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第一篇 清除2

第一节 细胞死亡2

图1-1-1 腺上皮细胞坏死3

图1-1-2 腺上皮细胞坏死4

图1-1-3 浅层全层坏死5

图1-1-4 血管壁细胞早期凋亡6

图1-1-5 图1-1-4的局部放大7

图1-1-6 间质细胞开始发生凋亡8

图1-1-7 间质细胞凋亡开始增多9

图1-1-8 间质细胞凋亡显著增多10

图1-1-9 图1-1-8的局部放大11

图1-1-10 凋亡小体继发坏死12

图1-1-11 凋亡细胞坏死13

图1-1-12 凋亡继发坏死14

图1-1-13 繁殖、凋亡与坏死的关系15

图1-1-14 凋亡小体被吞噬16

小结17

第二节 繁殖19

图1-2-1 广泛死亡伴旺盛增生20

图1-2-2 图1-2-1的局部放大21

图1-2-3 旺盛的无丝核分裂22

图1-2-4 繁殖中的幼稚细胞内伴有凋亡23

图1-2-5 旺盛的繁殖与凋亡同在24

图1-2-6 异常增殖25

图1-2-7 异常繁殖与凋亡同在26

图1-2-8 较大的芽状突出物27

图1-2-9 凋亡细胞芽状分裂28

图1-2-10 典型的出芽繁殖与凋亡同在29

图1-2-11 染色质小体的释放方式30

图1-2-12 染色质小体的释放方式31

图1-2-13 凋亡小体显示生命的形态32

图1-2-14 图1-2-13放大5倍33

图1-2-15 内膜间质中出现新生合体细胞34

小结35

第三节 细胞外有形间质的溶解37

图1-3-1 第一套内膜间质的组织框架38

图1-3-2 潜在的第二套内膜间质的组织框架39

图1-3-3 成熟的子宫内膜间质40

图1-3-4 网状纤维的坚韧性41

图1-3-5 单独细胞死亡引起细胞间隙损伤42

图1-3-6 网状纤维溶解43

图1-3-7 网状纤维开始广泛溶解44

图1-3-8 网状纤维溶解45

图1-3-9 细胞间连接分离46

图1-3-10 细胞间连接分离引起细胞间隙损伤47

图1-3-11 细胞间隙破裂48

小结49

第四节 裂缝的形成50

图1-4-1 开始形成裂缝51

图1-4-2 裂缝形成、开始会合52

图1-4-3 微裂开始合并成裂缝53

图1-4-4 较成熟的裂缝54

图1-4-5 典型的裂缝形成55

小结56

第五节 裂缝的走向与分布57

图1-5-1 细胞间隙的排列方向58

图1-5-2 微裂的走向59

图1-5-3 裂缝环绕腺体、血管行走60

图1-5-4 裂缝增宽61

图1-5-5 浅-中层间的水平裂缝形成62

图1-5-6 环动脉的裂缝形成63

图1-5-7 残留动脉干64

图1-5-8 裂缝的借道扩展65

小结66

第六节 脱落过程Ⅰ——准备阶段67

图1-6-1 覆盖上皮分离68

图1-6-2 内膜浅层坏死、出血，形成真性糜烂69

图1-6-3 中层开始裂解，为脱落做准备70

图1-6-4 中层已做好充分的裂解准备71

小结72

第七节 脱落过程Ⅱ——脱落阶段73

图1-7-1 脱落阶段前期子宫内膜74

图1-7-2 脱落阶段前期子宫内膜75

图1-7-3 图1-7-1组织块放大76

图1-7-4 脱落阶段后期子宫内膜77

图1-7-5 脱落阶段后期子宫内膜78

图1-7-6 大面积内膜坏死，没有发生脱落79

小结80

第八节 脱落过程Ⅲ——修整阶段81

图1-8-1 裂解块大小不一、坏死增加82

图1-8-2 内膜中层下1/3以“坏死方式”脱落83

图1-8-3 脱落已尽，表面平整84

图1-8-4 在修复、复旧中85

图1-8-5 剥离面已基本修复86

图1-8-6 蜕卸不齐87

图1-8-7 峡部内膜的脱落88

小结89

总结90

第九节 基底层的周期性生长与蜕变91

图1-9-1 基底层的发育与蜕变92

图1-9-2 基底层的发育与蜕变93

图1-9-3 基底层的蜕变“坏死”灶94

图1-9-4 起始部复旧不全，玻璃样变性95

图1-9-5 基底层的蜕变灶96

图1-9-6 基底层中动脉的蜕变97

图1-9-7 螺旋动脉起始部坏死98

图1-9-8 螺旋动脉起始部的复旧99

图1-9-9 起始部复旧不全、纤维化100

小结102

第十节 细胞外液循环系统103

图1-10-1 子宫内膜间质的细胞间隙104

图1-10-2 “过渡部”105

图1-10-3 腺体周围间隙扩张106

图1-10-4 淋巴窦增多、扩张107

图1-10-5 内膜表面呈乳头状突起108

图1-10-6 淋巴窦的形成109

图1-10-7 淋巴窦逐渐成熟110

图1-10-8 成熟的淋巴窦111

图1-10-9 细胞间隙合并成毛细淋巴管112

图1-10-10 毛细淋巴管末端与周围细胞间隙相连、相通113

图1-10-11 毛细淋巴管末端与周围细胞间隙广泛连接114

图1-10-12 间质内出血的流动方向115

图1-10-13 细胞外液循环系统的普遍连接116

图1-10-14 普遍的细胞间隙连通117

图1-10-15 细胞间隙的普遍连通118

小结119

总结121

新发现、新观念与新问题123

第二篇 血小板的概貌与变迁126

第一节 血小板的概貌126

图2-1-1 血小板的变形及渗出127

图2-1-2 常规400倍高倍光镜下的血小板128

图2-1-3 HE染色、1000倍光镜下的血小板概貌129

图2-1-4 PAS反应＋HE染色、光镜1000倍下的血小板概貌130

图2-1-5 MSB染色、光镜1000倍下的血小板概貌131

图2-1-6 PTAH染色、光镜1000倍下的血小板概貌132

图2-1-7 气球样变形的血小板概貌133

小结134

第二节 血栓形成135

图2-2-1 非行经期子宫内膜的血栓形成136

图2-2-2 血栓呈螺旋状铸型137

图2-2-3 血栓形成于螺旋动脉138

图2-2-4 螺旋动脉扩张似静脉139

图2-2-5 铆钉样血栓140

图2-2-6 血小板性血栓形成141

图2-2-7 浅层弥漫性微血栓形成142

图2-2-8 微循环血管网中血栓形成143

图2-2-9 网状血栓形成144

图2-2-10 图2-2-9之局部放大145

图2-2-11 血小板性网状裸栓146

图2-2-12 微血管网广泛破损147

图2-2-13 血小板性血栓广泛堵塞148

图2-2-14 附壁血栓形成149

图2-2-15 血小板阻塞动脉壁细胞间隙150

图2-2-16 血小板黏附与聚集在螺旋动脉外壁151

图2-2-17 子宫内膜剥离面152

图2-2-18 坏死内膜中的血小板性血栓153

图2-2-19 红色栓子形成154

小结155

第三节 球形血栓的形成157

图2-3-1 球形血栓158

图2-3-2 球形血栓的形成159

图2-3-3 血管破裂口边缘血栓形成160

图2-3-4 血管破裂口边缘外血栓形成161

图2-3-5 血管外壁形成球形血栓样团块162

图2-3-6 细胞间隙中球形血栓样团块163

图2-3-7 出血灶中形成球形血栓样团块164

小结165

第四节 血栓形成障碍166

图2-4-1 血栓形成“不良”167

图2-4-2 动脉巨大破损，血栓形成不良168

图2-4-3 扩张的血管中游离血小板增多169

图2-4-4 血小板大量积聚170

图2-4-5 血小板大量积聚171

图2-4-6 血栓形成“不良”172

图2-4-7 血栓形成“不良”173

图2-4-8 多个血小板性致密、结实的血栓174

小结175

第五节 大量血小板渗出176

图2-5-1 血小板自动脉主干渗出177

图2-5-2 血小板自微血管渗出178

图2-5-3 血小板自动脉壁渗出179

图2-5-4 血小板流出180

图2-5-5 血小板自微循环血管网广泛渗出181

图2-5-6 图2-5-5局部放大182

图2-5-7 大量血小板渗出183

图2-5-8 内膜间质中聚集了大量的血小板184

图2-5-9 大量血小板开始在间质中聚集185

图2-5-10 大量血小板聚集呈条状排列186

图2-5-11 大量血小板聚集呈平行大块187

图2-5-12 血小板聚集于内膜剥离面188

图2-5-13 出血区纤维素析出189

小结190

第六节 血小板的破坏作用Ⅰ——破坏细胞191

图2-6-1 血小板浸润内皮细胞192

图2-6-2 血小板开始侵入腺上皮细胞193

图2-6-3 血小板侵入腺上皮细胞194

图2-6-4 血小板侵入内皮细胞195

图2-6-5 血小板侵袭腺上皮细胞196

图2-6-6 血小板侵袭间质细胞197

图2-6-7 血小板侵蚀间质细胞198

图2-6-8 血小板浸润储备细胞199

图2-6-9 血小板侵袭红细胞200

小结201

第七节 血小板的破坏作用Ⅱ——破坏动脉202

图2-7-1 血小板开始溶蚀血管203

图2-7-2 血小板溶蚀血管204

图2-7-3 动脉干管壁细胞间隙高度扩张205

图2-7-4 血小板侵蚀动脉干206

图2-7-5 血小板浸润动脉管壁呈蜂窝状207

图2-7-6 动脉主干血小板浸润破裂208

图2-7-7 血小板溶蚀血管平滑肌209

图2-7-8 图2-7-7的局部放大210

图2-7-9 动脉主干管壁管道样缺损211

图2-7-10 图2-7-9局部放大212

图2-7-11 动脉干管壁管道样缺损增宽213

图2-7-12 多处血小板强烈的溶蚀作用214

图2-7-13 血小板溶蚀网状纤维的作用215

图2-7-14 血小板浸润致动脉主干破裂216

图2-7-15 血小板浸润形成横贯动脉干的管道样缺损217

图2-7-16 典型管道样缺损形成218

图2-7-17 管道样缺损219

图2-7-18 血小板的压迫与溶蚀作用220

图2-7-19 动脉管壁内外呈弧形凹陷缺损221

图2-7-20 血管遭血小板侵蚀、裂解222

小结223

总结224

新发现、新观点与新问题228

第三篇 出血与止血的局部机制230

第一节 螺旋动脉形态的新发现与新概念230

图3-1-1 螺旋动脉主干螺旋式直上，显示多个横断面。231

图3-1-2 螺旋动脉的适应性变形232

图3-1-3 螺旋动脉主干的内外径与管腔面积233

图3-1-4 主干的环形纤维构架234

图3-1-5 固定螺旋动脉的放射状纤维235

图3-1-6 主干末端的分支断面236

图3-1-7 螺旋动脉的主要末梢侧面237

图3-1-8 起始部的高度旋曲238

图3-1-9 起始部的线团样绕缠239

图3-1-10 螺旋动脉起始段的发育240

图3-1-11 起始部在新环境中的再发育241

图3-1-12 螺旋动脉起始段的细分支242

图3-1-13 细分支的开口243

小结244

第二节 基底动脉形态的新发现与新概念245

图3-2-1 基底动脉的概貌246

图3-2-2 基底动脉干247

图3-2-3 基底动脉横断面248

图3-2-4 整修期内膜中的基底动脉249

图3-2-5 基底动脉起始部250

小结251

总结252

第三节 行经期子宫内膜的止血因素255

图3-3-1 起始段管腔闭塞256

图3-3-2 主干局部管腔高度狭窄257

图3-3-3 动脉干管腔多节段狭窄258

图3-3-4 螺旋动脉末梢管腔高度狭窄或闭塞259

图3-3-5 动脉末梢广泛阻塞，近端扩张260

图3-3-6 动脉末梢多节段狭窄、扩张261

图3-3-7 缓慢微量渗出性出血262

图3-3-8 溶血凝块阻止出血263

图3-3-9 动脉主干坏死，管腔持续狭窄264

图3-3-10 基底动脉265

图3-3-11 基底动脉收缩266

图3-3-12 基底动脉变化267

图3-3-13 动脉内血栓形成致密268

图3-3-14 内皮细胞的增生与脱落269

图3-3-15 内皮细胞的增生与肥大270

图3-3-16 内皮细胞增生、肥大与凋亡271

图3-3-17 内皮细胞的增生、肥大272

图3-3-18 内皮细胞增生呈复层273

图3-3-19 内皮细胞增生完全阻塞动脉管腔274

图3-3-20 内皮细胞的复旧275

图3-3-21 内皮细胞的细胞器发达276

图3-3-22 内皮细胞的高尔基体发达277

图3-3-23 巨大环形包涵体的形成278

图3-3-24 子宫内膜静脉复旧279

小结280

总结281

第四节 动脉的破损284

图3-4-1 血管破损发生很早285

图3-4-2 图3-4-1放大286

图3-4-3 管壁的细胞间隙扩张287

图3-4-4 动脉微量短暂活动性出血（渗出）288

图3-4-5 多发动脉瘤形成289

图3-4-6 覆盖上皮下微循环血管网破损290

图3-4-7 微循环血管网破损消失291

图3-4-8 螺旋动脉干局部全层坏死292

图3-4-9 动脉主干缓慢微量渗出性出血293

图3-4-10 螺旋动脉主干破裂294

图3-4-11 螺旋动脉起始段局部坏死、破裂295

图3-4-12 动脉主干管壁坏死呈蜂窝状296

图3-4-13 螺旋动脉广泛坏死破裂297

图3-4-14 螺旋动脉干断裂298

图3-4-15 螺旋动脉坏死断裂299

图3-4-16 螺旋动脉分支断裂300

图3-4-17 内膜剥离面小血管广泛断裂301

图3-4-18 剥离面大小血管全部断裂302

图3-4-19 基底层螺旋动脉起始部坏死303

图3-4-20 螺旋动脉起始段溶解、吸收304

图3-4-21 螺旋动脉起始段坏死305

小结306

第五节 动脉的血流停滞307

图3-5-1 螺旋动脉血流停滞308

图3-5-2 螺旋动脉血流停滞309

图3-5-3 血流停滞的早期310

图3-5-4 长时间血流停滞的血液变质311

图3-5-5 血流停滞引起动脉内严重溶血312

图3-5-6 血流停滞引起淤血与血液浓缩313

图3-5-7 血流停滞引起大量血小板积聚于局部血管腔中314

图3-5-8 血流停滞引起浆液聚集315

图3-5-9 血流停滞引起血浆浓缩316

图3-5-10 血流停滞引起管腔内血浆浓缩与血小板聚集317

图3-5-11 血流停滞引起血小板“索”形成318

图3-5-12 动脉阻塞引起静脉空虚、塌陷319

小结320

第六节 阴道流血的第一时相323

图3-6-1 阴道流血第一时相324

图3-6-2 阴道流血第一时相325

图3-6-3 间质出血的积累、脱落326

小结327

第七节 阴道流血的第二时相328

图3-7-1 基底动脉的出血与止血329

图3-7-2 基底动脉出血330

图3-7-3 基底动脉破裂出血与止血331

图3-7-4 血栓形成阻塞基底动脉止血332

小结333

第八节 阴道流血的第三时相334

图3-8-1 内膜蜕变脱落的第三阶段335

图3-8-2 停止出血、血栓形成不良336

图3-8-3 剥离面动脉闭塞、停止出血337

图3-8-4 阴道流血第三时相、出血开始停止338

图3-8-5 阴道流血停止339

图3-8-6 起始段综合性完全闭塞340

图3-8-7 峡部黏膜蜕变、出血341

小结342

总结343

新发现、新观念与新问题348

参考文献350