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第一篇 总论1

第一章 脊柱脊髓的应用解剖1

第一节 脊柱应用解剖1

一、脊柱的解剖1

二、椎体的连结8

三、脊髓、神经通道13

四、脊柱的血供18

五、脊柱的附属结构22

六、脊柱的神经24

第二节 脊髓与脊神经的解剖25

一、脊髓的大体解剖25

二、脊髓的解剖生理32

三、脊神经的解剖35

四、自主神经解剖39

第二章 脊柱的生物力学42

第一节 脊柱功能单位42

第二节 脊柱运动学45

一、颈椎运动学45

二、胸椎运动学46

三、腰椎运动学47

第三节 脊柱的力学性能47

一、椎体47

二、椎间盘48

三、椎弓根和关节突51

四、韧带52

五、肌肉53

第四节 脊柱不稳定的生物力学54

一、脊柱稳定性系统54

二、脊柱不稳定的定义54

三、脊柱不稳定的诊断55

第五节 脊柱融合术的生物力学59

一、植骨材料59

二、植骨材料的生物力学性能59

三、融合术的生物力学60

四、脊柱融合术后邻近节段退变61

一、脊柱内固定的生物力学评价方法63

第六节 脊柱内固定的生物力学63

二、植入物的类型及生物力学特性65

三、脊柱内固定的载荷共享问题68

第三章 脊柱外科常用手术入路71

第一节 上颈椎手术入路71

一、前方入路71

二、后方入路74

三、侧方入路74

第二节 下颈椎手术入路76

一、前方入路76

二、后方入路77

三、侧方入路78

一、前方入路79

第三节 颈胸交界部手术入路79

二、后方入路84

第四节 胸椎手术入路85

第五节 胸腰椎手术入路89

第六节 腰椎及腰骶椎手术入路91

一、前方入路91

二、后方入路94

第七节 骶髂关节手术入路95

一、后方入路95

二、前方入路97

一、病史99

二、颈椎病患者的病史采集99

第四章 脊柱疾患的检查与诊断99

第一节 病史采集99

三、下肢痛患者的病史采集100

第二节 体格检查100

一、脊椎形态的检查100

二、脊柱运动的检查102

三、特殊检查102

四、神经系统的检查105

五、脊柱脊髓损伤的检查121

六、腰腿痛的诊断122

一、常用影像学检查方法123

第三节 脊柱的影像学检查123

二、脊柱骨先天性畸形127

三、脊柱外伤129

四、脊柱结核132

五、椎间盘突出症133

六、椎管狭窄135

七、椎管内肿瘤137

八、脊椎肿瘤及肿瘤样病变139

第四节 实验室诊断142

一、常用实验室检查142

二、常见疾病的实验室检查143

一、诱发电位148

第五节 诱发电位、肌电图148

二、肌电图(EMG)152

三、诱发电位在脊柱外科中的应用155

第六节 核医学检查在脊柱、骨关节疾患中的应用160

一、概述160

二、骨静态显像162

三、骨动态显像167

四、骨骼断层显像169

五、关节显像170

第五章 术前准备与术后处理176

第一节 患者准备176

第三节 术后常规处理与特殊处理179

第二节 术者准备179

一、术后常规处理180

二、术后特殊问题处理183

第六章 脊柱的外固定技术185

第一节 石膏外固定185

第二节 支架外固定187

一、脊柱侧凸矫形支具187

四、腰围190

第三节 脊柱牵引190

一、头环牵引法190

三、充气式颈围190

二、颈围190

二、头盆环牵引法193

三、头-胸牵引支架195

四、枕颌带牵引法195

五、颅骨弓牵引法196

六、腰椎牵引198

第七章 取骨与植骨术200

第一节 移植骨的种类及特点200

一、自体骨游离骨片200

二、同种异体骨200

三、Kiel骨200

四、人工合成的植骨材料200

三、腓骨201

二、胫骨201

四、肋骨201

第二节 常用供骨区201

一、髂骨201

五、带血管蒂的自体骨块201

第三节 取骨术202

一、髂骨取骨术202

二、胫骨取骨术202

三、腓骨取骨术203

四、肋骨取骨术204

第四节 脊柱融合术205

一、概念205

二、脊柱融合术的基本原则205

三、脊柱融合术的基本方法206

四、脊柱融合术的并发症207

五、脊柱后路融合术207

六、脊柱前路融合术210

第五节 供骨区常见并发症及处理211

一、疼痛211

二、感染211

三、血肿形成212

四、副损伤212

五、骨折212

二、脊髓损伤病理分类213

一、病因213

第八章 脊柱脊髓损伤概述213

第二篇 脊柱脊髓损伤213

三、病理生理215

四、脊髓损伤后全身病理生理216

五、脊髓损伤后再生216

六、临床表现217

七、辅助检查219

八、诊断219

九、治疗原则220

十、脊髓损伤预后220

十一、康复治疗220

第一节 上颈椎损伤的机制和分类222

第九章 脊柱损伤的机制和分类222

一、枕寰损伤223

二、寰椎骨折--Jefferson骨折223

三、寰枢关节旋转性半脱位223

四、齿突骨折224

五、枢椎峡部骨折--Hangman骨折224

六、单纯枢椎侧块、椎体和椎板骨折226

第二节 下颈椎的损伤机制和分类227

一、损伤机制227

二、下颈椎损伤分类228

第三节 胸腰椎损伤的机制和分类229

二、胸腰椎损伤的机制229

二、胸腰椎骨折病理形态与损伤机制的关系231

三、胸腰椎骨折的分类232

四、胸腰椎损伤综合分类234

第十章 脊髓损伤244

第一节 损伤平面244

一、脊髓解剖特点244

二、脊髓损伤的定位诊断244

三、脊髓各节段完全损伤的特点247

第二节 截瘫分类248

一、根据脊髓损伤程序分类248

二、截瘫指数法248

三、脊髓损伤分级法248

一、病因249

第三节 颈脊髓损伤249

二、颈脊髓损伤后的病理改变250

三、临床特征与定位诊断250

第四节 胸腰段脊髓损伤251

一、胸腰段脊髓损伤251

二、圆锥部脊髓损伤251

第五节 马尾损伤251

第六节 脊柱脊髓损伤的治疗252

一、现场急救252

二、非手术治疗252

三、脊髓损伤的手术治疗254

三、预防并发症和积极治疗其他部位损伤255

二、保持呼吸道通畅255

五、不稳定型损伤255

四、稳定型损伤255

一、现场急救处理255

第一节 脊柱损伤的治疗方法选择255

第十一章 脊柱损伤的治疗255

第二节 脊柱损伤的非手术治疗256

一、颈椎损伤非手术治疗256

二、胸腰椎损伤的非手术治疗257

第三节 脊柱损伤的手术治疗原则258

一、手术目的258

二、手术方案的选择258

第四节 颈椎骨折的手术治疗258

一、寰枢椎后路融合术259

二、齿突骨折前路螺钉内固定术265

三、枕颈融合术268

四、颈椎后路钢板内固定术268

五、颈椎前路钢板内固定术275

第五节 胸腰椎损伤的手术治疗283

一、Harrington内固定术283

二、Luque内固定术285

三、RF内固定术287

四、CD内固定术289

五、Tenor内固定术292

六、Z-Plate内固定术297

七、胸腰椎前路“K”形钢板内固定系统303

二、失误原因308

一、概述308

第六节 脊柱损伤手术治疗的失误308

三、颈椎损伤手术治疗的失误309

四、胸腰椎损伤手术治疗失误311

第七节 脊柱损伤的手术常见并发症及处理313

一、脊柱前路手术的并发症及处理313

二、脊柱后路手术并发症及处理322

三、其他并发症325

第三篇 脊柱感染与肿瘤329

第十二章 脊柱感染性疾患329

第一节 脊柱结核329

一、概述329

三、病理330

二、病因及好发部位330

四、临床症状331

五、诊断332

六、临别诊断333

七、治疗原则333

第二节 脊柱结核的外科治疗335

一、脊柱相应节段脓肿引流术335

二、脊柱结构前路根治术336

三、脊柱结构后路手术337

四、前路一期植骨内固定治疗脊柱结核338

第三节 脊柱化脓性感染341

一、概述341

五、实验室检查342

四、临床表现342

二、病因及好发部位342

三、病理342

六、治疗原则343

第十三章 脊柱肿瘤345

第一节 概述345

一、发病情况345

二、分类345

三、诊断和鉴别诊断345

四、治疗原则347

第二节 常见脊柱肿瘤348

一、脊柱良性肿瘤348

二、脊柱恶性肿瘤352

三、脊柱转移性肿瘤355

第三节 脊柱肿瘤的手术治疗356

一、脊柱肿瘤术前准备356

二、椎弓肿瘤切除术356

三、椎体肿瘤切除术357

四、假体置换术369

五、常见手术并发症及处理370

第四篇 脊柱退变性疾患373

第十四章 颈椎退变性疾患373

第一节 颈椎病373

一、概述373

三、分型374

二、病因与病理374

四、论断与鉴别诊断375

五、治疗原则376

第二节 颈椎病的手术治疗377

一、术前准备377

二、颈椎前路手术377

三、颈椎侧前方减压术380

四、颈椎后路手术382

第三节 颈椎后纵韧带骨化症383

一、病因与病理384

二、诊断384

三、治疗原则386

二、颈椎前路手术387

第四节 颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗387

一、术前准备387

三、颈椎后路手术388

四、颈椎后前路联合减压术396

第五节 颈椎管狭窄症397

一、病因与病理397

二、诊断397

三、治疗原则398

第六节 颈椎手术常见的并发症及处理398

一、前路手术并发症398

二、后路手术并发症402

一、病因与病理406

第一节 胸椎管狭窄症406

第十五章 胸椎退变性疾患406

二、临床表现与诊断407

三、治疗原则409

第二节 胸椎管狭窄症的手术治疗409

一、手术适应证409

二、术前准备409

三、麻醉选择409

四、手术方法409

五、手术并发症及预防措施412

六、疗效评价及预后412

一、概述414

第十六章 腰椎退行性疾患414

第一节 腰椎间盘突出症414

二、病因415

三、病理415

四、临床表现与诊断416

五、治疗419

第二节 腰椎间盘突出症的手术治疗419

一、后路腰椎间盘髓核摘除术419

二、前路腰椎间盘髓核摘除术424

三、微侵入技术治疗腰椎间盘突出症427

四、后路手术常见并发症及处理428

六、手术疗效评定标准431

五、前路手术的常见并发症及处理431

第三节 腰椎管狭窄症432

一、病因432

二、病理432

三、诊断433

四、治疗原则434

第四节 腰椎管狭窄症的手术治疗435

一、腰椎管减压术435

二、腰椎管减压Cage椎间融合术437

三、常见手术并发症及处理439

第五节 椎弓峡部裂和脊椎滑脱症441

一、病因441

三、临床表现与诊断444

二、病理444

四、腰椎峡部裂和脊椎滑脱的手术治疗448

第六节 STB胸腰椎后路椎弓根固定系统452

一、STB内固定器的设计452

二、生物力学评价454

三、手术基本操作步骤455

四、临床应用456

第五篇 脊柱畸形459

第十七章 脊柱后凸畸形459

第一节 概述459

一、病因及分类459

二、病理生理460

四、治疗原则461

三、诊断461

第二节 脊柱后凸矫形手术462

一、轻度脊柱后凸畸形截骨矫形术462

二、重度脊柱后凸畸形截骨矫形术464

三、常见手术并发症及处理468

第十八章 特发性脊柱侧凸470

第一节 概述470

一、病因470

二、分类471

三、病理472

四、诊断472

五、治疗原则475

一、Zielke手术477

第二节 特发性脊柱侧凸矫形手术477

二、CD手术481

三、TSRH手术485

四、脊柱侧凸矫形手术的常见并发症及其处理487

第十九章 先天性脊柱侧凸489

第一节 概述489

一、病因489

二、分类489

三、病理490

四、诊断490

五、治疗原则491

第二节 矫形手术491

一、脊柱后路融合术492

二、凸侧骨骺阻滞术493

三、前后路联合融合术493

四、半椎体切除术494

第二十章 颈椎及颅底发育异常496

第一节 颅底凹陷症496

一、病因496

二、病理496

三、临床表现496

四、诊断496

五、治疗497

四、治疗503

三、诊断503

二、临床表现503

一、病因与病理503

第二节 先天性寰枕融合503

第三节 齿突畸形504

一、病因和病理504

二、临床表现505

三、诊断505

四、治疗505

第四节 颈椎先天性融合509

一、病因与病理509

二、临床表现509

三、诊断509

四、治疗509