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子宫异常病变的宫腔镜下所见2

1 黏膜下肌瘤2

2 子宫内膜息肉3

3 子宫腺肌瘤4

4 不典型息肉状腺肌瘤5

5 宫腔粘连6

6 子宫内膜增生症7

7 子宫内膜癌8

8 子宫性索样肿瘤（sex cord-like tumour）9

9 宫内节育器（IUD）和异物10

诊断篇12

第一章 宫腔镜检查的适应证和实施时机12

第二章 门诊检查室的准备13

体位13

设备的摆放13

阴道内消毒14

器械的消毒方法14

1.药液消毒14

2.高压蒸汽灭菌消毒15

3.环氧乙烷气体灭菌15

第三章 诊断用宫腔镜和附属设备16

纤维宫腔镜16

1.诊断用纤维宫腔镜16

2.治疗用纤维宫腔镜18

3.林（Lin）式持续性灌流式纤维宫腔镜专用软外套管18

电子宫腔镜20

硬性宫腔镜20

1.诊断用硬性宫腔镜21

2.治疗用硬性宫腔镜21

3.Hmour宫腔镜22

4.微型宫腔镜系统（Bhasa scope system）23

膨宫23

第四章 观察和操作方法26

纤维宫腔镜的操作方法26

1.诊断用纤维宫腔镜26

2.治疗用纤维宫腔镜26

硬性宫腔镜的操作方法28

1.诊断用硬性宫腔镜28

2.治疗用硬性宫腔镜28

3.阴道检查用宫腔镜28

第五章 宫腔镜检查的禁忌证30

绝对禁忌证30

相对禁忌证30

1.妊娠30

2.大量子宫出血30

3.宫颈癌30

第六章 并发症31

1.子宫穿孔31

2.感染31

3.出血31

4.膨宫介质导致的并发症31

第七章 子宫腔内病变的宫腔镜下所见32

1.突起34

2.血管34

黏膜下肌瘤35

子宫内膜息肉35

1.功能型息肉35

2.无功能型息肉36

他莫昔芬导致的子宫内膜息肉39

子宫内膜增生症39

1.单纯型子宫内膜增生症（以前称为囊泡型增生症）39

2.复杂型子宫内膜增生症（以前称为腺瘤型增生症）39

3.复杂型子宫内膜不典型增生症41

子宫内膜癌42

1.乳头状42

2.结节状43

3.息肉状43

4.溃疡状43

5.子宫内膜癌的宫颈部浸润45

纵隔子宫46

宫腔粘连47

手术篇50

第八章 宫腔镜手术的适应证50

第九章 手术室的准备51

体位51

设备的摆放51

术野的消毒和铺单52

器械的消毒方法52

麻醉52

第十章 治疗用宫腔镜和附属设备53

治疗用硬性宫腔镜53

前列腺切除器54

1.单极前列腺切除器54

2.双极前列腺切除器55

膨宫介质55

1.CO255

2.液体介质55

林（Lin）式肌瘤钳56

林（Lin）式弯曲把持钳58

林（Lin）式手术用阴道窥器58

林（Lin）式超声探头自动固定器59

林（Lin）式剥离环59

高频电流发生器59

林（Lin）式息肉钳60

林（Lin）式子宫内膜息肉环切器60

第十一章 基本操作61

治疗用硬性宫腔镜61

前列腺切除器61

1.切割环和镜体的操作方法61

2.止血方法61

3.手术中的注意事项62

第十二章 手术的监护63

超声监护63

1.双相对比法63

2.三相对比法63

腹腔镜监护64

1.常规方法64

2.林（Lin）式法65

第十三章 黏膜下肌瘤切除术66

手术适应证66

术前准备68

1.超声检查68

2.宫腔镜检查68

3.MRI检查68

GnRHa的使用70

1.目的70

2.缺点70

麻醉70

手术时间70

手术步骤71

1.带蒂肌瘤的切除方法71

2.其他黏膜下肌瘤的切除方法72

肌瘤钳的嵌顿76

下沉型黏膜下肌瘤（sinking submucous fiboid）77

宫腹腔镜联合肌瘤核除术78

术后管理与随访78

第十四章 子宫内膜息肉的切除79

治疗用纤维宫腔镜切除法79

诊断用纤维宫腔镜林（Lin）式环切切除法79

5mm治疗用硬性宫腔镜切除法81

诊断用纤维宫腔镜辅助下刮宫术（D＆C）81

经宫颈管的切除术（TCR）81

第十五章 子宫与阴道畸形的手术82

子宫畸形的分类82

手术对象83

术前准备83

1.窥器检查83

2.MRI检查84

3.超声检查84

4.子宫输卵管造影（HSG）检查85

5.宫腔镜检查86

器械87

手术时间87

手术步骤87

1.阴道纵隔的手术87

2.不全纵隔子宫的手术88

3.完全纵隔子宫的手术90

4.弓形子宫的手术91

5.T形子宫的手术91

6.宫腹腔镜联合的手术92

术后管理92

第十六章 宫腔粘连的手术93

术前检查93

1.子宫输卵管造影（HSG）检查93

2.宫腔镜检查93

3.超声检查94

美国生育协会（AFS）对宫腔粘连的分类95

手术时间96

使用器械96

宫腔镜96

手术步骤97

1.宫颈管的术前准备97

2.宫颈管内粘连的处理97

3.二次诊断用宫腔镜检查97

4.子宫腔粘连的处理97

术中并发症99

1.出血99

2.子宫穿孔99

腹腔镜监护99

术后管理99

第十七章 子宫内膜去除术101

对象和适应证101

第一代子宫内膜去除术101

1.经前列腺切除器进行的子宫内膜去除术101

2.激光子宫内膜消融术104

第二代子宫内膜去除术105

1.热球子宫内膜去除术（UBT）105

2.热水循环子宫内膜去除术（HTA）107

3.微波子宫内膜去除术（MEA）108

4.子宫内膜激光热疗法（ELITT）109

5.冷冻子宫内膜去除术109

6.双极高频波子宫内膜去除术110

合并子宫腺肌症患者的处理方法111

子宫内膜去除术后的子宫切除111

第十八章 剖宫产术后瘢痕憩室的修复术112

手术方法112

第十九章 取出困难的IUD和子宫内异物114

取出宫内节育器（IUD）114

1.IUD的种类114

2.IUD的取出方法114

取出子宫内异物116

第二十章 并发症117

出血117

1.术中出血117

2.术后出血117

3.术后初次月经出血过多118

4.假性动脉瘤导致出血118

人为损伤118

1.宫颈管裂伤118

2.子宫穿孔和脏器损伤118

3.宫腔粘连119

4.宫腔积血120

5.膨宫介质导致的并发症120

6.静脉空气栓塞122

7.输卵管结扎术后综合征122

8.感染122

9.子宫内膜癌123

10.医源性子宫腺肌症123

11.神经损伤123

12.大腿内收肌痉挛123

13.电损伤124

第二十一章 病例集125

病例1 钙化的黏膜下肌瘤125

病例2 子宫内翻症126

病例3 假性子宫动脉瘤127

参考文献128