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第一章 脾脏外科手术解剖学基础1

第一节 脾脏外科解剖学概论1

第二节 脾脏外观及毗邻解剖2

一、脾脏的外观2

二、脾脏位置及毗邻4

三、脾脏的韧带5

四、脾脏的切迹7

第三节 脾脏的血管、淋巴及神经7

一、脾动脉8

二、脾静脉13

三、脾脏的淋巴14

四、脾脏的神经14

第二章 脾脏的发生学与组织结构15

第一节 脾脏的发生学15

第二节 脾脏的组织结构15

一、脾脏的被膜与实质15

二、脾脏的微细血管17

三、脾脏的超微结构18

第一节 脾脏功能的现代认识19

一、脾脏的组织结构及淋巴细胞的分布19

第三章 脾脏功能19

二、脾脏的免疫功能及细胞间相互作用27

三、淋巴细胞归巢的生理意义及分子机制46

第二节 脾丧失后对机体的影响49

一、脾切除术后的感染问题49

二、丧失滤血、贮血及调节血容量的功能50

三、脾切除对血液流变学的影响51

四、肿瘤与脾脏免疫52

五、内分泌激素与脾脏功能54

六、脾脏与造血55

第三节 脾脏切除术后的感染问题56

一、脾切除后凶险性感染57

二、脾切除后膈下脓肿66

第四章 脾脏的外科病理学69

一、脾脏的先天性异常69

二、脾脏的炎症69

三、脾功能亢进72

四、脾脏循环障碍引起的病变72

五、脾脏肿瘤和瘤样病变75

六、脾脏的其他病变81

一、常见的症状84

第五章 脾脏外科疾病的症候学和实验室检查84

第一节 症候学84

二、常见的体证85

三、脾脏的功能改变87

第二节 实验室检查88

一、尿液及粪便检查88

二、血液检查88

三、肝功能检查89

六、脾脏穿刺及腹腔穿刺90

七、淋巴结活体组织检查90

五、骨髓检查90

四、免疫学检查90

第六章 脾脏外科疾病的影像诊断92

第一节 脾脏X线诊断92

一、正常脾脏92

二、脾脏肿大93

三、脾脏破裂93

四、脾脏动脉瘤94

一、超声解剖96

二、超声检查技术96

第二节 脾脏超声检查96

三、正常脾脏98

四、脾脏疾病98

五、介入性超声的应用113

第三节 脾脏的CT诊断113

一、脾脏CT解剖及正常表现113

二、脾脏CT的检查方法114

三、脾脏先天异常114

五、脾脏炎性疾病115

四、脾脏肿大115

六、脾破裂116

七、脾脏血管性病变117

八、脾脏良性肿瘤118

九、脾脏恶性肿瘤120

第四节 核素显像121

一、γ相机和SPECT脾显像121

二、PET肿瘤显像124

三、核素显像的临床应用126

第五节 血管造影129

一、设备和器械129

二、脾动脉血管造影技术130

三、正常脾脏血管和其造影表现132

第六节 脾脏疾病的MRI133

一、MRI的基本原理133

二、脾脏疾病的MRI检查适应证136

三、检查方法136

四、正常脾脏的MRI表现137

五、脾脏正常变异和先天异常的MRI表现138

六、脾脏疾病的MRI表现139

第七节 影像检查的合理选用147

一、临床特征150

二、影像学检查150

第七章 脾脏占位性病变的诊断和鉴别诊断150

第一节 脾脏占位性病变的诊断方法150

第二节 常见脾脏占位性病变的临床特点与鉴别诊断151

一、脾脏囊肿151

二、脾脏良性肿瘤152

三、脾脏转移性肿瘤152

四、脾脏原发性恶性肿瘤152

第一节 腹腔镜脾切除术154

一、概况154

第八章 电视腹腔镜在脾脏外科的应用154

二、手术准备与操作155

三、预后159

第二节 电视腹腔镜在脾脏外科疾病的应用160

一、脾囊肿160

二、脾脏外伤163

第三节 腹腔镜脾脏手术并发症的发现及预防164

第四节 腹腔镜治疗脾脏外科疾病的评价166

第一节 腹腔内出血168

一、腹腔内出血的诊断168

第九章 腹腔内出血和失血性休克168

二、腹腔内出血的治疗原则169

第二节 失血性休克169

一、休克的概念169

二、休克的病理生理169

三、休克的诊断171

四、失血性休克的治疗原则172

第三节 腹腔穿刺术和腹腔灌洗术174

一、腹腔穿刺术174

二、腹腔灌洗术177

一、概述178

第四节 脾血回收178

三、腹腔积血回输的适应证179

四、腹腔积血回输的禁忌证179

五、几个有争议问题179

二、自体输血的临床价值179

六、脾血回输的方法181

七、自体血回输的并发症及防治183

第十章 控制损伤处理在脾脏破裂伴严重腹部外伤中的应用186

附：影像学检查在诊断腹部创伤中的若干进展190

一、副脾194

第十一章 脾脏先天性疾病194

二、游走脾195

三、先天性脾缺如196

四、多脾196

五、分叶脾197

六、脾生殖腺融合症197

第十二章 脾脏感染性疾病199

第一节 急性脾炎199

第二节 脾周围炎199

一、概述200

第三节 脾脓肿200

二、诊断要点201

三、治疗202

四、预后203

第四节 脾结核203

一、概述203

二、诊断204

三、治疗205

第五节 梅毒205

一、概述207

第一节 脾包虫病207

第十三章 脾脏寄生虫疾病207

二、诊断要点208

三、治疗209

第二节 疟疾209

一、概述209

二、诊断要点210

三、治疗211

第三节 血吸虫病211

第四节 黑热病212

第一节 外伤性脾脏破裂213

一、概述213

第十四章 脾脏外伤213

二、诊断215

三、处理217

第二节 延迟性脾脏破裂232

一、概述232

二、诊断233

三、治疗233

第三节 自发性脾脏破裂234

四、预后234

第四节 医源性脾脏损伤235

第十五章 脾栓塞和脾静脉血栓形成238

第一节 脾栓塞238

第二节 脾静脉血栓形成239

第十六章 脾动脉瘤和脾静脉瘤样扩张241

第一节 脾动脉瘤241

一、病因241

二、病理242

三、临床表现及诊断242

第二节 脾静脉瘤样扩张243

四、治疗243

第十七章 脾囊肿244

一、概述244

二、真性脾脏囊肿245

三、假性脾囊肿250

四、其他继发性脾脏囊肿251

五、寄生虫性脾脏囊肿251

一、分类253

二、临床表现与诊断253

第一节 脾脏良性肿瘤253

第十八章 脾脏肿瘤253

三、处理254

第二节 脾脏原发性恶性肿瘤254

一、病因与发病254

二、分类与病理254

三、症状与体征256

四、诊断与鉴别诊断256

五、处理与预后256

第三节 脾脏转移性肿瘤257

一、概述257

二、临床表现与诊断257

三、处理258

第十九章 脾脏和恶性淋巴瘤259

第一节 概述259

第二节 原发性脾脏恶性淋巴瘤的诊断262

第三节 继发性脾脏淋巴瘤的诊断264

第四节 脾脏恶性淋巴瘤的治疗264

一、化学治疗265

二、生物治疗273

三、放射治疗275

四、手术治疗276

第五节 脾脏恶性淋巴瘤的预后278

第二十章 脾脏与艾滋病280

一、概述280

二、艾滋病的病因及发病机制280

三、脾脏与艾滋病281

四、脾切除与艾滋病及其相关综合征281

第二十一章 脾脏与血液病285

第一节 概述285

第二节 与脾切除相关血液病的诊断286

一、溶血性贫血286

二、特发性血小板减少性紫癜294

三、慢性淋巴细胞增殖性疾病及原发性骨髓纤维化295

第三节 血液病脾切除治疗的适应证及疗效300

一、自身免疫性血小板减少性紫癜300

二、再生障碍性贫血301

三、遗传性球形红细胞增多症和椭圆形红细胞增多症302

四、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）303

五、海洋性贫血303

六、慢性淋巴细胞白血病304

七、毛细胞性白血病304

九、骨髓纤维化305

八、淋巴瘤305

第四节 血液病脾切除术前处理和术后并发症及其防治306

一、脾切除的术前处理306

二、脾切除术后并发症307

三、脾切除术后感染的预防308

第二十二章 脾脏与门静脉高压症310

第一节 概述310

一、门静脉高压症的病因和分类311

二、门静脉高压症的发病机制312

三、病理生理312

五、门静脉高压症脾功能亢进的治疗314

四、临床表现314

第二节 脾功能亢进315

一、发病机制316

二、病因和分类316

三、脾大的病理改变317

四、临床表现317

五、诊断318

六、治疗319

第三节 脾脏切除的临床应用320

一、简介320

二、脾脏切除和断流术321

第四节 脾切除、脾肾静脉分流术328

一、概述328

二、手术操作要点及其注意事项329

第五节 选择性远端脾肾静脉分流术332

一、概述332

二、手术操作要点333

第六节 脾腔静脉分流术和远端脾腔静脉分流术334

一、概述334

二、脾腔静脉分流术的操作要点335

一、历史及概述336

三、远端脾腔静脉分流术的操作要点336

第七节 脾肺固定术336

二、手术适应症337

三、术前准备337

四、麻醉338

五、手术步骤338

六、术后注意事项340

第八节 脾切除大网膜后腹壁固定术341

一、概述341

第九节 分断流联合手术342

二、手术操作要点342

第十节 门静脉高压症术后（含脾切除）再出血的处理343

一、非手术止血处理344

二、急诊手术处理345

三、预防再出血346

第二十三章 胃癌联合脾切除的探讨348

第二十四章 节段性脾脏切除术和脾脏栓塞术351

第一节 节段性脾切除术351

一、概述351

二、节段性脾切除术的概念和解剖基础351

三、节段性脾切除术的适应证353

四、节段性脾切除术的技术问题354

第二节 脾脏栓塞术357

一、概述357

二、脾脏部分性栓塞术358

三、全脾脏栓塞术361

四、脾动脉主干栓塞术363

五、脾脏栓塞的术后处理364

六、脾脏栓塞术的并发症及处理364

七、脾脏栓塞术后的注意事项365

二、术前准备367

一、手术要点367

第二十五章 开腹（传统）全脾脏切除术367

三、麻醉374

四、手术的关键性步骤374

五、术后处理379

六、术后常见的并发症及其处理原则379

第二十六章 切除（断）脾脏血管行保脾手术384

第一节 概述384

第二节 切除（断）脾血管行保留脾脏的胰远端切除术386

一、手术操作386

四、术后主要并发症388

二、术中注意点388

三、术后处理388

第二十七章 脾移植的进展390

第一节 概述390

第二节 脾组织片移植390

一、适应证391

二、禁忌证391

三、术前准备391

四、手术步骤391

五、移植脾组织的注意事项392

一、带血管自体脾移植术393

第三节 带血管脾移植393

二、同种带血管异体脾移植397

第四节 脾细胞移植400

一、脾细胞移植（输注）治疗血友病甲的概况400

二、脾细胞悬液制备及输注400

三、脾细胞的保存、数量、活力及其效果400

四、脾细胞移植途径401

五、脾细胞移植的临床应用401

六、脾细胞移植尚待解决的问题401

索引402