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第一章 绪言1

前言1

第二章 局部寒冷损伤的临床表现19

第一节 促使体热丢失的内外环境19

一、局部原因19

二、全身性原因20

第二节 局部寒冷损伤的术语和分类28

第三节 临床表现32

一、冻疮32

(一)冻疮32

(二)冻疮病34

二、绀红皮病37

三、掩蔽腿37

(一)正常气候条件下的冻伤38

四、1度到4度冻伤38

(二)高原冻伤39

五、深部寒冷损伤40

六、关于在零度左右和零度以上及超速冷冻所致深层寒冷损伤的评价41

第四节 冻伤的历史统计资料45

第五节 寒冷损伤的分类50

第六节 局部寒冷损伤的类型和易发部位52

第七节 局部寒冷损伤的症状学68

一、第Ⅰ期：快速冷却期69

二、第Ⅱ期：复温融化期74

三、第Ⅲ期：反应性充血期78

四、第Ⅳ期：恢复期81

(一)一般情况81

(二)1度冻伤84

(三)2度冻伤85

(四)3度冻伤88

(五)4度冻伤91

第八节 无明显外部表现的深部寒冷损伤(浸渍性寒冷损伤)97

一、问题的提出97

二、战壕足、法兰德足和浸渍手的症状学102

第三章 局部寒冷损伤的病理生理学和病理学106

第一节 寒冷引起的皮肤改变106

第二节 急性暴寒引起的神经损伤113

第三节 寒冷引起的肌肉损伤121

第四节 骨与关节的改变129

第五节 血管的改变138

一、外周寒冷反应与全身循环的关系138

二、血管系统寒冷反应的分期142

(一)初期的短暂性扩张143

(二)血管收缩144

(三)辐射和交感反应149

(四)最初的紫绀状态和静止状况150

(五)鲜红色阶段150

(六)蜡样苍白153

三、动脉造影和其他试验方法对于动脉痉挛的证明154

四、继发性青灰色阶段159

五、寒冷对于淋巴流的影响160

六、电解质的改变160

七、原发性酸中毒性寒冷水肿161

八、继发性反应性水肿的形成163

九、寒冷损伤后血管系统的变化170

十、血管内膜营养的性质和意义178

十一、血管壁的炎症过程182

十二、寒冷性血管内膜炎及其与闭塞性血管内膜炎的关系186

第六节 寒冷引起的眼的障碍193

第七节 肺部的改变195

第八节 寒冷坏死的原因196

一、缺氧与复温损伤196

二、直接暴寒引起的坏死202

三、儿茶酚胺的作用204

四、静脉通路和微循环的闭塞205

五、明显的寒冶性水肿206

六、电解质紊乱208

第四章 寒冷损伤的并发症209

第一节 非特异性并发症209

一、伤口假膜212

第二节 特异性并发症212

二、破伤风213

三、气性坏疽、气性蜂窝织炎、恶性坏疽216

第五章 局部寒冷损伤的预防和治疗219

第一节 局部寒冷损伤的预防219

一、概述219

二、用输注和等容血液稀释的方法作预防性的血液稀释223

第二节 局部寒冷损伤的治疗228

一、早期治疗231

(一)冷却疗法或冷冻疗法231

(二)生理性复温性232

(三)缓慢的积极复温232

(四)快速复温233

二、血管扩张药和解痉药235

三、发热疗法241

四、用人工稀释法降低血液粘度245

五、抗凝剂和纤维蛋白溶解剂247

六、酒精249

七、维生素250

八、路丁和钙250

八、用氧气和CO_2进行早期治疗251

十、皮质素和促肾上腺皮质激素252

十一、抗组胺剂253

十二、止痛剂和植物神经系统的镇静剂253

十三、早期按摩和锻炼254

十四、明显水肿的处理措施254

十五、交感神经系统阻滞256

(一)概述256

(二)植物神经阻滞258

一、1度和2度冻伤的治疗和用循环与血管扩张剂治疗的有关条件及附加治疗263

第三节 按寒冷损伤的程度进行冻伤治疗263

二、2度和3度冻伤的治疗268

(一)水疗措施269

(二)血管锻炼270

(三)射线疗法270

三、3度和4度冻伤外科治疗的一般原则和实践271

(一)早期手术272

(二)一步或两步治疗273

(三)冻伤截肢的特殊性质274

(四)湿性坏疽病人的截肢276

(五)对溃疡和残肢的植皮277

(六)手和手指部位冻伤的特殊治疗278

(七)趾和足部3度和4度冻伤的治疗280

(八)局部寒冷损伤的随访治疗和矫形处理286