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第Ⅰ部分 围术期医学模式和术前管理3

1 围术期医学3

1.1 什么是围术期医学3

1.2 患者、手术和并发症3

1.3 围术期医学模式：术后快速康复（ERAS）方案3

1.4 围术期医学的范围4

1.5 围术期医学：麻醉学的自然延伸7

2 儿科麻醉术前评估11

2.1 引言11

2.2 手术风险分级11

2.3 术前评估的时间与组织12

2.4 病史和体格检查13

2.5 术前检查15

2.6 儿科麻醉医学调查问卷17

3 术前准备23

3.1 非药物准备23

3.2 药物准备29

3.3 术前禁食36

4 常见病理与非病理状况的术前注意事项43

4.1 上呼吸道感染43

4.2 哮喘与支气管高反应性44

4.3 肺支气管发育不良（BPD）47

4.4 过敏48

4.5 心脏杂音50

4.6 疫苗接种52

第Ⅱ部分 术中围术期管理63

5 医院日间手术的围术期管理63

5.1 引言63

5.2 流行病学63

5.3 组织架构方面64

5.4 选择标准65

5.5 患儿准备和术前用药69

5.6 麻醉71

5.7 镇痛75

5.8 术后恶心、呕吐76

5.9 出院77

5.10 扁桃体摘除术特别注意事项79

6 手术室外麻醉的围术期管理85

6.1 术前评估85

6.2 麻醉管理87

6.3 吸入麻醉技术89

6.4 静脉技术90

6.5 配套技术92

6.6 出院92

7 小儿骨科手术的围术期管理99

7.1 临床实践99

7.2 广义的儿童骨科手术111

7.3 脊柱侧弯手术117

8 神经外科患儿的围术期管理127

8.1 小儿脑神经生理学127

8.2 围术期管理131

8.3 术后主要并发症135

8.4 围术期预防性治疗136

8.5 儿科患者的主要神经系统疾病136

9 先天性胸廓畸形矫正术后疼痛143

9.1 漏斗胸143

9.2 鸡胸145

10 普通腹部和盆腔手术149

10.1 术前评估149

10.2 术中管理151

10.3 术后管理153

第Ⅲ部分 特殊情况和条件下的围术期管理161

11 困难气道患儿的围术期管理161

11.1 引言161

11.2 儿童气道161

11.3 儿科困难气道的分类164

11.4 儿科困难气道的管理166

11.5 可疑的困难（之前正常）气道管理168

11.6 可预见的困难气道管理168

11.7 儿科气道设备169

12 神经肌肉疾病患儿的围术期管理173

12.1 引言173

12.2 神经肌肉疾病患儿危及生命的麻醉并发症174

12.3 术前评估和管理178

12.4 术中管理181

12.5 术后管理185

13 代谢性疾病患儿的围术期管理191

13.1 疾病资料来源192

13.2 疾病资料的综合整理193

13.3 例1：尿素循环障碍195

13.4 例2：糖原贮积症197

13.5 线粒体细胞病198

13.6 形成“代谢性疾病”临床诊治思路201

14 阻塞性呼吸睡眠暂停患儿的围术期管理207

14.1 引言207

14.2 阻塞性呼吸睡眠暂停患儿的诊断209

14.3 呼吸控制的解剖和生理基础213

14.4 特别注意事项215

14.5 阻塞性呼吸睡眠暂停患儿的内科治疗219

14.6 阻塞性呼吸睡眠暂停患儿的外科治疗220

14.7 阻塞性呼吸睡眠暂停患儿的麻醉管理221

14.8 小儿腺样体扁桃体切除术麻醉管理指南223

15 创伤患儿的围术期管理237

15.1 初步的评估检查240

15.2 术前评估和管理246

15.3 术中管理247

15.4 术中液体管理248

15.5 损伤控制策略248

15.6 术后249

15.7 镇静和镇痛250

15.8 疼痛评估251

16 肿瘤患儿的围术期管理257

16.1 儿科肿瘤流行病学257

16.2 免疫调节作用258

16.3 术前评估273

16.4 小儿癌性疼痛274

16.5 镇静技术284

17 脑瘫和行为障碍患儿的围术期管理291

17.1 引言291

17.2 术前评估291

17.3 围术期管理294

17.4 典型手术管理298

18 气道梗阻新生儿的围术期管理307

18.1 引言307

18.2 症状和体征307

18.3 上气道（声门周围结构以上）病变308

18.4 声门上和喉部病变309

18.5 声门下和气管病变311

18.6 麻醉管理313

第Ⅳ部分 围术期管理的重要技术321

19 围术期建立血管通路321

19.1 超声引导321

19.2 建立外周静脉通路331

19.3 中心静脉通路339

19.4 经外周置入中心静脉导管363

19.5 骨髓内通路370

19.6 动脉穿刺置管372

19.7 脐血管通路376

20 超声引导神经定位383

20.1 超声设备383

20.2 区域麻醉的最低超声配置384

20.3 超声引导下的区域麻醉技术390

21 围术期无创呼吸功能监测和血流动力学功能监测421

21.1 引言421

21.2 无创呼吸功能监测422

21.3 无创血流动力学功能监测429

第Ⅴ部分 麻醉和手术的早期和长期影响447

22 术后不良行为447

22.1 苏醒期谵妄、躁动及术后疼痛447

22.2 “术后早期不良行为”的后果448

22.3 危险因素448

22.4 识别和量化“术后早期不良行为”的工具452

22.5 预防和治疗454

23 急性疼痛管理和预防463

23.1 引言463

23.2 疼痛评估464

23.3 多模式镇痛465

23.4 急性疼痛控制465

23.5 何时有手术特异性镇痛指南477

23.6 家庭镇痛477

24 麻醉（及手术）对婴幼儿大脑的远期影响487

24.1 引言487

24.2 动物或临床前数据的局限性488

24.3 人类大脑的正常发育488

24.4 人类研究489

24.5 相关人类研究结果489

24.6 迁移491

24.7 样本量问题491

24.8 麻醉的持续时间和次数491

24.9 麻醉时的年龄492

24.10 手术的影响493

24.11 性别因素493

24.12 其他重要因素493

24.13 正在进行及未来的研究494

24.14 笔者意见495

25 慢性术后疼痛的预防499

25.1 引言499

25.2 问题的重要性499

25.3 机制和临床表现500

25.4 儿童慢性术后疼痛相关的风险因素501

25.5 预防策略503