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第一章 临床伦理学基础理论及医务人员行为规范概述1

一、临床伦理学概述2

（一）临床伦理与医学道德2

（二）临床伦理学的概念3

（三）临床伦理学的基本原则8

二、医务人员行为规范13

三、矛盾与冲突16

第二章 临床诊疗伦理篇19

一、临床诊疗中的知情同意19

案例2-1：不构成医疗事故的侵权责任20

案例2-2：一例新生儿死亡病例中的告知缺陷22

案例2-3：临床诊疗过程中的持续告知问题24

案例2-4：术后发生罕见并发症而术前未告知将承担法律责任25

案例2-5：基于不正确诊疗信息的无效告知27

案例2-6：我国首例POEMS综合征合并膜增生性肾炎成功救治28

案例2-7：患者知情权与“善意谎言”的冲突32

案例2-8：临床用药中患者的知情同意35

延伸阅读：知情同意及其技能36

二、临床抉择中的伦理和临床诊断思维原则39

案例2-9：母子同处高危，医师应如何抉择？39

延伸讨论：多科室联合救治危重患者的伦理与制度问题41

案例2-10：骨髓捐献供体改变意愿和放弃捐献时的选择42

案例2-11：对孕晚期非致死畸形胎儿终止妊娠的争议46

案例2-12：从一例Wolfram综合征合并嗅觉丧失、神经源性膀胱诊治经过谈临床诊断思维原则及伦理抉择50

延伸阅读：临床诊断思维原则53

三、特殊人群的诊疗护理54

案例2-13：医务人员的人文关怀与患者临终前的释然54

案例2-14：帮助患者直面死亡与痛苦57

案例2-15：如何尊重患者的意愿与特殊需求？59

案例2-16：舒缓疗护中患者亲属的教育与指导61

案例2-17：性别变更的伦理困惑64

案例2-18：基因与基因歧视66

案例2-19：精神病患者自主权69

四、医患权益与义务的冲突及平衡70

案例2-20：手术室拍照事件70

案例2-21：医师可否通过“拒诊”来维权？73

案例2-22：患者隐私权保护76

案例2-23：不可以用患者隐私换取经济利益78

五、临床超说明书用药案例思考80

案例2-24：医疗机构伦理委员会或药事委员会能否批准超说明书用药？81

案例2-25：符合诊疗规范的超说明书用药84

案例2-26：挽救或探索性治疗中超说明书用药85

案例2-27：尊重患者临床用药知情及抉择权86

案例2-28：一项超说明书用药的临床研究88

延伸阅读：关于临床超说明书用药的几点讨论90

六、临床相关制度落实中的问题94

案例2-29：临床中违反医师急诊值班制度的案例95

案例2-30：手术分级管理及会诊制度问题96

案例2-31：病历书写规范及查对制度问题98

案例2-32：应该拒绝给非急症患者挂急诊号吗？99

案例2-33：患者亲属有权复印病历资料吗？101

案例2-34：产妇对大陆和香港两地手术不同的人文体验102

案例2-35：制度应兼顾公平与效率，医师也需要人文关怀104

案例2-36：过度医疗与人性化服务问题106

第三章 公共卫生伦理篇109

一、个人权利和公共利益的冲突与协调109

案例3-1：老年人“接种肺炎疫苗”纳入重大公共卫生服务项目的伦理讨论110

案例3-2：由一例HIV感染引发的个人权利和公共利益的伦理问题114

案例3-3：传染病患者不得拒绝医务人员依法进行的强制治疗116

案例3-4：埃博拉病毒流行的公共利益保护117

案例3-5：艾滋病患者的隐私权与亲属的知情权之间的冲突122

案例3-6：临床患者用血或血液制品所致非过错性伤害124

二、医疗体制改革及医保政策126

案例3-7：单病种付费制度与多病种一次手术的矛盾127

案例3-8：医保基金总额预付制的政策性思考129

案例3-9：分级诊疗制度下医学教育和医疗资源分布失衡的困境130

案例3-10：医院“以药养医”的无奈与弊端132

案例3-11：指定基础药品断供导致医患矛盾加剧134

案例3-12：慢病管理的利益冲突135

案例3-13：基层慢病管理中暴露的问题136

案例3-14：精神病患者建档及管理的问题137

第四章 高新医疗技术伦理篇140

一、辅助生殖与遗传咨询中的案例140

（一）人工辅助生育技术与程序中的伦理问题141

案例4-1：生育脊髓性肌萎缩症患儿夫妇助孕的伦理问题141

延伸讨论：对于该案例中“供精治疗”的进一步讨论143

案例4-2：有遗传倾向的非严重遗传疾病的患者要求捐卵的问题144

案例4-3：要求PGD性别选择的问题145

案例4-4：超促排卵技术应用的伦理问题146

案例4-5：多胎妊娠减胎的伦理问题151

案例4-6：治疗导致多卵泡生长患者选择继续助孕治疗问题154

案例4-7：乳腺癌治疗期间能否实施IVF助孕？155

案例4-8：重度“卵巢过度刺激综合征”临床抉择的伦理难题158

案例4-9：辅助生殖随访的伦理问题159

案例4-10：证件真实性问题162

（二）胚胎的继承与转移问题163

案例4-11：亲人能否继承冷冻胚胎163

案例4-12：监护或继承人请求转移冻存胚胎问题165

案例4-13：丈夫亡故后胚胎的移植问题166

案例4-14：异常受精卵、冷冻胚胎处置的伦理问题168

（三）特殊人群的辅助生育问题170

案例4-15：“救星同胞”170

案例4-16：患者夫妇一方或双方不具行为能力能否提供体外助孕治疗？172

案例4-17：低育龄妇女可否因家庭原因行辅助生殖技术治疗？174

案例4-18：未婚者可否人工辅助受孕？176

案例4-19：高龄失独夫妇申请辅助生殖177

案例4-20：两地分居期间夫妇可否接受辅助生殖技术助孕？178

二、器官移植技术临床应用中的伦理案例180

案例4-21：尸体器官捐赠，一种崇高的利他主义行为180

案例4-22：生命的延续，人性的光辉182

案例4-23：公民去世后器官捐献时机184

案例4-24：非法定近亲属逝世后器官捐献中的知情同意185

案例4-25：亲属间活体器官移植187

案例4-26：“特殊亲属”之间的活体肝移植189

案例4-27：叔侄间器官移植引发的伦理审查标准的讨论190

案例4-28：器官移植中药物临床试验引发的伦理问题192

三、临床诊疗新技术应用中的伦理案例194

案例4-29：新诊疗技术临床应用前应进行有效性和安全性研究194

案例4-30：新诊疗技术的临床应用性研究需要公众参与196

案例4-31：“腹腔镜下胃肠道手术治疗代谢综合征”研究的困惑及思考198

第五章 卫生经济伦理篇203

一、患者最大利益与临床抉择203

案例5-1：面对宝贵生命和“浓浓亲情”的伦理选择204

案例5-2：面对缺陷儿，救还是不救？205

案例5-3：生命与生活之间，亲属如何抉择？207

案例5-4：对患者有利与对利益相关者不利时，应如何选择？209

案例5-5：当住院患者身心健康与生存期受到亲属影响时如何抉择？210

延伸阅读：无效治疗与放弃诊疗212

二、健康利益与经济条件和卫生经济资源的矛盾218

案例5-6：放弃还是治疗胆道闭锁患儿？219

案例5-7：放弃治疗，签字出院221

案例5-8：家庭贫困急危重患者的救治难题222

案例5-9：生命维持技术与有限的健康资源分配223

案例5-10：没钱就拆线，收费太高引发纠纷226

案例5-11：押金与救命227

案例5-12：血友病患者付不起医疗费怎么办？229

案例5-13：医疗公益性不等于过度医疗230

第六章 涉及人的生物医学研究伦理篇232

一、干细胞技术临床案例232

案例6-1：干细胞技术是临床应用还是研究？233

案例6-2：医院有无扩大干细胞技术应用范围的权力？235

案例6-3：干细胞治疗的安全性与风险问题237

案例6-4：人类胚胎基因编辑中潜在的伦理问题238

二、涉及人的临床试验研究伦理案例241

案例6-5：临床研究受试对象为认知障碍者241

案例6-6：研究者未考虑实际情况引发合同纠纷243

案例6-7：合作性研究要保证公平互利244

案情6-8：药物临床试验结束后能否继续给患者免费提供试验药物？246

案例6-9：研究者、申办者、保险机构应有效合作以保障受试者权益247

案例6-10：建立生物样本库的伦理问题250

案例6-11：临床新发现也应当遵守学术和伦理规范252

案例6-12：为保护受试者隐私的“隐私泄露”254

案例6-13：机构伦理委员会能力建设及其监管平台有待建立健全255

案例6-14：试验药物依赖性的伦理问题257

主要参考文献259

附录：涉及的主要法律、法规和其他规范性文件目录264

后记267