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第一章 概论1

第一节 肛管、直肠不口结肠解剖生理1

一 肛门和肛门皮肤2

二 肛管2

三 直肠4

四 结肠5

五 肛、直肠肌肉6

六 肛、直肠和结肠血管10

(一)肛、直肠动脉11

(二)肛、直肠静脉12

(三)结肠动脉12

(一)肛管和肛门周围皮肤淋巴组织14

七 肛、直肠和结肠淋巴组织14

(四)结肠静脉14

(二)直肠淋巴组织15

(三)结肠淋巴组织16

八 肛、直肠和结肠神经17

(一)结肠和直肠神经17

(二)肛管和肛门周围皮肤神经19

第二节 手术前准备19

一 肛门部手术前准备19

二 肠道准备21

(一)机械准备21

(二)抗生素准备21

一 手术体位和肛、直肠消毒22

第三节 手术体位和麻醉22

(三)准备方案22

二 常用麻醉24

(一)肛门部手术麻醉24

(二)腹部和盆腔手术麻醉25

第四节 腹壁切口和缝合26

一 腹中线切口26

二 左中线旁腹直肠劈开切口30

三 左中线旁腹直肌牵开切口32

四 右中线旁切口33

第五节 结肠直肠吻合、腹腔盆腔引流、伤口缝合33

一 结肠直肠吻合33

(一)浆膜对合方式33

(二)肠管单层缝合方式34

(三)肠管双层缝合方式35

二 腹腔和盆腔引流36

(一)引流物种类和引流方式36

(二)并发症预防37

(三)指征和方法37

三 伤口缝合38

(一)缝线种类38

(二)缝合方法39

第六节 肛门部手术后处理41

第二章 痔43

第一节 血栓性外痔摘除术44

第二节 结缔组织性外痔切除术46

第三节 内痔和混合痔手术47

一 痔切除术48

(一)开放式痔切除术49

(二)苦者改良的痔静脉丛摘除术50

(三)黏膜卜痔切除术53

(四)闭式痔切除术55

二 痔环切术57

(一)改良环切术57

(二)软木圆柱下切术58

(三)改良皮片环切术60

(四)切断成形术62

三 结扎切除术63

(一)单线结扎切除术63

(二)双线结扎切除术64

(一)单纯内痔切除缝合术65

四 切除缝合术65

(二)混合痔切除缝合术67

五 胶圈套扎术67

(一)套扎器套扎法67

(二)血管钳套扎法69

六 无结扎缝线切除术69

七 冷冻疗法70

八 烧烙术72

九 肛管直肠扩张术73

十 注射硬化疗法75

十一 枯痔钉疗法77

十二 红外线凝固治疗79

十三 并发症和效果80

第三章 肛裂83

(一)著者切除术84

一 切除术84

(二)切开切除术87

二 侧方内括约肌切开术87

(一)皮下法88

(二)开放法89

(三)肛管内切开法90

(四)内障刀肛门内切开法91

三 V-Y肛管成形术92

四 括约肌牵张术93

五 手术选择和效果93

第四章 肛、直肠脓肿95

(一)一期手术96

一 肛门周围脓肿96

(二)二期手术97

二 坐骨直肠窝脓肿97

三 高位括约肌间脓肿99

(一)直肠内切开引流99

(二)挂线疗法100

四 骨盆直肠脓肿101

(一)经坐骨直肠窝切开引流101

(二)经直肠或阴道切开引流103

五 直肠后脓肿105

(一)肛门外切开引流105

(二)直肠内切开引流106

(一)后方括约肌间蹄铁形脓肿107

七 蹄铁形脓肿107

六 膀胱后脓肿107

(二)后方坐骨直肠窝蹄铁形脓肿108

(三)肛提肌上方蹄铁形脓肿109

八 手术选择和效果110

第五章 肛瘘111

一 手术治疗原则111

(一)内口检查和处理111

(二)切除和切开瘘管112

(三)切断括约肌和肛管直肠环114

(四)伤口处理117

二 括约肌间瘘118

(一)简单低位瘘118

(三)支管在直肠壁内高位瘘119

(二)无外口简单低位瘘119

(四)支管到骨盆直肠间隙高位瘘120

(五)支管穿人直肠高位瘘120

(六)支管在直肠壁内无外口瘘120

(七)穿人盲肠无外口瘘121

(八)直肠壁内单口瘘121

(九)无外口直肠外瘘122

(十)盆腔疾病继发括约肌间瘘122

三 经过括约肌瘘123

(一)简单低位瘘123

(二)无外口简单低位瘘123

(三)支管在坐骨直肠窝高位瘘123

(一)单纯括约肌上方瘘124

(四)支管到骨盆直肠间隙高位瘘124

四 括约肌上方瘘124

(二)有支管括约肌上方瘘127

五 括约肌外侧瘘128

(一)经过括约肌瘘继发瘘128

(二)会阴部外伤或直肠异物损伤继发瘘130

(三)盆腔炎症疾病继发瘘130

六 蹄铁形瘘131

(一)后部蹄铁形瘘131

(二)前部蹄铁形瘘132

七 肛瘘姑息切除术133

八 挂线疗法133

(一)一期方法133

九 手术效果和并发症135

(二)二期方法135

第六章 骶尾部潜毛囊肿和窦137

一 切除一期缝合术137

二 切除转移皮片一期缝合术140

三 切除部分缝合术142

四 袋状缝合术143

五 手术效果和复发144

第七章 肛门瘙痒症145

一 注射疗法145

(一)酒精皮下注射145

(二)亚甲蓝皮内注射146

二 文身法146

(一)皮下切开术147

三 手术疗法147

(二)叶状皮肤切除术149

(三)皮肤切除缝合术149

(四)皮肤切除和皮片移植术149

四 治疗效果150

第八章 直肠脱垂151

第一节 注射硬化疗法151

(一)直肠内注射151

(二)肛门外点状注射152

第二节 手术疗法152

一 不完全脱垂和轻度完全脱垂手术152

(一)黏膜切除缝合术152

(二)线状烧烙术153

(三)纵切横缝术154

二 完全脱垂手术155

(一)Roscoe Graham盆底修复术155

(二)Orr直肠固定术157

(三)著者腹内直肠固定折叠修复术159

(四)Wells聚乙烯海绵植入术162

(五)Ripstein塔夫纶海绵植入术164

(六)Hoffman改良Ripstein手术165

(七)乙状结肠直肠切除直肠固定术166

(八)腹膜后结肠固定术167

(九)单纯缝线骶前直肠固定术169

(十)直肠膀胱或子宫陷凹闭合术170

(十一)会阴部直肠乙状结肠部分切除吻合术171

(十二)会阴部直肠乙状结肠切除、肛提肌折叠术174

(十三)直肠黏膜袖状切除和肠壁折叠术176

(十四)肛管缩窄术177

(十五)黏膜折叠和肛管缩窄术179

(十六)骶尾部直肠固定术180

三 手术选择和效果181

第九章 直肠突出183

一 高位直肠突出183

二 中位直肠突出186

(一)直肠内切开修补术186

(二)直肠内消除缝合修补术192

三 低位直肠突出193

四 手术效果和并发症195

一 肛管后部线状切开术196

第十章 肛、直肠狭窄196

二 肛管成形术197

(一)单纯成形术197

(二)Y-V皮片成形术198

(三)岛状皮片成形术199

(四)锥状皮片成形术201

(五)S形皮片成形术203

三 直肠狭窄204

(一)直肠内切开术205

(二)直肠后部切开术206

(三)挂线疗法208

(四)直肠切除和结肠造口术208

四 手术效果208

(一)端对端缝合术210

一 括约肌修补术210

第十一章 肛门失禁210

(二)金属丝牵出缝合术212

(三)环切横缝术213

(四)二期修补术214

(五)会阴缝合术215

(六)肛管直肠环和括约肌修补术216

二 肛门前方括约肌折叠术218

(一单纯浅部外括约肌折叠术218

(二)单纯会阴浅筋膜和浅部外括约肌折叠术220

(三)刚道内折叠术220

(四)折叠括约肌重建会阴体和肛门成形术221

三 肛门后方直肠固定术223

四 括约肌成形术225

(一)股薄肌移植括约肌成形术226

(二)臀大肌移植括约肌成形术231

(三)会阴浅横肌移植术234

(四)阔筋膜移植术235

五 改良肛管缩窄术237

六 S形皮片成形术239

七 手术选择和效果239

第十二章 肛肠先天畸形241

一 结肠造口术241

二 肛膜切开术242

三 狭窄切开切除术243

(一)狭窄切开术243

四 肛门移植术245

(二)狭窄切除术245

(一)会阴肛门246

(二)外阴肛门248

(三)前庭肛门248

五 会阴部肛门成形术250

六 骶尾部肛门成形术254

七 腹会阳肛管直肠成形术255

八 骶腹会阴拉出成形术258

九 直肠阴道瘘修补术261

(一)骶尾部手术262

(二)会阴部手术264

十 直肠尿道瘘修补术266

十一 残留性泄殖肛修补术269

十三 手术选择和效果273

十二 手术后处理273

第十三章 先天性巨结肠症275

一 结肠造口术276

二 腹肛管拖出切除术276

(一)Swenson拖出型直肠乙状结肠吻合术276

(二)Hiatt套叠型直肠乙状结肠吻合术282

三 结肠切除、直肠后结肠拖出术284

四 直肠黏膜切除、结肠经直肠肌鞘内拖出术288

五 经腹直肠结肠切除术290

六 全结肠先天性巨结肠症手术291

(一)回肠造口、全结肠切除、回肠直肠吻合术291

(二)Martin保留左侧结肠、回肠直肠拖出术291

(三)Kimura保留右侧结肠、回肠直肠吻合术292

七 短段型先天性巨结肠症手术293

八 手术选择和效果295

第十四章 结肠憩室炎296

一 切除吻合术296

二 切除吻合、横结肠造口术298

三 切除吻合、结肠内分流术299

四 切除、乙状结肠造口和闭合直肠残端(哈特曼手术)300

五 切除、乙状结肠造口和黏液瘘302

六 三期乙状结肠切除术302

七 巨大憩室炎手术303

八 手术选择和效果303

第十五章 溃疡性结肠炎305

一 结肠直肠切除、回肠造口术306

二 全结肠切除、直肠黏膜剥除、回肠肛管吻合术312

三 结肠直肠切除、回肠贮器、肛管吻合术313

(一)直肠黏膜切除313

(二)结肠直肠切除314

(三)回肠贮器314

四 全结肠切除、回肠直肠吻合术321

五 全结肠切除、回肠造口、乙状结肠或直肠黏液瘘322

六 回肠袢状造口、横结肠喷口造口术324

七 手术选择和效果326

第十六章 大肠克隆病327

一 部分结肠切除吻合术328

(一)右侧结肠部分切除、回肠结肠吻合术328

(三)乙状结肠切除吻合术329

(二)横结肠切除吻合术329

二 全结肠切除、回肠直肠吻合术330

(一)全结肠切除一期吻合术330

(二)二期手术330

三 全结肠直肠切除、回肠造口术330

四 回肠袢状造口、横结肠喷口造口术331

五 腹会阴联合切除、结肠造口术331

(一)腹会阴联合直肠切除、乙状结肠造口术331

(二)腹会阴联合直肠乙状结肠降结肠切除、横结肠造口术331

六 捷径手术332

(一)排除式回肠横结肠捷径手术332

(二)非连续式或单纯捷径手术333

(一)肠内瘘334

七 肠瘘手术334

(二)腹壁肠瘘336

八 肛门部克隆病336

九 手术选择和效果336

第十七章 结肠扭转338

一 乙状结肠扭转338

(一)乙状结肠减压术338

(二)手术疗法340

二 盲肠扭转343

(一)复位术343

(二)固定术344

(三)绞窄性扭转346

三 横结肠扭转347

(一)横结肠固定术347

(二)横结肠切除术348

四 手术选择和效果349

第十八章 直肠结肠息肉和息肉病350

一 直肠息肉350

(一)经肛门切除术350

(二)直肠后部切开切除术353

(三)经括约肌切除术355

(四)电灼疗法357

二 结肠息肉359

(一)电灼疗法359

(二)结肠切开切除术361

(二)结肠直肠切除、回肠贮器、肛竹吻合术364

(一)结肠直肠切除、永久性回肠造口术364

三 家族性腺瘤息肉病364

(三)癌变息肉处理364

(三)全结肠切除、直肠黏膜剥除、回肠肛管吻合术365

(四)全结肠切除、回肠盲肠吻合术365

(五)部分结肠直肠切除术365

(六)五步分期切除术367

四 幼年息肉病和黑斑息肉综合征369

五 手术选择和随诊369

第十九章 直肠后肿瘤371

一 骶尾部畸胎瘤371

(一)骶尾部切除术372

(二)腹骶联合切除术374

(三)婴儿突到两腿间肿瘤切除术374

(一)骶尾部切除术376

二 骶尾部脊索瘤376

(二)腹骶联合切除术379

三 手术选择和效果380

第二十章 肛、直肠癌381

一 腹会阴联合切除术382

(一)腹部手术384

(二)会阴部手术390

(三)女性会阴部手术393

(四)手术后处理395

二 后盆内脏切除术395

(一)腹部手术395

(二)会阴部手术398

三 全盆内脏切除术398

(一)腹部手术399

(二)会阴部手术403

(三)尿路、回肠造口手术后处理403

四 扩大腹盆淋巴结切除术403

(一)上方清除404

(二)侧方清除405

(三)下方清除405

五 保留植物神经切除术406

六 保留括约肌切除术409

(一)低位前切除术410

(二)Parks经肛门结肠肛管吻合术419

(三)腹肛门拉出切除术422

(四)腹骶联合切除术430

(五)Mason腹括约肌切除术431

(六)Ackerman经耻骨切除吻合术433

(一)股薄肌移植肛管直肠重建术435

七 腹会阴切除肛管直肠和括约肌重建术435

(二)臀大肌移植肛管直肠重建术437

(三)球海绵体肌和回肠肛管直肠重建术440

(四)结肠平滑肌折叠肛管直肠重建术442

八 会阴部直肠切除术444

(一)会阴部切除结肠造口术445

(二)阴道切除吻合术447

九 局部切除术449

第二十一章 结肠癌451

一 右半结肠切除术451

二 左半结肠切除术458

(一)根治切除术462

三 脾曲癌切除术462

(二)脾曲V型切除术467

四 横结肠癌切除术468

五 乙状结肠癌切除术471

六 结肠梗阻癌手术473

(一)一期切除吻合术473

(二)分期手术474

(三)捷径手术474

七 结肠穿孔癌手术476

第二十二章 结肠造口术477

一 横结肠造口术478

(一)袢状双腔造口术478

(二)分离双腔造口术482

(三)导管造口术485

(四)单腔造口术488

(五)回肠袢状造口和横结肠喷口造口术489

二 乙状结肠造口术489

(一)袢状双腔造口术489

(二)举腔造口术489

三 盲肠造口术491

(一)外置盲肠造口术492

(二)导管盲肠造口术493

(三)盲肠回肠转向术495

四 脐部结肠造口术496

(一)乙状结肠肌肉移植术497

(二)乙状结肠重叠术497

五 节制结肠造口术497

(三)磁性造口术498

(四)聚硅酮环和气囊塞子造口术500

六 结肠造口闭合术502

(一)腹膜内闭合术503

(二)腹膜外闭合术507

七 手术选择和效果509

第二十三章 回肠造口术510

一 单腔一期缝合回肠端造口术511

(一)腹膜外回肠造口术511

(二)腹膜内回肠造口术513

二 节制回肠造口术514

三 回肠袢状造口术519

四 手术选择和效果521