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第一章 绪论1

第一节 绝经的人口统计1

第二节 定义和命名2

第三节 绝经年龄6

第二章 绝经生理与病理10

第一节 绝经过渡期及绝经后的内分泌改变10

一、绝经过渡期的内分泌改变10

（一）卵巢10

（二）下丘脑与垂体12

二、绝经后的内分泌改变14

（一）卵巢14

（二）下丘脑与垂体16

第二节 绝经后相关系统与器官的变化17

一、生殖器官变化17

（一）卵巢17

（二）子宫、输卵管19

（三）外阴、阴道19

（四）盆底组织20

二、乳腺变化20

三、泌尿系统变化21

（一）肾脏21

（二）膀胱、尿道21

四、皮肤改变22

五、认知改变23

第三章 绝经过渡期的临床表现及处理26

第一节 绝经过渡期的临床特征26

一、绝经过渡期的重要性及其特征26

（一）加强绝经过渡期的重要性认识26

（二）绝经过渡期的特征27

二、绝经过渡期的症状与评分28

（一）绝经过渡期的常见症状28

（二）涉及其他系统的相关症状32

（三）绝经症状的评分33

第二节 绝经过渡期的处理37

一、绝经过渡期的处理原则37

二、绝经过渡期出血的处理38

（一）绝经过渡期无排卵功能性子宫出血的处理38

（二）绝经过渡期其他引起阴道出血的疾病处理39

三、绝经过渡期的处理41

四、绝经后的处理41

（一）泌尿生殖道萎缩41

（二）骨质疏松42

（三）心血管的问题43

（四）老年性痴呆44

第四章 绝经并发病（退化性疾病）46

第一节 泌尿生殖系统常见疾病46

一、绝经妇女泌尿系统常见的临床症状46

（一）血尿46

（二）尿潴留46

（三）尿频47

（四）尿急47

（五）尿失禁47

二、绝经妇女泌尿系统常见疾病47

（一）绝经后尿路感染47

（二）萎缩性尿道炎49

（三）尿失禁50

（四）尿道肉阜56

（五）尿道黏膜脱垂57

第二节 绝经期妇女生殖道常见疾病59

一、外阴59

（一）非特异性外阴炎59

（二）外阴白色病变60

（三）外阴上皮内瘤变62

（四）外阴早期浸润性鳞癌62

二、阴道63

（一）老年性阴道炎63

（二）阴道癌64

三、宫颈64

（一）慢性宫颈炎64

（二）子宫颈上皮内瘤样病变65

（三）宫颈浸润性癌66

四、子宫66

（一）子宫内膜上皮瘤样病变66

（二）子宫内膜癌68

五、卵巢70

（一）卵巢癌发病原因71

（二）卵巢癌诊断及鉴别诊断71

（三）治疗72

六、输卵管73

七、膀胱尿道膨出和子宫脱垂73

第三节 骨质疏松症75

一、骨质疏松症的定义与诊断标准75

（一）骨质疏松症的分类75

（二）骨质疏松症的诊断标准76

二、骨质疏松症流行病学77

三、骨代谢的影响因素77

（一）概述77

（二）雌激素在骨重建中的作用78

（三）调节骨重建的体液因子79

（四）调节骨重建的细胞因子80

四、骨质疏松症的发病机制80

（一）原发性骨质疏松症的发病机制80

（二）继发性骨质疏松症的病因82

五、骨质疏松症代谢标志物83

（一）反映骨形成的生化指标83

（二）反映骨吸收的生化指标84

六、骨质疏松症临床表现与危害85

（一）临床表现85

（二）危害85

七、骨质疏松症的诊断与鉴别诊断86

八、骨质疏松症的预防和治疗87

（一）骨质疏松症的预防87

（二）骨质疏松症的治疗90

（三）骨质疏松后慢性疼痛的处理99

第四节 绝经与心血管疾病100

一、激素替代治疗对冠心病预防的临床研究100

（一）心脏及雌／孕激素替代研究100

（二）护士健康研究101

（三）雌激素替代及动脉粥样硬化试验101

（四）妇女健康启动（WHI）研究102

二、脂代谢与绝经103

三、血管内皮细胞功能与心血管疾病105

四、糖代谢与绝经108

五、凝血功能与心血管疾病111

六、C反应蛋白（CRP）与动脉粥样硬化114

七、激素替代治疗和心血管疾病115

第五节 老年性痴呆与雌激素123

一、何谓老年性痴呆123

（一）病因和发病机制124

（二）临床表现124

（三）诊断125

二、老年性痴呆与雌激素的关系125

（一）来自流行病学的依据125

（二）来自基础研究的发现125

（三）临床研究128

第五章 绝经与性132

一、性的生理132

二、性功能异常132

三、女性性功能异常的影响因素134

四、绝经导致的生物学改变135

五、绝经的性心理改变和文化因素影响137

六、性与临床上的问题139

（一）盆腔损伤139

（二）药物139

（三）手术139

（四）子宫切除139

（五）疾病140

七、性功能异常的治疗140

（一）激素替代治疗（HRT）140

（二）其他治疗142

第六章 性激素替代治疗145

第一节 性激素替代治疗的历史145

一、卵巢内分泌激素的发现、分离和合成145

（一）雌激素的分离与鉴定145

（二）合成雌激素145

（三）孕激素的分离鉴定与合成146

二、激素替代治疗（HRT）的历史及现状147

（一）四次风波147

（二）2004年国际绝经协会执行委员会对更年期妇女推荐的指南150

（三）最近的国外专家建议152

第二节 常用性激素152

一、雌激素152

（一）天然雌激素153

（二）半合成雌激素153

（三）合成雌激素153

（四）外用型154

二、孕激素的种类及制剂156

（一）天然孕激素156

（二）合成孕激素156

三、雄激素157

（一）天然雄激素157

（二）合成雄激素157

第三节 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）158

一、三苯氧胺159

二、雷洛昔芬160

三、托米昔芬161

四、屈洛昔芬161

第四节 植物雌激素161

一、植物雌激素种类162

二、植物雌激素的作用162

三、植物雌激素的临床应用165

四、大豆食品165

五、自然界中的植物雌激素和中药166

第五节 小剂量激素替代治疗的历史及作用167

一、减量口服避孕药167

二、减量替勃龙及倍美力／安宫黄体酮168

三、减量米非司酮进行早孕药物流产169

四、进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）用减量GnRHa降调节诱导排卵169

五、北京协和医院低剂量长期激素替代疗法的结果169

六、国外采用低剂量HRT的研究结果170

第六节 性激素替代治疗的适应证和禁忌证172

一、性激素替代治疗（HRT）的适应证172

二、HRT的禁忌证172

（一）绝对禁忌证173

（二）相对禁忌证173

（三）非禁忌证，但要引起注意的情况174

（四）作为禁忌证，但未证实175

第七节 激素治疗与肿瘤176

一、子宫内膜癌与HRT176

二、卵巢癌与HRT177

三、子宫颈癌与HRT178

四、其他妇科恶性肿瘤的HRT178

五、乳腺癌与HRT179

六、子宫肌瘤与HRT179

第八节 性激素替代治疗的原则、方法、监测及处理180

一、性激素替代治疗的原则180

（一）用最小的有效剂量180

（二）个体化用药180

（三）短效制剂181

（四）应用天然雌激素181

（五）有子宫的绝经后妇女要加用孕激素181

二、性激素替代治疗方式181

（一）单纯补充雌激素181

（二）联合应用雌、孕激素182

三、用药途径182

（一）口服182

（二）经皮性激素替代治疗183

（三）阴道用药184

（四）注射制剂184

四、绝经前后不同阶段的处理184

（一）绝经过渡期的处理184

（二）绝经后的处理185

五、性激素替代治疗中的监测及处理186

（一）首次治疗注意事项186

（二）随诊187

（三）阴道出血及其处理187

（四）对雌、孕激素的不耐受性188

（五）HRT的治疗时间189

第七章 中老年妇女营养保健191

一、营养与健康的关系191

二、中老年女性的能量和营养素需要192

（一）体重评价和能量计算192

（二）三大产热营养素需要量193

三、中老年女性膳食指南194

（一）平衡膳食与“平衡膳食宝塔”194

（二）中老年女性膳食指南195

四、中老年女性常见疾病的饮食防治200

（一）骨质疏松症200

（二）糖尿病202

（三）高血压和高脂血症207

（四）缺铁性贫血209

附录1 绝经后激素治疗的实践指南211

附录2 欧洲男女更年期协会2004/2005关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明215

附录3 绝经过渡期与绝经后激素治疗指导——国际绝经协会执行委员会的立场声明223

附录4 绝经后妇女骨质疏松症的处理：北美绝经学会2006年立场声明228

附录5 绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南257