴留345

32.2.8　会阴腔感染345

32.2.10　男性性功能障碍350

32.2.11　深静脉血栓355

参考文献356

33.1.1　局部复发类型357

33.1　大肠癌术后局部复发的病理357

第33章　大肠癌术后局部复发357

33.1.2　影响局部复发的因素358

33.2.1　症状与体征360

33.2　大肠癌术后局部复发的临床表现和诊断360

33.2.3　特殊检查361

33.2.2　肿瘤标记物361

33.3.1　外科治疗362

33.3　大肠癌术后局部复发的治疗362

33.2.4　细胞组织学检查362

33.2.5　局部复发的诊断362

33.3.2　放射治疗363

参考文献364

34.1.1　诊断依据365

34.1　肝转移365

第34章　大肠癌远处转移的外科处理365

34.1.2　治疗366

34.2.1　诊断依据368

34.2　肺转移368

34.2.2　治疗369

34.3.1　诊断依据370

34.3　骨转移370

34.4.1　诊断依据371

34.4　脑转移371

34.3.2　治疗371

34.5.1　诊断依据372

34.5　卵巢转移372

34.4.2　治疗372

参考文献373

34.5.2　治疗373

35.1.2　临床表现375

35.1.1　病理特点375

第35章　大肠癌外科急症375

35.1　大肠癌性肠梗阻375

35.1.4　治疗376

35.1.3　诊断376

35.2.3　治疗377

35.2.2　诊断377

35.2　大肠癌性穿孔377

35.2.1　病理特点及临床表现377

35.3.3　治疗378

35.3.2　诊断378

35.3　大肠癌性出血378

35.3.1　临床表现378

参考文献379

参考文献383

第36章　大肠癌化疗概论383

第四篇　大肠癌化学治疗383

37.1.4　正确选择化疗方案384

37.1.3　合理制定治疗周期384

第37章　大肠癌化疗原则、相关指征和注意事项384

37.1　化疗原则384

37.1.1　大肠癌分期与治疗选择384

37.1.2　联合用药384

37.5　化疗的注意事项385

37.4　化疗的停药指征385

37.2　化疗的适应证385

37.3　化疗的禁忌证385

参考文献386

38.1　单一用药387

第38章　大肠癌全身化疗387

38.2　联合用药388

38.3　生理周期化疗389

38.4　肿瘤休眠疗法390

39.2　动脉化疗392

39.1　肠腔化疗392

参考文献…………………………………………………………………390 …392

第39章　大肠癌区域性化疗392

39.2.2　介入放射学法393

39.2.1　外科插管法393

39.3　门静脉灌注化疗395

39.5　淋巴靶向治疗396

39.4.2　肝动脉栓塞（HAE）与门静脉栓塞（TPE）的联合应用396

39.4　肝动脉与门静脉介入治疗的联合应用396

39.4.1　肝动脉插管与门静脉插管联合化疗396

参考文献397

40.1.2　理论基础399

40.1.1　腹腔化疗的概念与发展史399

第40章　大肠癌腹腔灌注化疗399

40.1　大肠癌腹腔内化疗的理论基础399

40.2.2　大肠癌腹腔内化疗容量及药物的选择基础400

40.2.1　腹腔化疗的适应证400

40.2　大肠癌腹腔内化疗的临床应用400

40.2.3　大肠癌腹腔内化疗方案与实施401

参考文献403

40.3　大肠癌腹腔化疗的毒性反应及并发症403

41.1.2　临床应用405

41.1.1　理论基础405

第41章　大肠癌新辅助化疗和术中、术后化疗405

41.1　新辅助化疗405

41.3　术后化疗406

41.2　术中化疗406

参考文献407

42.1.3　晚期大肠癌化疗的研究进展409

42.1.2　治疗原则409

第42章　难治性大肠癌的化疗409

42.1　晚期大肠癌的化疗409

42.1.1　适应证409

42.2　大肠癌肝转移的化疗410

参考文献412

42.3　骨转移的治疗412

43.2　伊立替康（Irinotecan,CPT-11，开普拓）414

43.1　卡培他滨（Capecitabine，希罗达，Xeloda,TM）414

第43章　大肠癌化疗新药414

43.3　S1（TS-1）415

43.5　拓扑替康（topotecan，金喜素）416

43.4　奥沙利铂（Oxaliplatin,eloxatin,OXA,L-OHP，乐沙定，草酸铂）416

43.7　人参皂甙（Rg3）417

43.6　基质金属蛋白酶（Marimastat）417

参考文献418

43.8　三氧化二砷418

44.1.2　抗肿瘤药物，特殊的不良反应420

44.1.1　抗肿瘤药物共有的不良反应420

第44章　大肠癌化疗不良反应及对策420

44.1　不良反应及分度标准420

44.1.3　抗肿瘤药物治疗后期的不良反应421

44.2.2　骨髓抑制422

44.2.1　药物外渗422

44.2　常见不良反应的治疗422

44.2.6　心脏毒性423

44.2.5　腹泻423

44.2.3　恶心、呕吐423

44.2.4　口腔炎423

参考文献424

44.2.7　泌尿系毒性424

45.1.2　药敏试验与临床肿瘤化疗425

45.1.1　大肠癌药敏试验的理论基础425

第45章　大肠癌化疗进展425

45.1　化疗药敏试验的研究425

45.2　抗肿瘤的微血管生成作用的研究426

45.1.3　药敏试验存在的问题426

45.3　多药耐药性逆转的研究427

45.4.2　常用的化学预防药物428

45.4.1　大肠癌预防的对象428

45.4　化学预防的研究428

45.4.3　大肠癌的化学预防429

参考文献430

46.2　放射治疗的物理特性433

46.1　放射治疗学的早期发展过程433

第五篇　大肠癌放射治疗433

第46章　大肠癌放射治疗学基础433

46.3　放射治疗的生物学特性434

46.3.2 X线对细胞的生物作用435

46.3.1 X线对组织的生物作用435

46.3.4　正常组织的放射反应437

46.3.3　放射线对恶性肿瘤的作用437

46.4.1　增敏化合物438

46.4　放射反应修饰剂438

46.3.5　大肠癌的放射敏感性438

46.5.2　总剂量439

46.5.1　分次量439

46.4.2　化学治疗剂439

46.4.3　放射保护剂439

46.5　生物学原理的临床应用439

46.5.3　照射体积440

46.5.5　改变分割计划441

46.5.4　剂量／时间及其影响441

46.6.3　肿瘤治疗中放射线的运用442

46.6.2　能量和治疗方案的选择442

46.6　放射治疗的实施442

46.6.1　治疗计划442

参考文献444

46.6.5　结论444

46.6.4　放射治疗在结、直肠癌治疗中的地位444

47.1.1　直肠癌术前放疗的生物学基础446

47.1　直肠癌的术前放疗446

第47章　直肠癌的放射治疗446

47.1.4　直肠癌术前放疗的治疗方法447

47.1.3　直肠癌术前放疗适应证447

47.1.2　直肠癌术前照射的目的和作用447

47.1.5　直肠癌术前放疗的疗效449

47.2.2　直肠癌术后放疗适应证450

47.2.1　直肠癌术后照射的目的和作用450

47.1.6　直肠癌术前放疗的并发症450

47.2　直肠癌的术后放疗450

47.2.4　直肠癌术后放疗的疗效451

47.2.3　直肠癌术后放疗的治疗方法451

47.3.2　直肠癌根治性放疗技术452

47.3.1　直肠癌根治性放射治疗的适应证452

47.2.5　直肠癌术后放疗的并发症452

47.3　直肠癌根治性放射治疗452

47.4.3　直肠癌近距离放射治疗的治疗方法453

47.4.2　直肠癌近距离放射治疗的适应证453

47.4　直肠癌的近距离放射治疗453

47.4.1　直肠癌近距离放射治疗的目的和作用453

参考文献454

47.4.4　直肠癌近距离放射治疗的并发症454

48.3.1 肛管癌放疗的照射技术455

48.3　肛管癌放疗的治疗方法455

第48章　肛管癌的放射治疗455

48.1　肛管癌放疗的目的和作用455

48.2　肛管癌放疗的适应证455

参考文献456

48.5　肛管癌放疗的疗效并发症及其处理456

48.3.2　肛管癌放疗的剂量456

48.4　肛管癌放疗的疗效456

49.1.1　直肠癌术中放疗的物理学基础457

49.1　直肠癌的术中放疗（IORT）457

第49章　放射治疗在大肠癌综合治疗中的作用457

49.1.3　直肠癌术中放疗的目的和作用458

49.1.2　直肠癌术中放疗的生物学基础458

49.1.6　直肠癌术中放疗的治疗方法459

49.1.5　术中放疗的特点459

49.1.4　直肠癌术中放疗的适应证和禁忌证459

49.1.7　直肠癌术中放疗的疗效和影响因素460

49.2　直肠癌“三明治”式放疗461

49.1.8　直肠癌术中放疗的并发症461

参考文献462

49.3.2　直肠癌放疗联合热疗462

49.3　直肠癌放疗联合化疗及热疗462

49.3.1　直肠癌放疗联合化疗462

50.4　剂量464

50.3　定位464

第50章　放射治疗在大肠癌姑息治疗中的作用464

50.1　大肠癌的姑息放疗适应证464

50.2　单纯放疗照射范围464

50.5.5　延长生存期465

50.5.4　缩小肿块465

50.5　放射治疗在大肠癌姑息治疗中的作用465

50.5.1　争取手术机会465

50.5.2　缓解疼痛465

50.5.3　止血作用465

参考文献466

50.8　结肠癌的放疗466

50.6　大肠癌单纯放疗的禁忌证466

50.7　大肠癌单纯放疗的并发症466

51.1.2　立体定向治疗的实现467

51.1.1　新放射源的开发和应用467

第51章　大肠癌放射治疗进展467

51.1　放射技术的进展467

51.1.4　调强适形放疗（Intensity Modulation Radiation Therapy-IMRT）468

51.1.3　三维适形放疗技术468

参考文献469

51.2　放射生物学进展469

52.1.1　干扰素473

52.1　细胞因子治疗473

第六篇　大肠癌其他治疗473

第52章　大肠癌生物治疗473

52.1.4　肿瘤坏死因子474

52.1.3　集落刺激因子474

52.1.2　白细胞介素-2474

52.2.2　肿瘤浸润淋巴细胞475

52.2.1　淋巴因子激活的杀伤细胞475

52.2　过继性免疫治疗475

52.3.1　直接应用单克隆抗体治疗476

52.3　单克隆抗体治疗476

52.2.3　肿瘤特异性杀伤T淋巴细胞476

52.4.1　肿瘤细胞疫苗477

52.4　肿瘤疫苗治疗477

52.3.2　以单克隆抗体为载体的导向治疗477

52.4.4　基因工程肿瘤细胞疫苗478

52.4.3　抗独特型抗体疫苗478

52.4.2　肿瘤多肽疫苗478

参考文献479

52.4.5　树突状细胞疫苗479

53.1.3　基因转入的方法481

53.1.2　基因治疗的概念与分类481

第53章　大肠癌的基因治疗481

53.1　基因治疗的基本理论与方法481

53.1.1　概述481

53.2.2　肿瘤基因治疗的实施策略482

53.2.1　肿瘤基因治疗的原理482

53.1.4　基因治疗的策略482

53.2　肿瘤的基因治疗482

53.2.3　大肠癌的基因治疗485

53.3.2　造血因子家族487

53.3.1　干扰素家族（INF）487

53.3　肿瘤治疗的基因药物487

53.4　基因治疗的问题与前景488

53.3.5　自杀基因前药系统488

53.3.3　肿瘤坏死因子家族（TNF）488

53.3.4　免疫增强因子488

参考文献489

54.1.2　热疗的基础与机理490

54.1.1　热疗的定义与发展史490

第54章　热疗490

54.1　热疗的定义与作用机理490

54.2.1　热疗的方法与分类491

54.2　热疗的方法与技术491

54.2.2　热疗中的物理加热方式492

54.2.3　温度检测与技术493

54.3.2　热疗与化疗的联合应用494

54.3.1　单纯热疗494

54.3　热疗的临床应用494

54.3.3　热疗与放射治疗的联合应用495

54.4.4　免疫学变化496

54.4.3　对呼吸的影响496

54.4　热疗的机体反应496

54.4.1　对神经系统的影响496

54.4.2　循环系统的反应496

54.5　热疗治疗效果的影响因素497

54.4.6　对组织代谢与皮肤的影响497

54.4.5　血液学变化497

参考文献498

55.1　中医文献回顾500

第55章　中医药辨治大肠癌500

55.2.4　遗传因素501

55.2.3　素体因素501

55.2　中医病因病机501

55.2.1　饮食因素501

55.2.2　情志因素501

55.4　中医诊察辨识502

55.3　中医临床表现502

55.2.5　因素转化502

55.5.1　综合治疗原则503

55.5　中医辨识论治503

55.5.2　三辨论治原则504

55.5.3　中医辨证论治506

55.6 中医治疗研究507

参考文献508

56.1.1　大肠癌预后的分子标记物511

56.1　常用的肿瘤预后分析指标511

第七篇　大肠癌预后与随访511

第56章　大肠癌预后511

56.1.2　肿瘤标志物的预后意义513

56.2　影响肿瘤预后的因素513

56.2.1　影响大肠癌预后的病理因素513

56.2.2　手术对大肠癌预后的影响515

56.2.3　综合治疗对大肠癌预后的影响515

参考文献517

第57章　大肠癌随访519

57.1　大肠癌随访监测的意义与目的519

57.1.1　随访的意义519

57.1.2　随访的目的519

57.2　随访监测的对象及基本内容519

57.2.1　大肠癌随访监测的对象519

57.2.2　大肠癌随访监测的基本方案519

57.2.4　病史咨询内容520

57.2.5　临床查体520

57.2.6　微转移监测520

57.2.3　建立病人监测管理基本信息内容520

57.3.2　监测指标的标准性量化521

57.3.1　监测模式的建立521

57.3.3　计算机技术在大肠癌随访监测中的应用521

57.3　大肠癌随访监测体系的建立521

57.2.7　影像学监测521

参考文献523

1．判定指标525

【抗癌药物实体瘤疗效判定标准】525

2．WHO的有关判定标准525

附录525

2．成人体表面积计算公式526

1．小儿体表面积计算公式526

【大肠癌随访卡】526

【体表面积计算方法】526

【中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表】527

【癌症病人生活质量问卷】529

【缩略语】530

【中文索引】534