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第一章 保乳手术的起源、历史及现在1

第一节 Halsted理论及其手术范式1

一、Halsted乳腺癌根治术2

二、乳腺癌扩大根治术2

三、乳腺癌改良根治术2

第二节 后Halsted时期理论及手术范式3

第三节 保乳前期3

第四节 保乳期6

一、Institut Gustave Roussy（IGR）临床研究6

二、Milan Ⅰ期临床研究6

三、NSABP B-06临床研究7

四、NCI临床研究10

五、DBCG-82TM临床研究10

六、EORTC 10801临床研究11

第五节 保乳手术的循证医学研究12

一、放疗的局部获益和生存获益12

二、手术范围大小的局部获益和生存获益14

第六节 保乳手术与乳房切除手术的预后对比16

第七节 保乳手术的病灶切除程度17

第八节 保乳手术的现状18

一、全球保乳率概况18

二、保乳率变化的原因19

三、我国尚未广泛开展保乳手术的原因21

第九节 早期乳腺癌术式选择的影响因素21

第十节 保乳手术术后的生存质量22

一、保乳手术的术后生存质量22

二、提高术后生存质量的生物学获益23

三、如何协助提高患者术后生存质量23

第二章 保乳手术的外科问题28

第一节 保乳手术的确切指征28

一、概述28

二、年龄30

三、多发肿物的保乳问题31

四、中央区肿瘤34

五、淋巴脉管浸润是否可以保乳35

六、乳腺导管原位癌36

七、小叶原位癌可否保乳38

八、浸润性小叶癌39

九、广泛导管内成分可否保乳41

十、Paget病42

十一、遗传性乳腺癌患者可否保乳43

十二、叶状肿瘤的保乳问题45

十三、妊娠期乳腺癌47

十四、隐匿性乳腺癌49

十五、Ⅳ期／晚期乳腺癌保乳问题50

十六、乳腺密度与保乳的关系52

十七、三阴乳腺癌的保乳问题53

十八、特殊病理类型乳腺癌的保乳54

第二节 技术学习56

一、保乳技术回顾56

二、特殊情况保乳问题61

三、边缘评估法69

四、冰冻切片病理诊断在保乳术中的运用79

第三节 术后并发症及处理81

一、出血及血肿81

二、伤口积液81

三、感染82

四、伤口裂开82

五、局部伤口的异物结节82

第四节 保乳手术的美容评价83

一、外科手术及放疗对乳房形态产生的影响83

二、乳房美容情况评价方法84

第三章 影像技术进展对保乳手术的促进与影响96

第一节 保乳术前影像学检查的临床意义96

一、术前新辅助治疗的MRI96

二、MRI在乳腺癌常规治疗（非新辅助化疗）中的作用98

三、小结100

第二节 术中影像学对保乳治疗的指导意义101

一、术中B超引导的保乳手术101

二、术中X线成像系统引导保乳手术104

第三节 术后影像学对保乳治疗的指导意义105

一、术后超声对保乳术后随访的指导意义105

二、术后乳腺钼靶检查的监测及复发诊断鉴别108

三、保乳术后MRI的监测111

第四章 保乳手术的局部复发问题115

第一节 局部复发的重要性115

第二节 保乳术后局部复发的高危因素分析117

一、DCIS保乳治疗后局部复发的高危因素分析118

二、浸润性乳腺癌保乳治疗后局部复发高危因素分析119

第三节 局部复发的临床表现及预后123

一、乳腺癌保乳术后局部复发的临床表现123

二、真性复发与新发肿瘤124

三、不同类型IBTR的预后分析126

第四节 局部复发治疗策略的优化127

一、解救性外科治疗127

二、解救性放疗的国际共识129

三、解救性系统治疗129

第五章 新辅助治疗后的保乳手术问题134

第一节 新辅助化疗降期后的保乳问题134

第二节 新辅助化疗的保乳手术方法137

一、新辅助化疗前原发肿物标记技术137

二、新辅助化疗后手术技巧及肿物切除范围139

第三节 局部晚期乳癌新辅助化疗后的保乳141

第六章 保乳治疗中的放射治疗144

第一节 放射治疗在保乳综合治疗中的历史发展地位和价值145

第二节 放射治疗在保乳综合治疗中与其他治疗手段的优化时序配合147

一、保乳术后放疗与手术的安全时间间隔147

二、放疗与化疗的顺序147

三、放疗与内分泌治疗的顺序149

四、放疗与靶向治疗的顺序150

第三节 导管内原位癌保乳术后的放射治疗150

一、导管内原位癌的治疗历史发展与保乳术后放疗的价值150

二、DCIS保乳术后放疗存在的问题与挑战152

三、局部复发的预后因素及其对治疗的指导意义152

第四节 早期浸润性乳腺癌保乳术后的标准放射治疗155

一、保乳手术＋术后放疗的指征及禁忌证155

二、保乳术后WBI的标准及放射治疗在保乳治疗中的重要意义155

三、瘤床加量照射的必要性和价值157

四、乳腺癌保乳术后区域淋巴结阳性患者的术后放疗157

第五节 早期浸润性乳腺癌保乳术后的大分割放疗159

一、大分割放疗的概念和发展过程159

二、大分割放疗的临床应用和展望160

第六节 早期乳腺癌保乳术后的加速部分乳腺放疗162

一、加速部分乳腺放疗的理论基础、定义及发展162

二、加速部分乳腺放疗的应用现状、适应证及存在问题163

第七节 特殊情况下浸润性乳腺癌保乳术后放疗的精准加减法166

一、老年低危复发风险乳腺癌保乳术后免除放疗的可行性166

二、临床阴性前哨淋巴结活检阳性乳腺癌保乳术后放疗对腋窝处理的价值169

三、新辅助化疗后病理完全缓解乳腺癌保乳术后放疗临床决策的加减法171

第八节 乳腺癌保乳术后的放射治疗技术173

一、体位固定及扫描技术173

二、放疗物理技术176

第九节 乳腺癌保乳术后放疗的常见放射损伤和并发症184

一、放射性皮肤损伤187

二、放射性肺损伤188

三、放射性心脏损伤190

四、上肢水肿191

五、臂丛神经损伤191

六、第二原发性肿瘤192

七、肋骨骨折192

八、其他反应192

第七章 整形保乳手术时代204

第一节 乳腺肿瘤整形修复术基本原则及分类204

一、基本概念及原则204

二、乳腺肿瘤整形修复术分类205

第二节 乳腺整形修复术手术细节206

一、乳腺内腺体整形术基本步骤206

二、乳腺内腺体整形术相关技术细节207

三、通过经典缩乳术及其部分变形用于乳腺肿瘤整形210

四、乳腺整形保乳术相关并发症215

第八章 保乳治疗的其他问题219

第一节 多学科会诊、乳腺专科建设和保乳手术219

一、多学科会诊与保乳手术219

二、专科化建设与保乳手术221

第二节 保乳概念扩展——广义保乳策略221

一、射频消融技术222

二、高强度聚焦超声技术222

三、其他消融技术223

四、乳腔镜技术224

附录 中英文对照表226

索引230